红外热成像在腰椎间盘突出症中的疗效评价

梁 智，陈雪松，李竹芬，候国俊，田翠玲，张小梅

(1.昆明医科大学第一附属医院 疼痛科，云南 昆明 650032；2.安宁市第一人民医院 疼痛科，云南 安宁 650302)

腰椎间盘突出症作为临床上较常见的运动系统疾病，严重影响患者的生活质量。运用椎间孔镜技术治疗该疾病疗效确切[1]。目前多采用CT、MRI评估腰椎间盘突出症术后疗效[2]，但由于放射影像学检查存在辐射，部分患者不接受检查。红外热成像本身无辐射，检测结果为可量化的温度，不依赖于患者的主观感受，且容易被患者接受[3]。本文采用红外热成像技术评估85例行椎间孔镜治疗的腰椎间盘突出症患者的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择安宁市第一人民医院疼痛科2018年1月-2021年5月85名诊断为腰椎间盘突出症行椎间孔镜治疗的住院患者为研究对象，所有患者均表现为单侧下肢疼痛，伴或不伴有腰疼。其中男性46例，女性39 例；年龄18～84岁，平均年龄(54.08±12.76)岁。临床诊断的责任椎间盘L3-4节段5例，L4-5节段48例，L5-S1节段32例。纳入标准：(1)主要诊断为腰椎间盘突出伴坐骨神经痛；(2)患者自愿接受椎间孔镜治疗。排除标准：(1)伴有下肢静脉血栓；(2)伴有脑梗塞后遗症；(3)伴有其它可能导致皮肤温度变化的疾病。研究经医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

所有患者在局麻下行经皮椎间孔镜髓核切除术，分别在术前、术后第3 d接受红外热成像检查。使用红外线体热诊断仪 IRIS 5000，检测温度维持在23～25℃，湿度不超过60%。检测前患者需静坐15～20 min。根据椎间盘突出节段的不同，分别检测对应受压神经根支配区域的温度，L3-4节段检测大腿前侧，L4-5节段检测小腿外侧，L5-S1节段检测小腿后侧；以同一时间节点患侧与健侧温度差值的绝对值为温度差(ΔT)。

1.3 观察指标

分别比较术前、术后健侧和患侧下肢的温度；患侧下肢术前、术后的温度；以及手术前后ΔT。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术前术后健侧和患侧下肢的温度比较

术前健侧下肢的平均温度高于患侧(P<0.05)，术后两侧下肢平均温度无明显差异(P>0.05)，术后健侧和患侧下肢平均温度均高于术前(P<0.001)，见表1。

表1 术前、术后健侧和患侧下肢的温度比较

2.2 术后ΔT比较

术后ΔT较术前明显降低(P<0.05)，见表2。

表2 术前术后ΔT比较[M(P25，P75)，℃]

3 讨论

腰腿痛患者疼痛的位置常常伴有局部温度的变化。使用红外热成像可以通过人体体表温度的差异和图像特点对腰椎间盘突出症进行有价值的诊断[4]。对比患者和健康人群的红外热像图，可见患者腰骶部菱形窝区域热区范围增大，脊柱中线在下腰部中断[5]，原因可能是椎间盘突出压迫神经根，引发局部无菌性炎症，导致血流速度增加，腰部温度升高[6]。下肢温度则表现为患侧温度显著低于健侧，因神经根激惹导致下肢疼痛和肌肉、血管痉挛，血流量减少；同时部分患者因疼痛活动减少，甚至卧床，下肢血流速度减慢；两者共同导致患侧下肢温度降低。

腰椎间盘突出症通常运用腰椎CT、MRI检查和评估，但上述检查无法反映出疼痛的部位和程度[7]。红外热成像检查具有无创、无辐射的特征，并且可以客观的反映疼痛部位[8]，并通过实测温度的数值间接的判断疼痛的程度。临床上观察到ΔT越高，疼痛程度越重。

本组研究结果显示：腰椎间盘突出症患者治疗后健侧和患侧平均温度均较术前增高，差异有统计学意义(P<0.001)，且患侧温度升高更明显；术后ΔT较术前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。临床上，通过手术摘除突出的髓核组织，解除神经根的压迫后，血液循环障碍得到改善，局部温度增加，同时加快炎症的吸收，疼痛缓解。而疼痛减轻后，僵硬、痉挛的肌肉组织逐渐松弛，进一步促进血液循环，局部温度升高。上述结论提示疼痛缓解和血液循环的改善可能存在良性循环。因此，运用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症，能改善下肢血液循环，减轻疼痛。上述症状的改善在腰部及下肢的红外热像图上表现为下肢温度的升高及双下肢温差绝对值的减小。

综上所述，红外热成像技术能作为腰椎间盘突出症的辅助诊断方法，对评估椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效有一定的价值。