单边双通道技术在腰椎病变中的应用

孙付杰 陈山成 聂文波 邹士东 汪明星

腰椎病变包含腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、盘源性腰痛等,其中腰椎间盘突出症指患者机体椎间盘向后突出,对神经造成一定压迫。腰椎管狭窄症指因为腰椎管组织出现异常,减少了腰椎管容量,致使椎管神经受到刺激或挤压而出现的腰椎退行性疾病,患者会出现下肢乏力、腰部疼痛、行走困难、麻木等临床症状。通常情况下腰椎间盘突出症会伴随腰椎管狭窄症,这两种疾病会互相影响,导致腰椎病变的复杂程度加深,致使患者的临床治疗难度加大。所以临床需要选取合适方式来治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症,本次研究分别对患者开展全椎板减压髓核摘除椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术、单边双通道技术治疗,具体研究内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月～2021 年8 月治疗的60 例腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症患者,根据治疗方式不同分成实验组与参照组,各30 例。实验组男16 例,女14 例；年龄23～63 岁,平均年龄(43.65±6.89)岁。参照组男17 例,女13 例；年龄36～61 岁,平均年龄(42.37±6.38)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①患者均经临床确诊为腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症；②患者出现程度不一的腰痛伴有下肢神经压迫刺激症状；③患者对手术耐受；④患者均对本次研究目的与内容知情同意。排除标准：①患者存在椎体骨折或椎体滑脱等其他疾病；②患者合并腰椎肿瘤或是脊柱结核；③患者具有精神疾病或意识障碍；④患者的配合度比较低。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 参照组进行全椎板减压髓核摘除椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术治疗,对患者开展全身麻醉,麻醉起效后患者取俯卧位。医护人员在手术当中借助C 形臂X 线机开展透视定位,有效剥离患者椎旁肌和两侧的椎板,在椎弓根当中放置椎弓根螺钉,借助骨刀、椎板咬骨钳等行椎板切除椎管减压,认真检查侧隐窝,对患者脊神经根进行保护,借助髓核钳将椎间盘进行摘除,椎体上下软骨终板进行刮除,切除椎板骨质弄成颗粒状,在椎间隙放置部分骨质,并植入单枚椎间融合器,安装连接棒固定。再次C 形臂透视观察椎弓根钉及融合器位置,无误后切口内置引流管,逐层缝合切口。

实验组进行单边双通道技术治疗,同样对患者进行全身麻醉并取俯卧位。首先“C”型臂透视确定2 个通道的体表位置,中心选择为患者责任椎间隙,在距离后正中线旁开1 cm、距离中线1.5 cm 的上下侧,分别对患者做切口标记。在头端做1 个切口,头端切口长度为8 mm,将此作为观察通道。在尾端做1个切口,尾端切口长度为12 mm,将此作为工作通道。医生分别在头端与尾端两个通道放置关节镜与减压器械。医生顺着标记将患者皮肤组织逐一切开,将患者椎板表面的软组织进行钝性分离,放置关节镜,并对关节镜的方向进行科学调整,让患者病灶部位得到充分暴露,然后借助等离子射频刀来让患者骨性椎板以及黄韧带表面的组织得到钝性分离,让患者关节突关节内缘得到充分暴露。医生借助内镜,将患者硬膜囊打开,让患者椎间盘得到充分暴露,对患者髓核组织进行切除,若情况必要,可对患者开展椎管减压处理,然后再进行引流管的留置,将患者手术切口进行有效缝合。

两组患者均需要在手术完成后进行3 个月的随访。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组手术前后的ODI评分、JOA 评分、VAS 评分、手术相关指标。患者术前、术后3 个月的腰椎功能运用ODI 进行评估,评估内容包括社会生活、站立、步行、坐位、疼痛强度等条目,评分区间为0～50 分,评分越高代表患者的腰椎功能障碍越严重。腰痛程度运用JOA 进行评估,包括运动障碍、感觉障碍、直腿抬高等临床体征,步态、腿痛、下腰痛等主观症状,膀胱功能与日常活动受限度,评分区间为0～29 分,评分越高代表患者具有较好的腰椎功能。疼痛程度运用VAS 进行评估,评分区间为0～10 分,评分越高代表患者疼痛越明显。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后的ODI 评分、JOA 评分比较 术前,两组ODI 评分、JOA 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3 个月,实验组ODI 评分低于参照组,JOA 评分高于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术前后的ODI 评分、JOA 评分比较(,分)

表2 两组手术前后的ODI 评分、JOA 评分比较(,分)

注：与参照组术后3 个月比较,aP＜0.05

2.2 两组手术前后的VAS 评分比较 术前,两组VAS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3 个月,实验组VAS 评分低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组手术前后的VAS 评分比较(,分)

表3 两组手术前后的VAS 评分比较(,分)

注：与参照组术后3 个月比较,aP＜0.05

2.3 两组手术相关指标比较 实验组术中出血量少于参照组,手术时间、住院时间短于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组手术相关指标比较()

表4 两组手术相关指标比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾病,其是临床骨伤科的常见病和多发病,腰椎间盘突出症的发病原因主要是腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)有不同程度的退行性改变,然后在外界因素的作用下,患者椎间盘的纤维环发生破裂,髓核组织从破裂之处突出或脱出于后方或椎管内,导致相邻的组织,如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛、患侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎管狭窄症是由于椎管发生了骨性或者是纤维性的管腔狭窄,导致周围的神经根以及马尾神经受压迫而引起的一系列症状［1］。腰椎管狭窄症的临床表现为腰背部及下肢的疼痛、麻木、无力等,间歇性跛行是腰椎管狭窄症患者会出现的典型临床症状,病情严重的患者可导致下肢不同程度的瘫痪和大小便的功能障碍［2］。临床上腰椎间盘突出症患者容易合并腰椎管狭窄,这会给患者的日常生活带来较大不便［3］。腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症患者的临床治疗风险较高,稍有不慎就会对患者腰椎功能造成严重的伤害,所以临床需结合患者的疾病情况,为患者选取科学合理的手术治疗方法,从而为患者生命安全提供保障。

临床可以用来治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的手术方法有全椎板减压髓核摘除椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术、单边双通道内镜技术等,过去临床大部分患者都是运用全椎板减压髓核摘除椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术治疗,全椎板减压髓核摘除椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术治疗能够让患者的病变组织得到有效清除,可以让患者的临床治疗预后效果取得明显改善［4-6］。但是全椎板减压髓核摘除椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术会给患者带来较大的手术伤害,并且手术过程中也需进行复杂的操作,患者手术治疗需要更多的时间,对患者的术后良好恢复造成一定影响［7-10］。

近些年来临床微创技术在快速发展,也取得一定成果,单边双通道内镜技术就属于微创技术。如今单边双通道技术已经在临床腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症等腰椎病变的治疗中有所运用,单边双通道内镜技术在腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症患者的治疗预后中可发挥重要作用。单边双通道内镜技术能够让患者的临床治疗效果得到显著增强,促使患者的腰椎功能得到进一步改善,使得患者的下肢痛与腰痛程度都得到明显降低,预防患者出现严重不良反应［11-13］。有相关临床研究表示腰椎间盘退变的发生发展和血清炎性因子有较大的关联,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)能够有效促进患者机体内脑源性神经营养因子、神经生长因子、神经营养因子、血管内皮生长因子的表达,使得患者椎间盘血管的生成得到有效促进,有利于椎间盘患者的神经支配,致使炎症反应被诱导,从而导致患者病情加重［14-16］。白细胞介素-17(IL-17)是一种促炎因子,IL-17 水平升高能够说明患者的炎症反应加重。白细胞介素-4(IL-4)是一种抗炎因子,IL-4 水平降低能够说明患者的炎症反应加重。单边双通道内镜技术能够让患者发生病变的腰间盘突出组织得到有效摘除,将患者机体内狭窄区域组织进行有效切除,使得患者体内的炎性因子水平取得明显降低,促使患者发生在体内的炎症反应得到减轻［17,18］。本次研究结果数据表示,术后3 个月,实验组ODI 评分(12.35±1.26)分低于参照组的(16.90±1.75)分,JOA评分(24.67±4.85)分高于参照组的(21.12±5.06)分,差异均有统计学意义(P＜0.05)。术后3个月,实验组VAS评分(2.01±0.12)分低于参照组的(2.98±0.59)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组术中出血量(23.15±4.06)ml少于参照组的(62.59±8.40)ml,手术时间(65.25±11.23)min、住院时间(6.56±1.08)d短于参照组的(82.79±12.38)min、(14.59±3.29)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此能够充分说明单边双通道技术的治疗效果显著优于全椎板减压髓核摘除椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术。

综上所述,腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症患者在临床中采取单边双通道技术治疗的效果较好,可以减少术中出血量,降低疼痛程度,让患者的炎症反应取得明显减轻,促使腰椎功能发生改善,减少治疗时间。