探讨人流术后宫腔粘连的原因及预防措施

刘立清

四川省攀枝花煤业（集团）有限责任公司总医院 妇产科，四川 攀枝花 617066

0 引言

人工流产后发生宫腔粘连的症状，发生粘连的程度和面积不同，出现症状也是不同的，完全性宫腔粘连主要表现为闭经，也就是人工流产后再没有月经来临。不完全性宫腔粘连主要表现为月经量减少，伴随着月经的来临出现腹痛，发生宫腔粘连后受孕困难，甚至出现不孕或怀孕后容易出现流产。宫腔粘连主要是因为子宫内膜基底层由于手术操作原因造成损伤，导致宫腔相对应的两个肌层间发生粘连从而造成宫腔粘连。宫腔粘连的主要原因是宫腔操作，可以是流产或其他宫腔操作。感染也是引起宫腔粘连的因素，多见于容易导致宫颈炎的病原体，如沙眼衣原体感染。如果两个情况同时存在，导致宫腔粘连发生概率较高。流产后宫腔粘连原因考虑流产操作本身对子宫内膜造成损伤，以及流产手术本身导致阴道宫颈病原菌上行性感染，因素同时存在可以导致宫腔粘连发生。宫腔粘连一旦发生需要进行手术处理，否则会影响今后月经状态及再次怀孕。流产后宫腔粘连主要表现为月经量减少或经期下腹痛情况，严重宫腔粘连甚至可能会导致闭经。本次研究随机选取在本科室接受治疗的人流术后宫腔粘连患者23例作为研究对象，研究探讨人流术后宫腔粘连的原因及预防措施，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月-2021年10月在本科室接受治疗的人流术后宫腔粘连患者23例作为本次研究的对象，并回顾性分析23例患者人流术后宫腔粘连的原因及预防措施。23例患者年龄24～38岁，平均（31.25±1.52）岁。

1.2 方法

人流术后宫腔粘连患者可以做宫腔镜检查，轻微粘连钝性分离即可，如果是比较重的粘连，可能需要锐性分离，然后放置避孕环，再用防粘连的生物胶，还需要口服大剂量雌激素，让子宫内膜生长起来。宫腔粘连患者需要1个月后再复查，看有无再次粘连以及查看放置的避孕环情况，如果患者宫腔形态恢复好了，可以取环。因为人流术后宫腔粘连的并发症比较常见，所以一定要注意避孕，避免意外妊娠，同时给予患者抗感染治疗，部分患者可以给予人工周期疗法，在术后服用补佳乐+黄体酮做人工周期，连用3个周期。具体服用时间是在月经第5天开始吃补佳乐，每天2～3片，连吃21天，后9天加服黄体酮胶丸，1次/d，2片/次。即为患者前12天只服补佳乐，后9天补佳乐和黄体酮胶丸同服。吃完后同时停药，等下一次月经来潮。

1.3 统计学分析

研究所需的资料数据采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，以（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对所有人流术后宫腔粘连患者进行了解发现，有多次人流的患者其宫腔粘连发生率较高，其中人流次数>3次以上的患者共12例，发生宫腔粘连约为60%。其中进行过剖宫产手术的患者共3例，有阴道感染患者1例，患者重复有宫腔粘连病史4例。23例患者中有5例将粘连进行分离后已经恢复正常。人流术后宫腔粘连情况严重患者有3例，通过B超引导已经将宫腔恢复。所有患者都进行药物治疗后症状基本消失。

3 讨论

3.1 人流后的宫腔粘连的原因

人流后的宫腔粘连主要是由于子宫内膜的异常增生造成的，人工流产对于子宫来说是一种有创操作，会对子宫黏膜造成损伤，发生损伤之后，人体就会自行开始修复，但如果修复的过程当中发生了胶原纤维的过度增生，就会导致这些纤维组织无法替代原来的子宫内膜的功能，并且相互交叠粘连在一起[1-2]。人流后的宫腔粘连并不是一定会发生的，在多次人流的女性当中更加常见。人工流产是计划生育的一种手段，就是用一些器械到宫腔里将胚胎取出，在此过程中由于反复用器械去吸刮胚胎，所以会造成宫腔粘连。宫腔粘连有可能是由于医生吸刮过度、反复刮，将功能层刮完之后把基底层全部都刮一遍而导致宫腔粘连，所以医生要注意手段，刮宫操作的时候不能过度；而患者需尽量避免反复刮宫，做好计划生育、避孕，如果避孕不好反复刮宫、反复伤害宫腔有可能形成粘连。有些人本身就是瘢痕体质，所以也可以形成宫腔粘连[3-4]。宫腔本身是一个内膜肌壁，然后浆膜层是一个正常的子宫结构，如果内膜层损伤，肌壁和肌壁粘上，导致宫腔不完整的粘连，形成宫腔粘连，宫腔粘连说明这部分的内膜已经破坏，只能尽量保护剩下的内膜，要防止再粘上，让内膜充分长[5-6]。

3.2 人流后的宫腔粘连的诊断依据

①患者多次进行清宫操作史，而且次数越多宫腔粘连的情况越容易发生，清宫术引起子宫疼痛、出血、炎症的上行感染，使得子宫内膜变薄，甚至形成宫腔粘连，造成月经量变少、闭经等。所以女性朋友要做好避孕措施，不要因为意外怀孕而去反复的刮宫；②患者月经量变少、闭经；③患者妇科检查发现腹痛或周期性出现宫颈举痛，可能是手术后感染引起宫颈的炎症导致的，宫颈举痛就是指手在阴道里面将宫颈上下左右推动时，如果是有盆腔的炎症，由于推动宫颈的时候会牵拉盆腔腹膜，就会引起腹膜的牵拉样疼痛；④术后长期不孕或反复流产，无宫颈内口松弛有明显感染者。无宫颈内口松弛会大大增加患者的流产概率，宫颈内口松弛是指宫颈内口纤维组织及肌纤维断裂，引起宫颈裂伤的原因多与产伤有关，一旦发现宫颈裂伤，应当立即进行缝合，切不可大意，更不可得过且过，这是因为宫颈裂伤会引发习惯性流产，导致女性不孕；⑤患者进行盆腔检查发现患者的子宫增大，而且用探针探宫腔不能顺利进入或随探针流出暗黑色液体。频繁的人流能引起子宫肥大，引起激素水平失调，子宫肥大会诱发一系列的并发症，如白带异常、尿路感染等。出现子宫肥大时要查找原因，对症对因治疗；⑥人流术后患者实验室检查血、尿HCG均为阴性，黄体酮试验无撤药性出血或少许出血。B超示宫内膜偏薄，并且回声不均匀，一侧附件可探及包块。子宫输卵管造影可见宫腔内可有一个或多个轮廓清晰、边缘锐利、形态异常、不规则的充盈缺损阴影，且不受注入造影剂的压力或量而改变；宫腔镜检查发现肌纤维粘连，肌纤维粘连最常见的是宫腔内粘连症状[7-9]。

3.3 预防人流后的宫腔粘连的发生

宫腔粘连给患者带来严重的影响，因此，如何预防人流后的宫腔粘连的发生对患者意义重大，也是妇科专家研究的重要方向。预防人流后的宫腔粘连的发生要注意以下几点。

（1）医生在给患者进行吸刮手术的时候应该严格按照规范执行，不可大意，避免给患者造成严重创伤，在吸刮手术常规操作时要慢慢地扩张患者宫颈口，扩宫时不可太快太用力，宫颈扩张器要按照顺序从小到大依次进行，不可图方便，私自跳号。在患者吸刮手术前要在患者阴道内放置米索前列醇，米索前列醇主要作用是能够软化宫颈，同时可以促进子宫收缩，有利于手术操作。子宫前屈要及时进行改善，不能放任不管，子宫位于女性盆腔内，形似倒放的梨，正常时处于前倾前屈位，主要作用是孕育胎儿。子宫过度前屈前倾，多属异常现象，子宫的发育也往往不良，如宫体较小、宫颈细长等，由于子宫的过度前位，子宫颈管的开口常常顶在阴道前壁上，往往影响精子的顺利通过，因此而造成不孕，这种情况要及时进行纠正[10-11]。给患者手术的时候一定要注意负压的控制，负压吸引术也就是常说的电吸人工流产术，这是一种有创操作，负压要控制在合适的范围内，减少进入宫口的次数，进而减少增加损伤和感染的风险，尽可能一次性用吸管将宫腔内的妊娠囊或者蜕膜、血液以及宫腔内的残留物吸出体外，吸刮后要注意先关电门后取吸管[12-13]。

（2）因为手术要在患者的宫腔内进行，因此，手术中的所有器械要进行严格消毒，避免生殖系统感染的发生，在手术前对患者进行检查，检查后若发现患者患有妇科疾病，例如外阴阴道炎、宫颈炎甚至盆腔炎等疾病，在患者进行手术之前要进行有效治疗，术后常规使用促进子宫恢复的药物，还应该口服抗生素3～5d预防感染[14-15]。

（3）对患者做好宣传教育，告知患者避孕的重要性和人流对患者的机体的伤害性，特别是告知患者进行多次人流可能会使患者失去做母亲的机会[16-17]。

4 结论

宫腔粘连是人流术后的常见并发症，近年来无痛人流很受欢迎，很多患者的认知度过低，认为无痛人流是无害的，但实际上多次人流会给患者带来严重影响，人流后宫腔粘连的发病率在近些年也显著升高，人流后宫腔粘连会引发妇科疾病，给患者的身心带来不良影响，患者应该引起重视，早发现、早治疗，同时医院应做好宣传教育，促进女性患者了解避孕的重要性，进而降低人流的发生。