PCI 术后患者的生活质量及相关因素分析

甘露 马雨佳 杨颖 张晓岩

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是治疗急性冠状动脉综合征的主要手段之一,通过扩张心脏局部狭窄的血管,增加血流灌注,维持心脏的功能,可缓解急性冠状动脉综合征患者的症状,并改善患者的预后［1］。但是介入手术并不能改变冠状动脉粥样硬化的病理改变,术后需要二级预防药物巩固术后治疗效果。但是随着患者年龄的增长、患病种类增多,机体机能逐渐下降易导致衰弱的出现,服药依从性下降,从而影响患者的预后,进而降低患者的生活质量［2］。本文对2017～2020 年在本院行PCI 的出院患者进行电话随访,并对随访结果进行研究分析,以便更好的了解衰弱、服药依从性与PCI 术后患者生活质量的相关性,提高PCI 术后患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017～2020 年在本院行PCI 治疗的住院患者205 例。纳入标准：①年龄≥18 岁；②入院时以冠心病为诊断入院,并行PCI 的患者；③自愿加入调查,能配合者。排除标准：①合并恶性肿瘤；②凝血功能异常；③精神异常；④PCI 术中使用药物球囊；⑤自身免疫系统等严重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 基本资料收集 采用自行设计的人口学特征调查问卷统计患者的资料,包括性别、年龄、婚姻、PCI治疗次数、合并症、收入水平等内容。对科室内参与研究的护士进行专业培训,用统一规范的语言对研究纳入患者进行电话问卷调查,共发放问卷205 份,回收205 份,回收率100%。

1.2.2 中国心血管病患者生活质量评定问卷(CQQC)［3］问卷涉及体力、病情、医疗、一般生活、社会心理以及工作6 个领域,共24 个问题,每个问题附有4 个答案选项,根据所选答案获得相应的得分。该问卷总的Cronbach's α=0.91,各领域的Cronbach's α≥0.76,信效度良好。问卷得分范围为0～154 分,得分越高患者生活质量越高。

1.2.3 Tilburg 衰弱评估量表(TFI)［4］由Gobbens 等在2010 年提出,于2013 年进行汉化［5］,Cronbach's α≥0.672。量表包括躯体衰弱、心理衰弱、社会衰弱3 个维度,采取二分类计分法,计分范围为0～15 分,≥5 分为衰弱,得分越高衰弱越重。

1.2.4 Morisky 药物依从性量表(morisky medication adherence scale-8,MMAS-8)［6］由Morisky等设计,Cronbach's α=0.83,量表包括8 个条目,计算条目总分之和,满分8 分,分数越高依从性越好。

1.3 观察指标 对影响PCI 术后患者生活质量的因素进行单因素及多元线性回归分析,并进行衰弱、服药依从性与PCI 术后患者生活质量的相关分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验,多组比较采用方差分析；PCI 术后患者生活质量采用线性回归；PCI 术后患者衰弱、服药依从性与生活质量相关性采用单变量线性相关分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响PCI 术后患者生活质量的单因素分析 本研究纳入的205 例PCI 术后患者中,男153 例(74.6%),女52 例(25.4%)。不同年龄、居住地、生活自理能力、冠心病时限、月支付药费、饮酒情况、居住方式、医务人员间隔随访时间、四肢功能、合并脑梗死患者的生活质量评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 影响PCI 术后患者生活质量的单因素分析(,分)

表1 影响PCI 术后患者生活质量的单因素分析(,分)

2.2 PCI 术后患者生活质量的多元线性回归分析 多元线性回归分析显示,年龄、居住地及生活自理能力是影响PCI 术后患者生活质量的独立危险因素(P＜0.05)。见表2。

表2 PCI 术后患者生活质量的多元线性回归分析

2.3 衰弱、服药依从性与PCI 术后患者生活质量的相关分析 单变量线性相关分析显示,衰弱、服药依从性是PCI 术后患者生活质量的影响因素(P＜0.01)。检验衰弱对PCI 术后患者服药依从性及生活质量的回归方程,PCI 术后患者生活质量与衰弱呈负相关(B=-0.196,P＜0.01)；PCI 术后患者生活质量与服药依从性呈正相关(B=4.874,P＜0.01)。见表3,表4。

表3 PCI 术后患者衰弱与生活质量的相关分析

表4 PCI 术后患者服药依从性与生活质量的相关分析

续表1

3 讨论

3.1 PCI 术后患者生活质量多元线性回归分析 PCI具有操作简便、创面小、术后恢复快等优点,PCI 在紧急情况下能够迅速开通冠状动脉血管,缓解症状,改善患者生活质量。在实际生活中PCI 术后患者的生活质量受多种因素的影响。本研究通过对205 例受访者资料进行统计,多元线性回归分析结果显示：年龄、居住地及生活自理能力是影响PCI 术后患者生活质量的独立危险因素(P＜0.05)。有研究中发现,随着年龄增长患者机体承受能力降低,PCI 手术耐受能力减弱,术后恢复慢,生活质量降低［7］。PCI 术后患者度过危险期后,通过医护宣教、知晓康复锻炼及规律服药可降低心血管不良事件的发生,生活完全自理的患者依从性好,能有计划的开始进行康复锻炼、规律服药,能够有效改善生活质量［8］。调查显示,城市居住的PCI 术后患者156 例,占总例数的76.1%,但是数据显示居住在城镇、农村的术后患者较城市术后患者生活质量得分高。分析原因：①考虑城市居住的老年人自尊心强,对于自身疾病怕有来自外界的歧视,感觉丧失自身社会价值,减少了体育锻炼等社交活动,老年人身体长期缺乏锻炼,易造成血管的再次狭窄,增加心血管不良事件的发生率,严重影响老年人生活质量；②考虑居住在城市的老年人,子女由于工作繁忙,自身压力大,即使跟父母居住在同一个城市,也不能照护老人,与老人的沟通交流减少,老人易产生孤独、抑郁心理,这种消极的心理状态严重影响老年人的生活质量［9］。对于年老、独居、生活不能自理的PCI 出院患者,医护人员可以通过在院交流了解患者居住环境,提出改善居住环境的建议,鼓励患者参加正确的康复锻炼,介绍同类型患者增加沟通交流,对影响PCI 术后生活质量的危险因素进行有效干预。

3.2 PCI 术后患者生活质量与衰弱呈负相关关系；PCI 术后患者生活质量与服药依从性呈正相关关系衰弱是老年人身体由于多种生理系统功能减退,原有储备能力下降导致对外界刺激应激能力降低的一种表现［10］。本研究验证了衰弱对生活质量的影响,即衰弱程度越高,生活质量越低。有相关研究指出：合理的有氧运动可以提高心肺储备能力,改善老年人的衰弱状态,提高生活质量［11］。另外,老年人受退休、家庭及疾病的影响,难免会产生孤独、恐惧、抑郁等负面情绪,定期开展多种形式的运动与训练,可以增进老年人之间的交流,为老年人的情感表达提供渠道,帮助舒缓老年人的负面情绪［12］。PCI 可以快速处理对患者影响较大的血管,改善心肌供血,效果明显,但动脉粥样硬化问题并没有解决。PCI 手术放入的血管支架容易造成支架内血栓形成。有研究显示,术后有10%～20%的再狭窄发生率［13］,血管的再狭窄会增加患者再发心肌梗死、猝死的风险。因此PCI 术后患者需服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物以降低术后再狭窄的发生率。另外PCI 术后的老年人大多因伴有高血压、糖尿病、脑梗死等诸多疾病,需终身服药,而按时服药能够控制、调节血压、血糖、血脂,有效减少心脑血管疾病的危险因素。

本研究结果显示,PCI 术后患者生活质量与衰弱呈负相关(B=-0.196,P＜0.01)；PCI术后患者生活质量与服药依从性呈正相关(B=4.874,P＜0.01)。与李森等［14］研究结果一致。医护人员可以在PCI 术后患者住院期间与其建立良好的医患关系,出院后通过延续护理服务,为患者提供服药时间、药物作用、服药注意事项等专业性指导意见,帮助患者提高服药依从性,改善生活质量。

综上所述,服药依从性和衰弱可以严重影响PCI术后患者生活质量,因此,在患者入院后进行术前衰弱及服药依从性评估,并根据患者实际情况提前实施干预措施,可以大大提高PCI 术后患者的生活质量。