微创手术联合左氧氟沙星治疗上尿路结石的临床疗效分析

沈铭

尿路结石的发生与尿路感染、代谢异常等因素有关,患者以腰腹部疼痛、血尿为典型症状,流行病学调查显示本病发病率约为泌尿系统疾病总发病率的5%,主要发病群体为中年男性［1］。上尿路结石指肾结石与输尿管结石,该病临床治疗包括药物治疗与手术治疗,近些年,微创手术在上尿路结石治疗中得到了极大的推广,微创手术与传统手术相比对泌尿系生理结构造成的损伤小,但是微创手术仍属于侵入性治疗手段,可对患者生理造成较大的刺激,进而加重尿路感染,延长患者住院时间,为提升上尿路结石临床治疗的有效性与安全性,部分医学研究者提出在微创手术治疗的同时联合左氧氟沙星治疗［2,3］。本次研究为论证该观点,比较本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的74 例上尿路结石患者的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的74 例上尿路结石患者为研究对象,依据治疗方法不同分为实验组与对照组,各37 例。实验组中男27 例,女10 例；年龄35～58 岁,平均年龄(42.52±5.42)岁；输尿管结石14 例,肾结石21 例,肾结石合并输尿管结石2 例。对照组中男26 例,女11 例；年龄34～56 岁,平均年龄(42.51±5.45)岁；输尿管结石15 例,肾结石20 例,肾结石合并输尿管结石2 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本次研究对象均有腰腹部疼痛且伴有血尿、高热寒战症状,结合影像学检查均确诊上尿路结石,患者及其家属在获悉本次研究目的、方法后均表示自愿参与本次研究且均顺利完成微创手术。②本次研究征得患者及其家属同意,获得医学伦理会批准。

1.2.2 排除标准 ①非首次系统治疗上尿路结石患者。②确诊精神疾病或认知障碍患者。③合并其他肾脏与泌尿系统疾病患者。④合并全身感染性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用微创手术治疗,行经皮肾镜取石术,患者全身麻醉起效后取膀胱截石位,操作者直视下经尿道置入膀胱镜与输尿管导管,并将输尿管导管远端留于体外,而后协助患者由膀胱截石位转变为俯卧位,并在患者腹部放置软枕以将患者腹部垫高,在B 超引导下经第11 肋间或第12 肋缘经皮穿刺,穿刺针置入预设位置后置入斑马导丝,并在斑马导丝的引导下应用筋膜扩张器实施通道扩张,以将通道扩张至F18,经皮置入撕开鞘(Peel-Away),在输尿管肾镜下确定上尿路结石位置,在确定尿路结石位置、大小的前提下行气压弹道碎石,而后借助脉冲水流将碎石冲出,患者术后常规留置双“J”管。

1.3.2 实验组 行微创手术联合左氧氟沙星治疗,微创手术方法与对照组相同,在完成微创手术的同时给予左氧氟沙星注射液(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H19980192)治疗,静脉滴注400 mg/次,1 次/d。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组术前、术后72 h 血尿常规指标,包括尿WBC、血WBC 及血中性粒细胞计数。②比较两组平均住院时间。③比较两组治疗效果,疗效判定标准：若患者治疗后泌尿系超声检查未见上尿路结石残余或新发结石,患者腰腹部疼痛、血尿等症状均消失,为显效；若患者治疗后泌尿系超声检查见少量上尿路结石残余,患者腰腹部疼痛、血尿等症状均明显缓解,无需行二次结石清除术,为有效；若患者治疗后泌尿系超声检查见上尿路结石残余或新发结石,患者腰腹部疼痛、血尿等症状未明显改善,需行二次结石清除术,为无效。总有效率=显效率+有效率。④比较两组并发症发生情况,包括术后输尿管狭窄、输尿管闭塞、发热等。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前、术后72 h 血尿常规指标比较 术前,两组尿WBC、血WBC 及血中性粒细胞计数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后72 h,两组尿WBC、血WBC 及血中性粒细胞计数均低于本组治疗前,且实验组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术前、术后72 h 血尿常规指标比较(,个/HP)

表1 两组术前、术后72 h 血尿常规指标比较(,个/HP)

注：与本组术前比较,aP＜0.05；与对照组术后72 h 比较,bP＜0.05

2.2 两组平均住院时间比较 实验组平均住院时间为(4.54±1.09)d,短于对照组的(6.54±1.11)d,差异有统计学意义(t=7.820,P＜0.05)。

2.3 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

2.4 两组并发症发生情况比较 实验组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

尿路结石为泌尿系常见疾病,根据泌尿系结石位置不同可分为输尿管结石、肾结石、膀胱结石以及尿路结石等,其中输尿管结石与肾结石为上尿路结石,临床研究显示上尿路结石的形成与泌尿系感染有关,上尿路结石患者与膀胱结石以及尿路结石等下尿路结石相比,同样伴有腰腹部疼痛、血尿等临床症状的同时在感染因素作用下伴有高热、寒战等全身症状,泌尿系感染反复发作可损伤肾功能,延长上尿路手术患者住院时间［4-7］。既往上尿路结石治疗过程中主要采取开腹手术,开腹手术对机体造成的损伤小,经皮肾镜取石术为微创术式,经皮肾镜取石术与开腹手术治疗相比在经皮肾镜下实施碎石取石操作,术中操作准确性高,患者术后结石残余风险低,有利于患者术后机体恢复［8-11］。左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药物,该品可适用于大肠杆菌、变形杆菌在内的革兰阴性菌与黄链球菌、葡萄球菌在内的革兰阳性菌,静脉给药后作用于致病菌DNA 螺旋酶,通过降低致病菌DNA 活性以抑制致病菌DNA 的复制,达到抗菌的目的［12,13］。尿WBC、血WBC 以及血中性粒细胞计数等指标可有效反映上尿路结石患者泌尿系感染情况,伴随上尿路结石患者泌尿系感染的缓解,尿WBC、血WBC 以及血中性粒细胞计数等尿常规指标可逐渐降低［14］。王志伟等［15］临床研究显示应用微创手术联合左氧氟沙星治疗的实验组总有效率为90.00%,高于对照组。本次研究结果与王志伟等临床研究结果一致,实验组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。此外,实验组患者术后并发症发生率低,术后72 h 后实验组患者尿WBC、血WBC 以及血中性粒细胞计数等尿常规指标均低于对照组,实验组患者平均住院时间短,由此可见,对于上尿路结石患者采用微创手术联合左氧氟沙星治疗有利于泌尿系炎症的改善,缩短患者住院时间,提升治疗效果,降低并发症发生率。

综上所述,上尿路结石患者采用微创手术联合左氧氟沙星治疗疗效显著,具有较高的临床推广价值。