多排CT在急诊腹部闭合性损伤所致肠系膜损伤诊断中的应用价值

曾锦，谭坚毅，旺剑晖

佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500

0 引言

腹部闭合性外伤是在交通事故、碰撞以及撞击等外力作用下导致腹部内部脏器受到破裂、出血以及挫伤等损伤，患者多以失血、持续性腹痛以及腹胀等为常见临床表现[1]。腹部闭合性外伤患者预后取决于是否发生内脏损伤，对于伴有实质脏器损伤等患者，若不马上采取针对性治疗措施，将会导致患者进一步发生肠系膜损伤以及肠穿孔等，对其生命安全带来严重威胁[2]。肠系膜损伤患者多缺乏明显临床表现，加之临床不多见，因此常容易发生漏诊，影响患者病情转归[3]。近年来随着影像学技术的快速发展，多排CT技术在腹部闭合性损伤诊断中发挥着越来越大的作用[4]，为进一步探讨多排CT在急诊腹部闭合性损伤所致肠系膜损伤诊断中的价值，本次研究将以佛山市高明区人民医院接收治疗的100例腹部闭合性损伤所致肠系膜损伤患者作为观察对象，详细研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为佛山市高明区人民医院2017年5月-2020年5月接收治疗的腹部闭合性损伤所致肠系膜损伤患者，共计100例，其中男59例，女41例；年龄18～70岁，年龄（39.42±7.66）岁；受伤至入院时间28～257min，平均（151.42±42.65）min；致伤原因方面，撞击伤20例，车祸伤47例，坠落伤30例，其他3例。所有患者经手术治疗检查均确诊为腹部闭合性损伤所致肠系膜损伤，均伴有不同程度的发热、心率加快、腹痛、呼吸急促以及恶心呕吐等症状，认知功能正常，自愿签署知情同意书，排除腹部开放性损伤、临床资料缺失以及拒绝参与研究者。本次研究经过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

100例患者入院后全部安排通过多层螺旋CT扫描检查，CT机为荷兰飞利浦Brilliance 64排螺旋CT，扫描相关参数设置如下：管球电压设置为120kV，管球电流设置为（100±10）mA，层厚以及间隔均设置为0.625mm，螺距和矩阵分别设置为0.938和512×512。所有患者检查体位均为平卧体位，扫描突下到耻骨联合下缘，借助多窗技术进行观察，软组织窗、肺窗、腹膜宽窗分别为（200，45Hu）（1500，-600Hu）（500～600，45Hu），所有患者扫描完毕后，将其获取到的原始数据传输至图像处理工作站，之后予以多平面重建[5]，由两名资深放射科医生分别独自对图像进行分析，然后比较其分析诊断结果，对于不一致处，再一起讨论出一致结果，并且以手术结果作为对照分析多排CT诊断效果。

1.3 观察指标

观察100例患者的多排CT诊断结果，记录其和手术结果的诊断符合率，同时观察100例患者的CT征象，统计其和手术对照的符合率，并且将科室自制多排CT检查满意度调查问卷派发于患者，问卷总分100分，主要从检查时间、费用以及效果等方面进行评价，评分>85分表示很满意，70分<评分≤85分表示满意，评分≤70分表示不满意，总满意率=（很满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

通过统计学软件SPSS 22.0分析研究结果，计量资料表示方法为（），检验方式为t检验，计数资料表示方法为[n（%）]，检验方式为检验，P<0.05说明组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 100例患者的多排CT诊断结果分析

100例患者手术结果均为腹部闭合性损伤所致肠系膜损伤，多排CT诊断结果显示共计96例患者为腹部闭合性损伤所致肠系膜损伤，4例患者漏诊，诊断准确率漏诊率分别为96.00%和4.00%。96例多排CT确诊患者中，诊断为结肠以及系膜损伤的患者共计60例，占比62.50%（60/96），诊断为空回肠及系膜损伤的患者共计36例，占比37.50%（36/96）。

2.2 100例患者的主要CT征象和手术对照比较

如表1所示，100例患者的腹腔积液CT征象和手术对照的符合率为95.45%，腹腔游离气体或肠外积气CT征象和手术对照的符合率为91.18%，肠系膜束带征CT征象和手术对照的符合率为98.00%，肠系膜血管中断CT征象和手术对照的符合率为100.00%，肠系膜脂肪密度升高CT征象和手术对照的符合率为93.85%，肠系膜水中或肠壁间水肿CT征象和手术对照的符合率为90.24%。

表1 100 例患者的主要CT 征象和手术对照比较

2.3 100例患者的多排CT检查满意度分析

100例患者中，对多排CT检查很满意者共计70例，满意者共计27例，不满意者共计3例，总满意率97.00%（97/100）。

3 讨论

腹部闭合性损伤所致肠系膜损伤病情相对复杂，且起病急，患者多以腹部疼痛、心率加快、呼吸急促以及恶心呕吐等为常见临床表现，尽早明确诊断有利于临床尽早进行治疗，促进患者病情转归，改善预后[6]。B超检查、X线检查以及CT检查等均为常见的腹部闭合性损伤所致肠系膜损伤检查方法，虽然B超检查以及X线检查具有经济实惠以及无创便捷等优点，但是较多研究[7-9]表示其诊断效能并不理想，具有较高漏诊率以及误诊率。近年来随着多层螺旋CT技术的不断发展，多层CT在腹部外伤检查中应用越来越广泛[10]。

本次研究结果显示，100例患者多排CT诊断结果显示共计96例患者为腹部闭合性损伤所致肠系膜损伤，4例患者漏诊，诊断准确率漏诊率分别为96.00%和4.00%。100例患者的腹腔积液CT征象和手术对照的符合率为95.45%，腹腔游离气体或肠外积气CT征象和手术对照的符合率为91.18%，肠系膜束带征CT征象和手术对照的符合率为98.00%，肠系膜血管中断CT征象和手术对照的符合率为100.00%，肠系膜脂肪密度升高CT征象和手术对照的符合率为93.85%，肠系膜水中或肠壁间水肿CT征象和手术对照的符合率为90.24%。提示在腹部闭合性损伤所致肠系膜损伤检查诊断中，多排CT检查具有良好应用价值，诊断准确性高。同时100例患者对多排CT检查总满意率为97.00%，提示多排CT检查患者满意度高。隋桐等[11]报道，对于正常健康人群，对其应用多排CT扫描可以发现其肠系膜呈脂肪密度，同时系膜血管能够表现出小点状或线状，而对于损伤的肠系膜，则可以发现系膜脂肪密度增加，会表现出水肿增厚，可以发现其节段性肠系膜血管边界不清等CT征象。同时也有研究指出，对于肠系膜血管水肿者，通过多排CT扫描检查可以发现肠系膜呈现“云雾状”改变。叶君芬等[12]以80例腹部闭合性外伤致肠及肠系膜损伤患者作为研究对象，结果显示80例患者的CT征象和与手术结果的符合率全部在90%以上，同时多排CT诊断的符合率和漏诊率分别为95.00%和5.00%，和本次研究结果基本一致，进一步证实了多排CT的良好诊断价值。

综上所述，对于腹部闭合性损伤所致肠系膜损伤患者，多排CT在其急诊诊断中具有良好诊断价值，诊断准确性及满意度均较高，但是其还具有一定漏诊率，因此临床诊断中需要充分结合患者临床症状，密切观察，以进一步减少漏诊情况的发生。