ADOPT护理对结肠造口患者疾病认知和自护能力的影响

邓婷，刘悦美，张丹丹，詹丽霞

深圳市宝安区福永人民医院 泌尿外科，广东 深圳 518103

0 引言

直肠癌是在直肠乙状结肠交界处至齿状线之间发生的恶性肿瘤，目前在国内发病率较高，多发于中老年人群，大部分患者发病初期无明显症状，发病至中后期时临床通常使用手术治疗，且直肠癌通常为浸润性发展，因此50%以上直肠癌患者需进行结肠造口手术，来维持患者排便功能[1]。结肠造口手术切除患者肛门，改变了患者排便方式，造口大多位于患者左下腹位置，虽然保持患者排便功能，但患者需长期携带造口袋，对患者日常生活造成不便，且部分患者缺少对疾病和造口认识，经结肠造口手术后生活无法适应，缺乏自我护理能力，易产生负面情绪，影响生活质量，并增加出院后造口处并发症发生风险[2]。常规护理对结肠造口患者进行健康教育，并教导出院后自我护理造口和相关注意事项等，但由于心理等因素影响，患者学习缺乏积极性，相关知识掌握程度不足，自我护理能力不够，不利于出院后造口护理[3]。ADOPT护理可提高结肠造口患者积极性，有利于增加患者疾病认知，提高自我护理能力，对此，本次研究将ADOPT护理应用于结肠造口患者，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年3月于我院直肠癌实施结肠造口手术93例患者。随机数字表法将患者分为干预组49例和对照组44例，对照组中男23例，女21例；年龄38～71岁，平均（51.32±8.94）岁；病程1～4年，平均（2.61±0.47）年；Ducks分期[5]：A1期19例，A2期14例，A3期11例。干预组中男26例，女23例；年龄40～70岁，平均（52.17±9.02）岁；病程1～4年，平均（2.55±0.43）年；Ducks分期：A1期22例，A2期15例，A3期12例。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。本次研究经我院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：确诊为直肠癌[4]；首次实施结肠造口手术者；自愿参与本次研究，取得患者及家属知情同意书。

排除标准：合并其他类型癌症；生活不能自理者；存在既往结肠手术史；存在精神疾病，意识不清；出院后到养老院者。

1.2 方法

对照组患者使用常规护理干预：进行直肠癌、结肠造口相关知识健康教育，指导患者术后饮食、自我护理结肠造口，适当进行心理沟通，出院前进行出院指导等。

干预组患者使用ADOPT护理干预：①态度（A）：患者态度直接决定护理效果，于结肠造口手术后第1d与患者充分沟通，建立护患之间信任关系，观察患者对直肠癌、结肠造口、术后护理、出院自我护理等多方面态度，介绍本次护理目的，及期待效果等，对患者怀疑自我、术后自我护理结肠造口无信心等消极情绪给予疏导，激发患者积极性；②定义（D）：明确直肠癌和结肠造口定义，评估患者身体健康状态，在患者适应范围内与患者沟通目前需要面临、解决的问题，针对不同患者心理和直肠癌病情，与患者共同制订计划和目标，可使用直肠癌结肠造口相关知识手册、视频等进行教学，患者可记录学习过程中一些需实施注意的问题和解决方法，以及造口自我护理时想法和困难等；③开放思维（O）：引导患者主动思考解决造口自我护理中遇到的问题，创造性发现新方法，总结经验，制定新的护理计划等；④计划（P）：与患者共同制定针对性计划，计划制定过程中需患者自己设置目标，督促家属严格执行计划；⑤试验（T）：在出院前患者尝试按照护理计划执行，发现其中不利于出院后造口护理的问题后及时与护理人员沟通，寻找解决方法并修改计划，争取出院前制定出最适宜自我护理结肠造口计划。以上干预均于直肠癌患者结肠造口手术后第1d开始，持续干预2周。

1.3 评估标准

疾病认知程度：使用调查问卷[6]，其中包含直肠癌、结肠造口等多方面问题，满分70分，分数越高表示患者对疾病认知度越高。

自我护理能力：以自我护理能力（ESCA）[7]评估，包括患者独立更换造口袋技能和熟练度等共10项，每项1～5分，满分50分，分数越高表示自我护理能力越强。

生活质量：借助生活质量评估量表（QOL-C）[8]评估，包括心理负担8项、社会交往4项、造口管理4项、日常起居4项，每项1～4分，满分80分，分数越高表示患者生活质量越好。

1.5 观察指标

比较干预前和干预2周后两组患者疾病认知程度、自我护理能力（ESCA）、生活质量（QOL-C）。比较出院后3个月内两组患者并发症总发生率比较（造口脱垂、造口回缩、造口旁疝）。

1.6 统计学分析

用SPSS 22.0处理数据，分数等计量资料以（）表示，用t检验；并发症发生率等计量资料使用%表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病认知程度、自我护理能力比较

干预2周后，2组患者疾病认识程度、ESCA均明显高于干预前，且干预组明显高于同一时间对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后疾病认知程度、自我护理能力比较（分，）

表1 两组患者干预前后疾病认知程度、自我护理能力比较（分，）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.2 生活质量比较

干预2周后，2组患者QOL-C均明显高于干预前，且干预组明显高于同一时间对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量比较（分，）

表2 两组患者干预前后生活质量比较（分，）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 并发症总发生率比较

出院3个月内，干预组并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者并发症总发生率比较[n（%）]

3 讨论

直肠癌患者进行结肠造口手术后排便方式，患者需携带造口袋，需定时更换造口袋，对患者日常生活造成较大影响，对疾病认知度和自我护理能力直接影响结肠造口患者出院后护理造口情况[9]，因此需要使用适当护理干预在患者住院期间增加患者疾病认知度和结肠造口自我护理能力。

经结肠造口术后患者住院期间有护理人员对造口进行护理，更换造口袋，但出院后患者将面临居家自我护理，缺少在医院内护理人员仔细教学辅助，因此需清楚认知直肠癌及结肠造口相关知识，掌握造口自我护理能力[10]。常规护理干预在结肠造口患者住院期间进行健康教育并教导其自我护理造口，但由于该疾病大部分患者为中老年人，学习速度较慢，记忆力降低，无法短时间内迅速完全掌握结肠造口知识和自我护理方法等内容，且患者疾病认知程度不足和自我护理能力不够时易产生自我怀疑，不利于结肠造口患者出院后恢复。本次研究中，干预2周后，两组患者疾病认识程度、ESCA均明显高于干预前，且干预组明显高于同一时间对照组，说明ADOPT护理干预结肠造口患者有利于提升患者疾病认知程度和自我护理能力。究其原因，ADOPT护理干预中从态度、定义、开放思维、计划、试验等5个方面进行护理，态度方面确认患者目前认知不足之处和其不自信等消极心理，通过充分沟通和介绍本次护理意义提高患者自信心，继发患者积极性；在定义方面通过结肠造口手册、视频等方式详细介绍直肠癌和结肠造口相关知识，且让患者使用小本子记录重要内容和注意事项，以及日常护理中遇到的问题和解决方法，加强患者记忆；在开放思维方面带动患者主动思考自我护理造口时遇到问题如何解决，加强患者独立解决问题能力；计划中医护人员与患者共同制订计划，并严格按照计划执行，加强患者自我管理；试验中在医院内尽量完善计划，训练患者独立自我护理结肠造口能力，从而提高患者疾病认知程度和自我护理能力[11]。

结肠造口患者出院后造口护理直接影响其生活质量，护理不足易产生造口脱垂等并发症，严重甚至需要再次入院治疗[12]。常规护理中部分患者知识掌握和自我护理能力不足，出院后短期内并发症发生风险较高，导致生活质量下降。本次研究结果中，干预2周后，2组患者QOL-C均明显高于干预前，且干预组明显高于同一时间对照组；出院3个月内，干预组并发症总发生率明显低于对照组，说明ADOPT护理干预结肠造口患者可提高其生活质量，降低出院后短期内并发症发生风险。因为ADOPT护理干预结肠造口患者提高患者对疾病认知，并熟练掌握自我护理造口操作，因此可提高生活质量，降低出院后短期内并发症发生风险。

综上所述，ADOPT护理干预结肠造口患者增加患者疾病和造口认知程度，加强其自我护理能力，提高患者生活质量，降低其出院后短期内并发症发生风险，对患者预后有利，为临床护理结肠造口患者提供新的护理方案。