经腹侧及经背侧超声定位用于输尿管结石手术治疗

陈 震，叶 丽

(1.河南省信阳师范学院医院 影像科，河南 信阳 464000；2.河南省息县中心医院 超声科，河南 信阳 464000)

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2016年10月-2021年10月本院接收的160例输尿管上段结石患者纳入至本次研究中，按照随机数字表法随机分为2组，每组80例。对照组，男45例，女35例，年龄32～67岁，平均年龄(47.51±1.22)岁，病程0.5～9年，平均病程(4.53±0.24)年，单发结石51例，多发结石29例；结石直径：<8 mm 为30例，≥8 mm为50例。实验组，男41例，女39例，年龄31～69岁，平均年龄(48.21±4.16)岁，病程0.5～10年，平均病程(4.22±1.72)年，单发结石55例，多发结石25例；结石直径：<8 mm 为32例，≥8 mm为48例，组间基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经医院伦理委员会审核同意。

纳入标准：(1)符合《外科学》[2]中对“输尿管上段结石”的诊断标准；(2)均由患者本人签署了知情同意书。

排除标准：(1)存在严重心理及精神疾病者；(2)中途脱离病例；(3)存在心、肝、肾等严重器官功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对患者进行经背侧超声定位体外冲击波碎石术。在患者背侧放置超声定位架、水囊及碎石电极，对患者结石进行定位及测量，在超声监视下行体外冲击波碎石术，总治疗次数不超过3次。

1.2.2 实验组

对患者进行经腹侧超声定位体外冲击波碎石术，在患者腹侧放置超声定位架、水囊及碎石电极，对患者结石进行定位及测量，在超声监视下行体外冲击波碎石术，总治疗次数不超过3次。

1.3 观察指标及评判标准

观察比较2组的治疗效果，肾功能恢复情况，结石复发、结石清除率，治疗前、后数字评分法(numerical rating scale，NRS)评分，超声定位情况。

健康精子每分钟能游动2～3毫米，指望它费力地游到洞洞里，那估计要等到女生大姨妈来了吧。就算游泳池里的水，配合循环系统和人的搅动，一不小心把一条精子冲到洞洞里，那就能怀孕吗？

1.3.1 治疗效果判定标准

患者相关临床症状消失判定为显效；患者相关临床症状得到改善判定为有效；患者相关临床症状无改善甚至加重判定为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 肾功能指标

血尿素氮、尿肌酐、血肌酐、血β2微球蛋白等。

1.3.3 超声定位情况

结石到皮肤的距离、定位结石所需时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较

实验组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗效果对比[n(%)]

2.2 2组患者肾功能恢复情况比较

治疗后实验组肾功能各项指标恢复情况均优于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 2组患者肾功能恢复对比

2.3 2组患者结石复发率、结石清除率比较

实验组结石清除率显著高于对照组，实验组结石复发率显著低于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 2组结石复发率、结石清除率对[n(%)]

2.4 2组患者治疗前、后NRS评分情况比较

实验组治疗后NRS评分情况优于对照组(P<0.01)，见表4。

表4 2组患者治疗前、后NRS评分情况对比分)

2.5 2组患者超声定位情况比较

实验组结石到皮肤的距离及定位结石所需时间均小于对照组(P<0.01)，见表5。

表5 2组患者超声定位情况对比

3 讨论

输尿管上段结石多发生于中老年患者，尤其是患有基础疾病的老年人群，自身机体器官功能衰退[3]，因此，在治疗输尿管上段结石的过程中，要考虑到患者年龄和自身恢复状况的影响，术中创伤较大，因而选择微创手术十分必要，能够帮助患者在最短的时间内达到理想的预后效果。

本次实验结果表明：治疗后，实验组结石清除率显著高于对照组：血尿素氮、尿肌酐、血肌酐、血β2微球蛋白含量、NRS评分均低于对照组；结石到皮肤的距离及定位结石所需时间均低于对照组。证明了经腹侧超声定位体外冲击波碎石术对输尿管上段结石患者治疗效果显著，降低了结石复发率。分析其原因为：经腹侧超声定位体外冲击波碎石术具有创伤小、恢复快、清石率高等优点，通过超声定位系统的监视下，能够较为准确的定位结石的位置以及结石与皮肤的距离，进而设置相应的超声碎石距离，准确击中结石。其中，定位准确性是冲击波碎石成功的最关键因素。研究表明，选择避开肠管气体、同时皮肤距结石距离小的部位进行超声定位，更有利于冲击波碎石的顺利进行。经腹侧超声定位皮肤到结石距离、定位时间均较短，有利于降低治疗风险，提高患者治疗效果，可以为患者提供更舒适的就医体验[4-6]，减少患者的顾虑及心理压力，有效提高患者的满意度，起到事半功倍的效果。特别是对于输尿管严重迂曲、结石位置复杂和肥胖患者等一些特殊情况[7，8]，经腹侧超声定位体外冲击波碎石术能够有效清除结石，同时，术中能够降低近端肾盂内压力，患者术中感染风险较低，治疗效果较好。

综上所述，经腹侧超声定位体外冲击波碎石术在输尿管上段结石患者中的治疗效果显著，值得在临床上进行推广和使用。