心脏彩色多普勒超声在高血压心脏病诊断工作中的应用分析

陈井英

高血压心脏病是一种比较常见的心血管疾病,与持续高血压引起的心脏负荷加重、心室代偿性增厚、心房扩张有关［1］。高血压作为一种具有极高发病率的慢性疾病,在老年群体中的发生率超过60%,且随着年龄的增加,发病率不断升高,因高血压而导致的心脏疾病也应受到更多的重视。研究表明,早期高血压心脏病患者临床表现并不明显,但是随着高血压病程的延长及高血压分级的升高,在疾病发展至中晚期之后,患者不仅心功能出现严重问题(伴发心功能不全乃至心力衰竭),而且肾脏、肺脏等也会出现异常改变(伴发下肢水肿、呼吸困难等症),危及患者的生命安全［2-4］。因而,对高血压心脏病的早期、准确诊断对于控制疾病的进展,保护患者的健康和生命安全意义重大。本文分析心脏彩色多普勒超声的诊断价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年6 月间本院收治的高血压心脏病患者132 例作为研究组。纳入标准：患者均符合《内科学》中关于高血压心脏病临床诊断标准；患者的认知功能正常,可以配合所有检查,且各项资料完整、真实、有效。排除标准：合并先天性心脏疾病的患者；合并冠心病等其他严重的原发性心脏疾病的患者；合并肝肾功能障碍的患者。另选取同期在本院接受体检的健康志愿者130 例作为对照组。研究组男72 例,女60 例；年龄25～77 岁,平均年龄(50.5±9.2)岁；病程1～11 年,平均病程(4.3±2.1)年；高血压分级：Ⅰ级68 例、Ⅱ级43 例、Ⅲ级21 例。对照组男65 例,女65 例；年龄23～76 岁,平均年龄(50.1±8.9)岁。两组受检者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组受检者均实施心电图检查及心脏彩色多普勒超声检查,仪器分别为X12 型心电图仪和飞利浦Hd15 型彩色多普勒超声诊断仪。心电图检查：指导患者取仰卧位,使用酒精对需要粘贴电极的位置进行擦拭消毒后,固定电极,在静息状态下采集患者的心功能数据。心脏彩色多普勒超声检查：指导受检者取仰卧位,经常规消毒后,在探头上涂耦合剂(探头频率设定在2～4 MHz),将其置于心脏位置进行全方位扫查后,改取左侧卧位,重点对受检者左侧胸骨左室长轴切面、左室短轴切面、心尖四腔切面、两腔心切面进行检查。

1.3 观察指标及判定标准 比较不同方法对高血压心脏病患者心脏异常(左房扩大、左室肥厚)的检出率。其中心电图对左房扩大、左室肥厚的诊断参照第五版《临床心电图学》的相关标准［5-7］：以患者的P 波增宽,并见切迹,PV1 负向波＞0.04 s,V1 导联P 波终末电势(|Ptfv1|)＜0.04 mV·s,深度向下幅度＞1 mm 为左房增大；以胸壁导联电压联合肢体导联电压结果显示,男性的SV1 和RV5 之和＞4 mV,女性的SV1 和RV5 之和＞3.5 mV 为左室肥厚。心脏彩色多普勒超声诊断标准则为［6］：以舒张期末左房内径＞40 mm 为左房扩大；以舒张末期IVST 及LVPWT＞12.5 mm 为左室肥厚。同时对心脏彩色多普勒超声诊断获得的两组受检者心脏结构功能相关指标进行比较,包括LAD、LVESD、LVEDD、LVEF、LVMM、LVPWT、IVST、E/A、AV。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法对高血压心脏病患者心脏异常的检出率比较 心脏彩色多普勒超声对高血压心脏病患者的左房扩大检出率为96.21%(127/132)、左室肥厚检出率为92.42%(122/132)；心电图检查对高血压心脏病患者的左房扩大检查率为32.58%(43/132)、左室肥厚检出率为66.67%(88/132)。心脏彩色多普勒超声对高血压心脏病患者的左房扩大、左室肥厚检出率显著高于心电图检查,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 不同方法对高血压心脏病患者心脏异常的检出率比较［n(%),n=132］

2.2 两组受检者经心脏彩色多普勒超声诊断心脏结构功能相关指标比较 研究组的LAD、LVESD、LVEDD、LVMM、LVPWT、IVST 均显著大于对照组,LVEF、E/A、AV 显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组受检者经心脏彩色多普勒超声诊断心脏结构功能相关指标比较()

表2 两组受检者经心脏彩色多普勒超声诊断心脏结构功能相关指标比较()

续表2

3 讨论

随着现代人生活习惯的变化,饮食结构的改变,高蛋白、高脂肪食品摄入量增加,高血压的发生率也在不断升高［8］。持续性的高血压会使心脏的负荷增加,机体为改善心脏的泵血功能,左心房会出现代偿性扩大,而左心室出现代偿性肥厚［9,10］。随着病程的延长,导致心脏功能不全,甚至心力衰竭；同时,随患者病情严重程度的增加,还可能诱发急性肺水肿等并发症,威胁患者的生命安全［11］。临床针对高血压心脏病的诊断主要依靠心电图和心脏彩色多普勒超声两种方法。心电图可以对患者心动周期的电活动变化情况以图像的形式展现出来,可用于心肌缺血、心肌梗死、心律失常、心室肥厚、心房扩大的诊断以及人工心脏起搏状况的观察。具体到高血压心脏病患者,可以通过ST-T 段改变对患者的心绞痛的情况进行评价。心电图检查具有价格低廉、操作简单的优势,但是其仅能为心脏异常改变的情况进行初步评估,无法对患者心脏结构和功能的具体变化情况进行判断,诊断中的假阳性、假阴性率都比较高［12-14］。相对而言,心脏彩色多普勒超声可以对心脏的三维结构进行直观的、实时的观察,对心房扩大、心室壁增厚的情况进行测定,通过灰阶图像对患者心脏结构的异常改变进行有效判断。而通过超声血流信号改变则可以对心室的泵血功能进行评估。无论是患者心脏的结构、瓣膜厚度、房室内径、开口状态,还是室壁运动、血流、心肌病变等情况,都可以通过心脏彩色多普勒超声进行清晰观察［15］。本文比较了心电图和心脏彩色多普勒超声诊断高血压心脏病患者心房扩大及心室肥厚的检出率,可见心脏彩色多普勒超声的检出率均在90%以上,而心电图远远低于心脏彩色多普勒超声,证实了心脏彩色多普勒超声在诊断中的优越性。同时,通过对心脏彩色多普勒超声诊断高血压心脏病患者、健康志愿者各项心脏相关指标的测定,可见患者的LAD、LVESD、LVEDD、LVMM、LVPWT、IVST 都有明显增加,而LVEF、E/A、AV 都明显降低,与患者的心脏结构功能异常改变情况相符。

综上所述,心脏彩色多普勒超声是诊断高血压心脏病的有效方法,其操作简单、快捷、无创、价格低廉、可重复性好、图像清晰,可以为患者的早期治疗提供依据,有利于高血压的有效控制和疾病进程的延缓。