基于“互联网+”的延续性护理对宫颈癌切除术患者出院后自护能力及希望水平的影响

黄焕南，张海芹，黄育晶

江门市人民医院 妇科，广东 江门 529000

0 引言

宫颈癌是原发于子宫颈部位的一种恶性肿瘤，对女性的身体影响非常大[1]。临床上，通常根据患者的需求与病情采用不同根治手术进行治疗，包括宫颈锥切术、筋膜外全宫切除术和广泛全子宫切除术等[2]。随着医疗技术的发展，手术虽有很好的疗效，但是子宫切除术对患者的生育能力及心理状态会造成严重影响[3]，加上术后放化疗的副作用，对患者的身心造成二次创伤，产生各种心理问题，严重影响预后，因此，对患者进行合适的术后护理能加快患者恢复进程，降低患者受到的伤害，提高生活质量[4]。本研究使用基于“互联网+”的延续性护理对患者进行干预，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2018年11月-2021年9月收治的50例实行宫颈癌子宫切除术的患者。随机分为观察组与对照组各25例。其中对照组使用常规护理干预，观察组使用基于“互联网+”的延续性护理干预。对照组年龄26～68岁，平均（51.54±10.24）岁；癌症分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期17例。观察组年龄30～65岁，平均（50.68±10.63）岁；癌症分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期17例。两组患者年龄、癌症分期等一般资料差异不具统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经过病理检查确诊为符合《宫颈癌诊断与治疗指南（第四版）》的患者[5]；②据国际妇产科联盟（FIGO）中宫颈癌分期标准[6]，分期为Ⅰ～Ⅱ期的患者；③术后家中至少有一人照料患者；④经我院伦理会批准，家属已同意并签署知情书。排除标准：①严重的心脏、肾脏，肝脏功能障碍者；②严重的精神病患者；③合并其他恶性肿瘤者；④未能接受每日随访者。

1.2 方法

对照组使用常规护理干预，当患者出院时进行常规健康教育，内容包括健康宣教、疼痛护理、生活护理、用药指导、饮食指导及复诊时间等，同时每月进行电话随访。

观察组在对照组的基础上使用基于“互联网+”的延续性护理干预。①成立基于“互联网+”的延续护理团队：由1名高职称医师、1名护士长及5名以上经验丰富的责任护士组成，对团队成员进行延续性护理技能培训，通过收集患者的临床资料，对患者进行集体评估，制定护理方案。高职称医师与护士长负责督促整个护理过程。②建立个人档案：患者出院当天由团队进行健康宣教，宣教完毕后对患者的基本资料进行记录，具体包括患者及家属的联系电话与微信、现居住地址、术后情况及心理状态等，建立个人档案。③管理手册：在微信上建立个人管理手册，分为三个部分。第一部分为饮食指导、化疗毒副作用特点及对策、外周中心静脉置管（PICC）的维护指导等资料。第二部分为患者的个人信息、回访时间、抽血时间及下次治疗时间。第三部分为科室主任与主任医师的联系方式及出诊时间。确保信息正确后经微信推送给患者。④康复锻炼指导：指导患者进行膀胱功能锻炼，躺在床上作骑单车运动，每日3次，连做5～10次；会阴肌肉收缩运动：收缩时如同憋尿时的感觉一样，吸气时收缩，呼气时放松，卧位、坐位或站立均可做，维持5～10s，重复5～10次，一天3次；腹部肌肉及盆腔肌肉收缩运动：配合腹部收缩运动，当吸气时除收缩腹肌外，也紧缩骨盆肌肉肛门和阴道，维持3～5s，呼气时逐渐放松，运作过程舒展均匀、连贯或用手扶床沿做蹲下站立运动，重复5～10次，一天3次。⑤运动指导：为预防下肢淋巴水肿，可每日下床活动前穿上弹力袜，循序渐进，进行散步、爬楼梯等运动。每日还对下肢进行按摩，每日3次，每次30min。⑥随访：每月进行1～2次电话随访，不定期在微信群里开展答疑，与患者进行交流。⑦家属支持：通过与家属进行沟通，使其更关注患者，通过陪伴与交流加强患者的治疗信心。让有配偶的患者知晓虽然手术对性生活有一定影响，但仍可正常进行性生活，科普适当的性生活能提高患者生活质量，促进夫妻感情，利于康复。⑧提供“互联网+护理服务”：在互联网上接单，为患者提供PICC管道的维护及尿管的置换等上门有偿服务。

1.3 观察指标

（1）自护能力：在护理前与护理3个月后，使用自我护理能力测定量表（ESCA）[7]对患者进行评分，具体包括健康知识水平、自我概念、自护责任感及自我护理技能。满分172分。

（2）希望水平：在护理前与护理3个月后，使用希望水平量表（Herth）[8]对患者进行评分，包括生活态度、积极行动及亲密关系，满分48分。

（3）心理状态：在护理前与护理3个月后，使用焦虑自评量表（SAS）[9]与抑郁自评量表（SDS）[10]对患者进行评分，每项满分80分，无焦虑：SAS＜50分，轻度焦虑：50≤SAS＜60，中度焦虑：60≤SAS＜70，重度焦虑：SAS≥70；无抑郁：SDS＜53分，轻度抑郁：50≤SDS＜60，中度抑郁：60≤SDS＜70，重度抑郁：SDS≥70。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料用n表示，用χ2检验，计量资料用（）表示，用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自护能力的比较

护理3个月后，观察组的健康知识水平、自我概念、自护责任感及自我护理技能分数均比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后自护能力的比较( )

表1 两组患者护理前后自护能力的比较( )

续表1

2.2 两组患者希望水平的比较

护理3个月后，观察组患者的生活态度、积极行动及亲密关系分数均比对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后希望水平的比较( )

表2 两组患者护理前后希望水平的比较( )

2.3 两组患者心理状态的比较

护理3个月后，观察组患者SAS与SDS分数均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后SAS 与SDS 分数的比较( )

表3 两组患者护理前后SAS 与SDS 分数的比较( )

3 讨论

近年来，宫颈癌有年轻化趋势，人乳头瘤病毒感染是主要危险因素，病因可能与多个性伴侣、过早开始性生活、与高危男子性接触、早年分娩多产、抽烟酗酒等有关[11]。大部分患者行子宫切除术并进行放化疗治疗，但手术会对患者身体造成创伤以及失去生育功能，对患者的身体与心理造成双重伤害，因此，除了积极的治疗，还需要细致的护理，促进患者的预后[12]。

刘晓婉[13]等使用延续性护理对宫颈癌切除子宫患者进行干预，结果发现干预后的患者护理满意度更高，焦虑与抑郁程度更低，且生活质量更好，说明延续性护理干预对患者有很积极的影响。本研究使用基于“互联网+”的延续性护理对宫颈癌切除术患者进行干预，结果发现干预后的患者健康知识水平、自我概念、自护责任感及自我护理技能分数更高，这与上述研究结论相似。由此可以推测，宫颈癌本身就涉及到隐私与夫妻性生活，术后患者的心理状态会发生不良改变。使用常规护理的患者，常常在出院后无法得到后续护理，因此无法正确认识疾病，夫妻生活矛盾逐渐加重。而延续性护理能使患者在回归家庭后同样接受系统性护理，通过对患者的档案进行管理，能时刻掌握患者术后恢复状况并及时更新。管理手册则详细记录术后注意事项，为患者的饮食、PICC维护、主任医师的出诊时间等提供指导，避免发生患者遗忘复诊时间及复诊时因遇到不熟悉的医生而耽误治疗等情况。对患者的术后运动进行指导，能使患者进行合理的运动方法，不定时的电话随访能督促患者进行康复锻炼，加快患者康复进程，这对患者自我护理能力的提高有很大帮助。此外，研究结果还发现干预后的患者不仅生活态度、积极行动及亲密关系分数更高，且SAS与SDS分数更低，也与上述研究结论一致。由此我们推测，通过以家人为中心进行护理指导，使患者得到了更多的关注度，家属的理解与包容增强了患者的恢复信心，在团队指导下，与配偶和谐的性生活能促进夫妻感情，保持患者心情愉悦，由此提高患者的生活积极性，缓解焦虑与抑郁感。同时提供“互联网+护理服务”，还能进行上门服务，为不方便去医院复诊的患者提供帮助。

综上所述，基于“互联网+”的延续性护理对宫颈癌切除术患者的护理效果更显著，与常规护理相比，能提高患者的自护能力与希望水平，降低焦虑与抑郁的情绪。