静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉的有效性及安全性分析

王淼

在临床外科手术中,全身麻醉是一种相对常见的麻醉方法,可以暂时将患者的疼痛感减轻,辅助外科手术的有序进行,但是,在唤醒期容易导致心率加速、血压升高等情况出现,对于患者手术后的恢复会产生一定的不良影响［1,2］。通过临床试验发现,静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉可以达到良好的麻醉效果,减少对患者的负面影响,且安全性高［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年4 月～2019 年4 月60 例进行全身麻醉的患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组30 例。对照组患者年龄38～66 岁,平均年龄(46.7±14.9)岁；男17 例,女13 例。观察组患者年龄33～65 岁,平均年龄(47.5±13.8)岁；男14 例,女16 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 患者在入院后需要禁食8 h,将静脉通道开放,与参数监护仪进行连接,予以心电图、血压、脉搏检测。麻醉诱导应用咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg。患者在气管插管后,采用维库溴铵0.1 mg/(kg·min)、瑞芬太尼0.15 μg/(kg·min)、丙泊酚4 mg/(kg·min)维持麻醉。观察组患者采用右美托咪定1 μg/kg 辅助全身麻醉,静脉缓慢注射10 min。对照组患者给予同等剂量生理盐水。

1.3 观察指标 比较两组患者麻醉后5、10 min 的镇静评分、镇静效果良好率及不良反应(恶心、呕吐、消化道反应、呼吸抑制)发生率。

1.4 判定标准 镇静评分：患者焦虑、不安为1 分；患者情绪稳定,具有定向力为2 分；患者对指令能够产生反应为3 分；患者保持浅眠状态,可以被唤醒为4 分；患者处于睡眠状态中,对于指令的反应相对迟钝为5 分；患者处于深度睡眠状态为6 分。2～4 分为镇静效果良好［4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉后5、10 min 镇静评分比较 麻醉后5、10 min,观察组患者镇静评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉后5、10 min 镇静评分比较(,分)

表2 两组患者麻醉后5、10 min 镇静评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者麻醉效果良好率比较 麻醉后5、10 min,观察组患者镇静效果良好率分别为50.0%、93.3%,高于对照组的23.3%、63.3%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者镇静效果良好率比较［n(%)］

2.3 两组患者不良反应发生率比较 观察组患者不良反应发生率为6.7%,低于对照组的26.7%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较［n,n(%)］

3 讨论

手术中,对患者进行全身麻醉可以更有效的实现对患者生命体征的维持,降低患者交感神经兴奋性,让患者能够平稳的度过手术。对于全身麻醉患者,机体具有的应激反应相对来讲较为强烈,如果麻醉阻滞效果无法达到理想状态,需要联合运用镇静药物实现对患者的辅助麻醉［5］。但是,这一方式对于年龄较大的患者,特别是合并心脑血管疾病的老年患者来讲还是有着一定风险性的。在以往临床治疗中,大多采用芬太尼等阿片类药物实现辅助麻醉,能够延缓或阻断患者脊髓兴奋程度,而且能将患者的刺激阈值提高［6］。但是有可能导致呼吸抑制等并发症的发生,对于患者术后有严重的不良影响。基于此,需要选择有效性更强的药物进行辅助麻醉。右美托咪定是在临床麻醉中常常采用的药物,可发挥镇痛、镇静的作用,对于患者所产生的负面影响不大,可以控制患者血压,也能避免心律异常情况的发生,帮助患者保持正常生命体征,安全性相对较高。

右美托咪定是当前在临床应用中不良反应较少的全身麻醉辅助药物,在实际临床中的应用较多。右美托咪定可以有效对抗阿片类药物所形成的不良反应,也能实现对交感神经的抑制,从而降低患者的血压、心率,避免高血压等情况的发生。右美托咪定半衰期最长可以达2 h,能够有效降低患者应激反应,对呼吸的抑制作用也不大［7,8］。所以,采用此药物可以让患者保持良好的麻醉状态,且右美托咪定不会出现成瘾倾向。但是,此药物虽然不会形成对呼吸的严重抑制,却容易导致患者出现心动过缓的状况。

本研究结果显示：麻醉后5、10 min,观察组患者镇静评分分别为(2.2±0.6)、(3.7±1.3)分,高于对照组的(1.3±0.8)、(2.8±1.2)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。麻醉后5、10 min,观察组患者镇静效果良好率分别为50.0%、93.3%,高于对照组的23.3%、63.3%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明静脉注射右美托咪定可帮助患者以最快的速度达到良好的镇静效果。观察组患者不良反应发生率为6.7%,低于对照组的26.7%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明通过右美托咪定辅助全身麻醉可降低不良反应发生率。基于本研究分析,可证明静脉注射右美托咪定对全身麻醉的辅助效果较高,并且,安全性也较高。右美托咪定有3 种优势：①右美托咪定不需要担心出现呼吸抑制等,也更容易被机械通气患者所接受。在重症监护病房中应用能够缩短呼吸机的使用时长。并且,在脱机以及拔管后也能获得有效运用。②右美托咪定有着相对自然的镇静作用,很容易受到外界元素的影响［9］,如,外界声音、触碰等,能够达成对患者意识的刺激,使其清醒,促使患者主动配合医护人员的相应工作,加快患者的恢复速度。③右美托咪定不仅能够控制患者血压、心率,在临床中运用也有着良好的麻醉效果,还能减少其对患者机体所产生的不良反应。当前,右美托咪定在进行全身麻醉辅助上可发挥良好效果,安全性与可靠性较高,具有推广价值,应用前景广阔。

结合本研究结果分析发现,右美托咪定虽然在辅助全身麻醉上可以发挥良好效果,安全性也较高。但是,如果采用大剂量或快速注射,会导致患者的α1受体变得更加兴奋,甚至出现过度兴奋,血压出现升高后才会出现血压、心率的降低。所以,在临床使用中,需要严格遵循相应使用要求,不能快速注射。特别是对高血压、肝肾功能损伤等患者,更加不能进行大剂量的快速静脉注射,而对于心功能不全患者更需要慎重选择［10-12］。

综上所述,静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉可发挥显著的麻醉效果,安全性较高,值得临床推广应用。但是,临床应用中一定要确定患者的麻醉适应证,有效保证患者的安全。