Logistic多元回归分析复发性泌尿系结石患者的结石成分改变特征及其影响因素

梁紫积，陈楚义

深圳市龙岗区人民医院 香港中文大学（深圳）医学院附属第二医院，广东 深圳 518000

0 引言

泌尿系结为常见的一种结石类型，大部分为含钙的结石，以草酸钙结石最为常见，其他还包括尿酸结石以及胱氨酸结石等。泌尿系结石男性发病率高于女性，以排尿疼痛以及排尿困难等为常见症状，具有较高复发率[1]。泌尿系结石的复发多和患者体内某些没有纠正的致病因素存在密切关系，且个别复发患者的结石成分也会发生一定改变，而临床防治措施的制定多需要结合患者具体结石成分而定[2]。目前对于复发性泌尿系结石患者哪些结石成分容易发生改变以及影响复发结石成分发生改变的高危因素研究还相对较少，为此，本次研究回顾性分析了我院及广东省河源市人民医院收治的110例复发性泌尿系结石患者的临床资料，以进一步探讨复发性泌尿系结石患者的结石成分改变特征及其影响因素，现将研究情况详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准，回顾性分析我院及广东省河源市人民医院2018年1月-2021年5月收治的110例复发性泌尿系结石患者的临床资料，男69例，女41例；首次发病年龄25～76岁，平均（49.67±10.24）岁；复发时间距初发1～134个月，平均（56.43±42.88）月；复发次数1～4次，平均（2.24±1.05）次；初发结石发生于上尿路75例，发生于下尿路35例。

纳入标准：①临床资料完整者；②初发结石为单侧者；③签署知情同意书者。

排除标准：①同一患者在2月内复发者；②初发结石未完全被清除者。本次研究共计选取132例复发性泌尿系结石患者，经排除标准筛查后将其中22例患者排除，最终共计110例入组。

1.2 方法

以红外光谱分析法[3]对110例复发性泌尿系结石患者的结石成分进行检测，以结石主要成分定义结石类型，草酸钙结石主要成分包括一水草酸钙以及二水草酸钙等；尿酸结石主要成分包括无水尿酸以及一水尿酸钠等；胱氨酸结石；感染性结石主要成分包括碳酸磷灰石以及磷酸铵镁等[4]。观察110例泌尿系结石复发患者结石成分总体构成改变情况，分析其结石复发时成分改变趋势，同时采集患者临床资料，包括首发年龄、性别、复发次数、初发结石类型、位置、日饮水量以及复发时间等，对可能影响其结石复发成分改变的相关因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学分析

由统计学软件SPSS 22.0分析研究数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，影响因素行单因素和多因素Logistic回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结石成分总体构成改变分析

如表1所示，110例初发性泌尿结石患者中在复发时结石成分为草酸钙的患者比例下降11.82%，结石成分为尿酸的患者比例上升4.54%，结石成分为胱氨酸的患者比例上升2.73%，结石成分为感染性的患者比例上升4.55%，差异均无统计学意义（P>0.05）。

表1 结石成分总体构成改变分析[n（%）]

2.2 结石复发时成分改变趋势分析

110例患者复发时中共计34例（30.91%）患者发生结石成分改变，在各种结石成分中，最常见转变成分的结石为草酸钙结石和感染性结石，草酸钙结石初发患者中共计24例（35.82%）发生结石成分改变，尿酸结石初发患者中共计3例（20.00%）发生结石成分改变，感染性结石初发患者中共计7例（33.33%）发生结石成分改变。

2.3 影响结石复发成分改变的单因素分析

如表2所示，性别、日饮水量以及复发时间和结石复发成分改变存在密切关系（P<0.05），首发年龄、复发次数、初发结石类型以及位置和结石复发成分改变无明显相关（P>0.05）。

表2 影响结石复发成分改变的单因素分析[n（%）]

2.4 影响结石复发成分改变的多因素Logistic回归分析

如表3所示，多因素Logistic回归分析结果显示影响患者结石复发成分改变的独立危险因素为男性和复发时间<1年或者>5年（P<0.05）。

表3 影响结石复发成分改变的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

泌尿系结石常因结石嵌顿在尿道内引起，是临床常见的一种泌尿系疾病，据相关统计资料[5]显示，我国每年新发泌尿系结石的发病率在150～200/10万人，且近年来随着人们饮食以及生活习惯等的改变，泌尿系结石发病率还在不断上升。泌尿系结石具有较高复发率，尼加提等[6]报道，我国泌尿系结石患者治疗2～3年后，大约有32.77%的患者会发生复发，且9年累积总复发率可超过70%。根据泌尿系结石患者结石成分的不同而制定相应的防治方案，对降低患者结石复发率具有重要作用[7]。蒲光平等[8]指出，对于结石成分为草酸钙的初发泌尿系结石患者，在其治疗后需要合理限制高草酸含量食物的摄入，而对于感染性结石患者，则需要进一步加强控制尿路感染因素，以在最大程度上降低患者复发风险。

本次研究结果显示，虽然110例初发性泌尿结石患者中在复发时结石成分为草酸钙的比例有一定下降，结石成为为尿酸、胱氨酸以及感染性的比例有一定上升，但是差异比较均无统计学意义（P>0.05），同时110例患者复发时共计34例（30.91%）患者发生结石成分改变，最常见转变成分的结石为草酸钙结石和感染性结石，而既往也有研究[9]指出，泌尿系结石患者复发时，结石间各成分的相互转变中，最常见的是草酸钙结石，其次为感染性结，和本次研究结果一致。通过对影响结石复发成分改变的相关因素进行分析后，结果显示性别、日饮水量以及复发时间和结石复发成分改变存在密切关系（P<0.05），首发年龄、复发次数、初发结石类型以及位置和结石复发成分改变无明显相关（P>0.05），同时多因素Logistic回归分析结果显示影响患者结石复发成分改变的独立危险因素为男性和复发时间<1年或者>5年（P<0.05）。叶友新等[10]报道，相较于复发时间在1～5年的泌尿系结石患者，复发时间低于1年或者高于5年的泌尿系结石患者，其结石成分发生改变的概率至少要高出四倍。而欧洲泌尿外科协会也指出，对于泌尿系结石患者进行治疗排净结石后，若其在短时间发生复发或者较长时间才发生复发，均需要及时对其结石成分进行再次分析[11]。泌尿系结石作为一种好发于男性群体的结石类型，既往有学者[12]指出相较于男性，女性泌尿系结石患者复发时结石成分发生改变的概率要明显更低，这可能和女性泌尿系结石多以感染性结石比较常见有关，尿路感染的持续存在容易使其感染性成分较难发生改变，而这也提示我们需要进一步警惕男性复发性泌尿系结石患者结石成分发生改变。

综上所述，大约有1/3左右复发性泌尿系结石患者的结石成分会发生改变，其中最常见转变成分的结石为草酸钙结石和感染性结石，影响患者结石复发成分改变的独立危险因素为男性和复发时间<1年或者>5年。