治疗难易不同的肝脓肿

宗鼎法

在建筑工地做泥工的万某，最近发热、乏力、吃东西没胃口，肝区也有些隐隐作痛。到医院检查，B超查出有个8厘米直径的肝脓肿。他和老婆吓坏了：肝脏里长出个大脓肿来，能治好吗？要开刀吗？以后还能干泥工活吗？即使能治好，恐怕花的钱也吃不消。同村的一个肝脓肿，住院3个月，刀开了两次，三年多了还不能干什么重活……

然而出乎夫妻俩意料的是，住院抽过脓后再吃药，人就感觉好多了。没打屁股针，更没打吊针，只吃了10天药病就全好出院了。在家休息了一个月，感觉很好，不放心，再去复查B超，肝脓肿消失得无影无踪。

原来，万泥工患的是阿米巴肝脓肿，村里人患的是细菌性肝脓肿，一般说来，阿米巴肝脓肿好治得多，细菌性肝脓肿则难治得多，不同的肝脓肿，治疗和预后差别都很大。

阿米巴肝脓肿比较多见，尤其农村，是由阿米巴原虫引起。原因是以前得了阿米巴肠炎没有根治，或是由肠道阿米巴健康带虫者（肠道里有阿米巴，但无痢疾症状）惹的祸。脓肿一般较大、单个，脓液呈巧克力色（有特殊诊断价值，脓液中不易找到阿米巴滋养体）。患者发热、肝痛等中毒症状较轻，少数病人甚至没有发烧感觉。治疗时对于较大的脓肿（直径8厘米以上）肝穿抽脓，一般只抽脓1～3次。当然，抽脓有利于鉴别诊断，诊断没把握时可做诊断性肝穿抽脓。能进食者，只需口服用药，不需挂瓶输液和静脉给药。甲硝唑（灭滴灵）有特效，为首选药，疗程10日，脓肿可望吸收，治愈出院。

细菌性肝脓肿由细菌引起，胆道感染、胰腺炎、腹膜炎、腹内脓肿等腹内感染及腹外化脓性疾病等，都可能是引起肝脓肿的原发灶。脓肿一般较小，多个，单个大的细菌性肝脓肿较少，脓液灰白、黄白或灰黄色，涂片和培养可发现细菌。患者寒战、高热、肝痛及全身不适等中毒症状严重，菌血症明显（血菌培养阳性）。联合应用抗生素静脉给药，疗效常不理想，必须配合肝穿留置引流、切开排脓或更大手术清除脓液。脓肿消除、吸收不易，病程长，治疗时间长，甚至不只一次手术治疗。病人一般状况多较差，常要予以支持疗法。

阿米巴肝脓肿好治，细菌性肝脓肿难治。但也不绝对，前者若延误治疗，脓肿破溃，脓液流入腹腔则变得难治，就非常危险；后者若早期、及时、有效、积极治疗，也可能会康复得比较顺利，预后良好。