清热祛毒中药汤剂熏洗对肛周脓肿一次性根治术患者的临床疗效分析

李旭 王迪

肛周脓肿又称肛管直肠周围脓肿,是一种发病率较高的肛肠疾病,主要是指发生在肛周的急慢性感染,在肛肠疾病中的发病率较高,其可以发生在任何年龄,在年轻人中更为常见,其中男女比例约为5.32∶1。临床上认为,肛周脓肿的发生,与患者肛门特殊的解剖结构相关,是由急性肛门直肠周围软组织化脓性感染引起的［1］。目前认为肛窦是肛周脓肿的根源,大便异常、异物损伤等刺激可引起肛窦炎症,其通过肛腺导管进入肛门腺体导致。目前,临床上对肛周脓肿治疗仍以手术为主,其中以切开挂线引流等方法为主,其避免了传统手术治疗时间过长给患者带来的痛苦。但患者术后会出现各种不良反应,如：组织充血水肿,伤口疼痛等,会延长伤口愈合时间［2］。因此,对于术后患者来说,加速其术后伤口愈合,是首要任务。研究资料表明,肛周脓肿患者经中药熏蒸治疗后,能促进其早日康复,并降低术后并发症风险［3］。患者术后往往需要结合熏蒸的方法来辅助恢复,对于恢复不好的患者,需要第二次手术［4］。清热祛毒中药汤剂熏洗具有解毒消肿作用,可用于协助肛瘘、肛痈等辅助治疗。本研究中30 例患者配合清热祛毒中药汤剂熏洗,为临床治疗提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2021 年1 月在沈阳市辽中区人民医院行肛周脓肿一次性根治术的患者60 例,年龄29～40 岁。将患者随机分为试验组与对照组,各30 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较［n(%),］

表1 两组患者一般资料比较［n(%),］

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 临床症状符合肛肠周围脓肿诊断,均为低位肛周脓肿,均实施肛周脓肿一次性根治术；患者无溃疡,年龄20～50 岁,有良好的依从性,签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 有其他肛肠疾病患者；怀孕期间的妇女；有手术禁忌证的患者；外伤所致肛周脓肿、合并结肠炎、直肠肿瘤及前列腺肥大患者；患有传染病患者；存在心脑血管疾病、肝肾疾病、造血等疾病患者；存在精神病,依从性差的患者；有肛肠手术史,伴有肛肠功能障碍的患者。

1.3 方法 对照组采用常规药物治疗,排空大便后清洗伤口,使用1∶5000 高锰酸钾坐浴15 min,之后采取生理盐水清洗,碘伏消毒,纱布填充换药,2 次/d,连续治疗15 d。试验组采取清热祛毒中药汤剂熏洗治疗,组方：黄芩30 g,黄连30 g,黄柏30 g,金银花30 g,连翘30 g,蒲公英30 g,防风30 g,乳香30 g,没药30 g,当归10 g,甘草30 g,水煎30 min,使用药液蒸气熏蒸患部15 min,温度适宜后采取坐浴,之后用生理盐水冲洗,碘伏消毒,2 次/d,连续治疗15 d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者创面长度、创面深度、创面分泌物评分、VAS 评分、治疗效果。创面长度的测量：取无菌探头,一端进入肛周肿手术切口最内侧口,沿切口方向至最外侧,用标尺测量这一段的长度,为手术伤口的创面长度。创面深度的测量：用探针一端测量从齿线到切口最外缘距离,垂直于创面,平行于皮肤层,并用标尺测量长度,即手术创面深度。创面分泌物评分：1 分为伤口新鲜,无明显分泌物；2 分为分泌物未浸透一块纱布；3 分为分泌物浸透2 块纱布。比较两组疼痛程度,采用VAS 评定疼痛程度,评分0～10分,10分为无法忍受的疼痛,0分为无痛。以中医病证诊断标准评价两组患者治疗效果,疗效判定标准：显效：患者肛胀感消失,无肛周水肿,伤口愈合,无渗液,排便无疼痛；有效：患者存在肛门肿胀,肛周水肿,伤口愈合,排便和排尿困难均减轻；无效：患者肛胀感未缓解,疼痛剧烈,伤口未愈合,伴有大量渗出。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 试验组创面长度、创面深度、创面分泌物评分、VAS 评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床指标比较()

表2 两组临床指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

近年来,肛周脓肿的发病率逐年增高,主要是肛管周围间隙或者肛管软组织内发生化脓而形成,如果是急性化脓性脓肿,需要及时治疗,否则严重影响患者的生活质量［5］。研究显示95%以上肛周脓肿的患者会发生感染,因此控制感染非常重要［6］。传统分期手术,一期手术切开引流,形成肛瘘,之后进行二期肛瘘手术,导致肛周脓肿的感染的病菌非常多,包括链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等［7-9］。肛周脓肿有低位、高位、坐骨后、直肠后间隙脓肿,不同种类的肛周脓肿采用不同的一次性肛周脓肿根治术,一次性根治术可以彻底清除,成功率高,术后常采用高锰酸钾溶液进行消毒,但是效果并不显著,在中医学中该病归于“肛痈”、“脏毒”等范畴,早在《内经》时期就对其有详细的记载,《灵枢·痈疽》云：“痈疽发于尻,名曰锐疽,其状赤坚大。急治之,不治三十日死矣。”主要是由于嗜食肥甘厚腻,或者毒邪感染导致的湿热内生,热度内结从而发病,邪气在肛门部位结聚,气滞血瘀、热盛肉腐成脓。需要尽快切开引流,降毒液排出,手术后,主要以清热解毒、托毒排脓为术后调护的重点,本文采取中药熏洗对其进行调护,中药熏洗为中医常见的外治方法,早在《五十二病方》中就有提及,外置方法成熟,通过皮肤给药,作用迅速,同时温热可以增加局部的血液循环,促进伤口的愈合［10-12］。清热祛毒中药汤剂中黄芩、黄连、黄柏,清上下三焦之热；金银花、连翘,清热解毒；蒲公英消疮毒；乳香、没药活血化瘀,消除局部瘀滞；当归补血活血,同时还润肠通便；防风散风寒；甘草调和药物。以上药物合用,起到清热解毒,活血化瘀的作用。从本试验可以看出,试验组创面长度、创面深度、创面分泌物评分、VAS评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,清热祛毒中药汤剂熏洗对肛周脓肿一次性根治术患者的临床疗效显著,值得推广。