仰卧位和俯卧位通气联合振动排痰应用于ARDS机械通气患者的效果分析

王凌莉，段会会，刘玉华

中山大学附属第八医院（深圳福田），重症医学科，广东 深圳 518000

0 引言

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）一种急性弥漫性肺部炎症反应，主要是由源性以外的各种肺内外致病因素引起，是一种常见的高危病症[1]。随着医疗技术的不断发展，ARDS的治疗和管理方式有了很大的进步，但是ARDS的病死率仍然较高。机械通气是治疗ARDS的常用方式，通过改善通气血流，来降低患者病死率[2]。振动排痰是根据物理定向叩击原理，通过振动来增强纤毛蠕动，改善患者通气功能[3]。通气治疗时的不同体位对于通气效果也会产生不同的影响。仰卧位和俯卧位是常用的两种体位，但仰卧位和俯卧位通气联合振动排痰治疗ARDS机械通气的优劣差异，临床报道少见。本次研究，给予分别给予患者仰卧位通气联合振动排痰和俯卧位通气联合振动排痰治疗，以探寻两种方式治疗的效果差异，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会批准后，将2018年1月-2020年6月中山大学附属第八医院收治的60例ARDS机械通气患者按照随机数字表法分为两组，对照组30例中男20例，女10例；年龄22～70岁，平均（47.18±4.25）岁；其中胰腺炎7例、多发伤13例、重症肺炎5例、脓毒血症5例。研究组30例中男18例，女12例；年龄21～74岁，平均（46.67±4.35）岁；其中胰腺炎8例、多发伤12例、重症肺炎4例、脓毒血症6例。两组间一般资料无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

纳入标准：①符合ARDS诊断标准[4]；②均行气管插管，机械通气时间>72h；③签署知情同意书。

排除标准：①有俯卧位、仰卧位治疗禁忌证；②尚不稳定的脊髓损伤或骨折；③急性出血、脑水肿、颅内高压；④腹部手术；⑤头面部损伤；⑥妊娠、肥胖。

1.2 方法

对照组予以仰卧位通气联合振动排痰，侧卧位（以患者右侧卧位举例，患者头部偏向右侧，左手臂放于头前，躯干与臀部垫软枕后向右倾斜，右腿伸展，左腿向右旋转90°，保持各导管通畅）下振动排痰15～20min后仰卧位通气5h。

研究组予以俯卧位通气联合振动排痰，翻转俯卧位（在床上放置趴趴枕，患者头放置趴趴枕上并转向一侧，俯卧于床垫上，头转向一侧的手臂略微举起，另一侧手臂自然平放。并且在患者容易受压部位放置软枕避免受压）通气，振动排痰15～20min后俯卧位通气4h，变为仰卧位通气1h。

1.3 观察指标

记录两组改变体位前、振动排痰干预后1h、2h、4h以及转复为仰卧位后1h（转复为仰卧位后1h）时两组血流动力学[平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）]及氧合指标[动脉血氧分压（PaO2）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）][5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件分析，计数资料以百分率表示，组间采用χ2检验。计量资料以（）表示，组间采用t检验。P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较血流动力学

研究组振动排痰干预后4 h时刻HR 低于改变体位前时刻，组间比较有统计学意义（P<0.05），其他时刻HR与改变体位前时刻比较无统计学意义（P>0.05）。两组间不同时刻HR、CVP、MAP水平比较无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 比较血流动力学（）

表1 比较血流动力学（）

注：与本组干预前比较，*表示P＜0.05；与对照组干预后比较，#表示P＜0.05。

2.2 比较氧合指标

两组间不同时刻PaCO2水平比较无统计学意义（P>0.05）。研究组振动排痰干预后1h、振动排痰干预后1h、振动排痰干预后4h时刻PaO2、PaO2/FiO2、SPO2水平均高于改变体位前，组间比较有统计学意义（P<0.05）。研究组振动排痰干预后4h、转复为仰卧位后1h时刻PaO2、PaO2/FiO2、SPO2水平均高于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 比较氧合指标（）

表2 比较氧合指标（）

注：与本组T0 比较，*表示P＜0.05；与对照组干预后比较，#表示P＜0.05。

3 讨论

ARDS病理改变具有明显的不均一性和重力依赖性[6]。机械排痰依据物理定向叩击原理设计，通过发出与人体组织自然频率相接近的振动频率，可很好的传导至深部组织，发挥移动和排除肺内部支气管等小气道分泌物和代谢废物的作用，舒张支气管平滑肌，从而改善肺通气状态[7]。

俯卧位通气和仰卧位通气是两种机械通气方式，本研究中，旨在探讨两种方式分别联合机械排痰治疗ARDS的临床疗效。

本研究中，研究组振动排痰干预后4h时刻HR低于改变体位前时刻（P<0.05），其他时刻HR与改变体位前时刻比较无统计学意义（P>0.05）。两组间不同时刻HR、CVP、MAP水平比较无统计学意义（P>0.05）。结果可见，俯卧位通气联合振动排痰和仰卧位通气联合振动排痰治疗对循环功能影响较小，不会引起病人循环波动。而研究组振动排痰干预后4h时刻HR出现波动可能是因为病人俯卧位通气时病人肺部由不均一性变得相对均一性，肺部复张，氧合改善[8]。但影响较小，临床应用是安全的。

本研究中，两组间不同时刻PaCO2水平比较无统计学意义（P>0.05）。研究组振动排痰干预后1h、振动排痰干预后1h、振动排痰干预后4h时刻PaO2、PaO2/FiO2、SPO2水平均高于改变体位前（P<0.05）。研究组振动排痰干预后4h、转复为仰卧位后1h时刻PaO2、PaO2/FiO2、SPO2水平均高于对照组（P<0.05）。结果可见，俯卧位通气联合振动排痰治疗应用于ARDS机械通气患者可显著改善患者氧合功能。分析原因是ARDS患者双侧肺不均匀的渗出[9]。而俯卧位通气改变了患者胸廓形态及纵隔位置，从而减少胸腔内压力梯度，重新分布患者肺内通气，有利于分泌物引流，令肺组织的血流灌注更加均匀，增加肺容积[10]，从而改善氧合功能。

由于俯卧位是一种非常规体位，因此要求护理人员需要专业且人数较多。在临床应用中要加强对护理人员的培训，使其熟悉俯卧位的具体操作及适应症，避免或减少护理意外风险发生，确保俯卧位通气的安全性。

综上所述，俯卧位通气联合振动排痰治疗应用于ARDS机械通气患者可显著改善患者氧合功能，且对循环功能影响较小。