导乐陪伴联合自由体位助产干预在初产妇分娩中的应用效果评估

赵娟娟，徐斌，肖飞玲

深圳市龙华区妇幼保健院 产科，广东 深圳 518110

0 引言

分娩存在各类型风险和并发症，如新生儿窒息、产后出血等，初产妇由于无分娩经历，大部分初产妇存在产前焦虑、不安等情绪，导致第一产程延长，增加分娩困难度，大多需要器械等进行助产，且目前阴道分娩大多使用仰卧位，虽然易于检查阴道和胎儿、胎盘位置等情况，但会增加分娩时胎儿娩出阻力，从而延长产程，且增加并发症发生风险[1]。自由体位有利于宫口扩张，加速分娩，且有利于降低分娩难度[2]，导乐陪伴分娩目前已是较倡导的辅助分娩方式，是在产妇分娩过程中，有一位熟练掌握分娩知识、且和蔼的女性陪伴产妇，给予帮助及疏导其紧张焦虑情绪，促进初产妇顺利分娩[3]，本次研究将导乐陪伴联合自由体位助产用于我院50例初产妇分娩中，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月-2019年12月我院50例初产妇为研究对象。所有产妇经随机数字表法分为观察组（n=31）和对照组（n=19）。对照组年龄21～33岁，平均（27.34±3.62）岁；孕周37～41周，平均（39.12±1.03）周；孕次1～3次，平均（1.58±0.27）次。观察组年龄23～30岁，平均（26.86±3.59）岁；孕周37～42周，平均（39.75±1.06）周；孕次1～2次，平均（1.55±0.25）次。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。本次研究经我院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：存在自然分娩指征且产妇同意自然分娩；均为初产妇；单胎；孕周≥37周；产妇及家属自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：具有剖宫产指征；合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠期疾病；合并心肺功能不全等重要脏器及系统严重疾病；存在沟通障碍者。

1.2 方法

对照组产妇使用自由体位分娩：分娩前护士告知产妇可根据自身状态和喜好等主观感受选择合适分娩姿势如站立、坐姿、蹲姿等。

观察组患者使用导乐陪伴联合自由体位助产：临产时分配一位导乐陪伴初产妇，进入产房后，产妇根据自身主观感受选择合适分娩姿势，导乐在产妇身边温柔亲切沟通，安抚患者害怕、焦虑等情绪，教导分娩相关知识，建立产妇顺利分娩信心，宫缩期间指导产妇使用拉玛泽呼吸方法缓解宫缩疼痛，指导产妇伸缩、抬起、放下手臂、握拳等方式放松双臂和身体肌肉，适当按摩产妇腹部、下肢等，产妇出现无力状态时及时提供水为产妇补充能量，并通过肢体接触给予支持，缓解产妇因疼痛及无力产生的焦虑心情；当宫口全开时指导产妇深呼吸，控制腹部压力和子宫收缩力，引导产妇以四拍节奏廓清式呼吸，重复10次左右后逐渐加快至三拍、二拍节奏刺激分娩，促进胎儿娩出，新生儿娩出后让产妇接触进行早期吮吸，后续按摩子宫，至产后2h。所有产妇分娩后在产房内观察2h后转入普通病房。2组产妇分娩时出现困难时适当使用器械助产。

1.3 评估标准

分娩控制感：使用分娩控制量表（LAS）[4]进行评估，包含29个肯定陈述条目，每个条目分为1～7分，分别表示非常不同意、非常同意，总分203分，分数越高表示产妇分娩控制感越好。

1.4 观察指标

比较两组产妇助产器械总使用率（胎头负压吸引、产钳助产、人工破膜）、产程时间（第一产程、第二产程）、分娩控制感（LAS）、分娩不良结局总发生率（产后出血、会阴侧切、会阴裂伤、新生儿窒息）。

1.5 统计学分析

数据以SPSS 20.0分析，产程时间等计量资料以（）表示，以t检验；器械使用率等计量资料使用%表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 助产器械总使用率比较

观察组产妇助产器械总使用率明显低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组产妇助产器械总使用率比较[n（%）]

2.2 产程时间、分娩控制感比较

观察组产妇第一产程、第二产程时间明显少于对照组（P<0.05）；LAS评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组产妇产程时间、分娩控制感比较（）

表2 两组产妇产程时间、分娩控制感比较（）

2.3 分娩不良结局总发生率比较

观察组产妇分娩不良结局总发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组产妇分娩不良结局总发生率比较[n（%）]

3 讨论

在分娩过程中，产妇生理状态剧烈变化，且伴有长时间持续、强烈疼痛，导致产妇分娩时紧张焦虑且易产生不适症状，延长产程，必要时需要使用器械助产，甚至产生分娩不良结局[5]，因此需要使用适当助产方式辅助初产妇分娩。

近年来随着医疗健康知识普及，越来越多的孕妇选择自然分娩，但由于现代女性日常活动量有限，且胎儿体质量增加，初产妇无经验等原因，初产妇自然分娩中会存在更多困难及阻力，承受更多痛苦，影响初产妇分娩体验和分娩过程及结局[6]。相关临床研究表明[7]，仰卧位不适用于初产妇分娩时盆骨扩张，从而压迫子宫及胎儿，为胎儿娩出增加阻力，延长产程并增加初产妇痛苦，产前自由体位辅助分娩已在国外有较多应用，其原理为让产妇选择自我主观感受舒适放松的体位，尽量减少分娩紧张感，并促进其肌肉放松，从而减少胎儿娩出阻力，有利于初产妇顺利分娩[8]，但仅使用舒适体位辅助分娩缓解初产妇紧张情绪效果一般，且产房中一般产妇较多，护理人员数量有限，无法一对一陪伴并详细指导初产妇呼吸、用力、放松等等。导乐陪伴为通过具有丰富助产经验和知识的助产人员在初产妇分娩全程陪伴，期间对初产妇进行专业指导，并心理支持，辅助分娩[9-10]。本次研究中，观察组产妇助产器械总使用率明显低于对照组；观察组产妇第一产程、第二产程时间明显少于对照组；LAS评分明显高于对照组，说明导乐陪伴联合自由体位助产初产妇可有效降低分娩难度，促进分娩顺利进行，缩短产程，并提高初产妇分娩控制感。究其原因导乐全程陪伴通过详细指导初产妇宫缩时呼吸方式、放松肌肉、及时供给水维持产妇能量，并借助自身丰富助产经验和知识，缓解初产妇紧张焦虑情绪，有利于初产妇放松，增加其顺利分娩自信心，达到提高初产妇分娩控制感作用；且全程一对一陪伴减少产妇孤独感，使初产妇获得心理支持，减少不良情绪对分娩的影响，且有效呼吸方式和用力方式配合初产妇根据主观感受选的自由体位分娩可降低分娩难度，从而减少分娩期间助产器械使用率，缩短产程，促进初产妇顺利分娩[11-12]。

初产妇由于缺乏经验，分娩过程中不会适当用力和放松，易导致分娩困难，产生会阴裂伤、新生儿窒息等不良分娩结局[13]。自由体位可让产妇位于舒适体位便于放松和用力，但产妇仍难以掌握呼吸和分娩用力方法，仍易产生不良分娩结局。本次研究结果中，观察组产妇分娩不良结局总发生率明显低于对照组，说明导乐陪伴联合自由体位助产初产妇可降低分娩不良结局发生率。因为导乐陪伴联合自由体位可最大程度使初产妇身心放松，并借助科学有效分娩用力及呼吸方式，有利于宫缩和分娩顺利进行，从而降低分娩不良结局发生风险。

综上所述，导乐陪伴联合自由体位助产初产妇可减少分娩过程中困难度，降低助产器械使用率，提高初产妇分娩控制感，并缩短初产妇产程时间，有利于分娩顺利进行，减少分娩不良结局发生风险，可为临床初产妇助产方案提供思路。