一次性根管和多次根管对牙体牙髓病的疗效及VAS 评分的影响对比

孙诗雨

牙体牙髓病是指人体牙齿本身的疾病及其引起的根尖周组织相关疾病,常见的牙体牙髓病有龋病、牙体锲状缺损、牙髓炎与根尖周炎等［1］。临床治疗牙体牙髓病多以根管治疗术为主,根管治疗术又分为多次根管治疗与一次性根管治疗［2］。多次根管需要患者就诊至少3 次,治疗周期漫长,给患者的学习、工作带来不便［3］。一次性根管在根管预备、消毒后即可充填,可缩短患者就诊次数［4］。本文选择本院收治的60 例牙体牙髓病患者为研究对象,分组后分别予以一次性根管治疗、多次根管治疗,旨在研究上述两种术式在牙体牙髓病患者中的疗效及对视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分的影响,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择2019 年3 月～2021 年3 月本院收治的 60 例牙体牙髓病患者,按治疗方式的不同分为观察组与参考组,各30 例。观察组男17 例,女13 例；年龄22～60 岁,平均年龄(43.36±7.12)岁；慢性牙髓炎14例,不可复性牙髓炎6例,牙髓坏死4例,急性牙髓6 例。参考组男15 例,女15 例；年龄23～60 岁,平均年龄(43.12±6.71)岁；慢牙髓炎13 例,不可复性牙髓炎6 例,牙髓坏死3 例,急性牙髓炎8 例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①患者意识清醒,自愿签署本研究知情同意书；②患者X 线片检查发现根管空虚无充填影像。排除标准：存在其他口腔疾病者。研究已通过伦理委员协会审批。

表1 两组一般资料对比(n,)

表1 两组一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 方法 观察组予以一次性根管治疗,具体操作如下：①开髓：麻醉生效后使用牙钻在患牙相应开髓位置开髓,通根,完全摘取神经,生理盐水及双氧水交替冲洗。②根管预备：使用手动镍钛K 挫或镍钛机扩按照工作长度进行根管预备,进一步清理牙根、髓腔间感染及坏死牙髓组织。③根管充填：使用生理盐水及双氧水交替反复冲洗根管,彻底清除牙髓残质及细菌,干燥根管,使用碧蓝糊剂与牙胶以侧压法方式充填根管,(在蓝光照射下完成固化),双层垫底后行光固化复合树脂充填。

参考组予以多次根管治疗,开髓、根管预备及根管充填环节的操作步骤同观察组,但每次间隔时间为7 d,分3 次治疗完成,前两次治疗结束后使用甲醛甲酚棉球或棉捻于根管,氧化锌暂封根管,告知患者复诊时间及日常饮食注意事项,待第3 次复诊时若患牙无叩痛,根管内干燥无渗出,行根管充填,双层垫底,光固化复合树脂充填。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者临床疗效,疗效判定标准：治疗后,患者牙齿咀嚼功能恢复正常,受冷、热刺激时无疼痛感,视为显效；治疗后,患者牙齿咀嚼功能有所恢复,冷热刺激痛消失,偶有咀嚼不适,视为有效；治疗后,患牙自发疼痛加剧,患牙叩痛加剧无缓解,视为无效,总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②治疗前后的VAS 评分,分别于治疗前后采用VAS 评估患者牙体牙髓疼痛程度,分值0～10 分,分数越高,表示患者疼痛感越剧烈。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率为96.67%,高于参考组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组治疗前后的VAS 评分对比 治疗前,两组VAS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组VAS 评分均低于治疗前,观察组低于参考组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的VAS 评分对比(,分)

表3 两组治疗前后的VAS 评分对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与参考组治疗后对比,bP＜0.05

3 讨论

龋坏通常在牙齿患病进展中有一个漫长的过程,早期龋病时牙齿上会以小黑点,黑线及黑洞方式呈现,此时仅需彻底清除坏死组织,患牙进行材料充填便可解决［5］。一旦错过充填的治疗时机,龋病就会进一步发展为牙髓炎与根尖炎,目前临床牙髓炎症治疗主要以根管治疗术为主,其通过化学材料与专用器械去除根管内的感染物,而后使用专门的材料充填根管,填补牙齿的缺损或进一步行牙冠修复,最大程度保存每一颗患牙［6］。本研究结果显示,观察组治疗总有效率为96.67%,高于参考组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明与多次根管治疗对比,一次性根管治疗疗效更佳,分析其原因如下：多次根管治疗需要反复、多次进行根管封药,治疗期间使用甲醛甲酚对患者根管进行封药,可能会造成甲醛甲酚棉对根尖组织的强烈刺激,若使用时间过长可能引起根尖周组织坏死［7］。一次性根管治疗能一次性完成根管治疗工作,减少根管与外界接触时间,避免细菌入侵再次发生感染,减少术后牙齿疼痛,减少患者就诊时间,有利于患者牙齿咀嚼功能恢复及痛感消失［8］。本研究结果还显示,治疗后,两组VAS 评分均低于治疗前,且观察组(2.81±1.24)分低于参考组的(4.65±1.22)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。这表明与多次根管治疗对比,一次性根管治疗更能减少患者疼痛。根管治疗的主要步骤包括髓腔的开通、根管的预备、根管消毒与根管充填［9］。多次根管治疗是将根管预备、消毒与充填三个步骤重复2 次以上,其中任意环节出现疏忽或患者复诊期间不遵医嘱,均会造成患者牙体牙髓病治疗的失败［10］。故无法有效缓解患者症状,增加对根尖组织的刺激,从而也增加了患者就诊时间［11］。一次性根管治疗在根管预备时严格控制根管长度,最大程度降低对患者根尖周组织造成的刺激；该术式在患者1 次就诊时完成所有根管治疗步骤,明显降低患者再感染风险,防止患牙根管内二次感染［12］。此外,一次性根管治疗和多次根管治疗虽然都同时使用侧压法充填根管,能提高填充密度,防止填充不彻底细菌入侵发生感染,减少术后疼痛,但一次性根管治疗能更加有效的节省医生操作时间,提高工作效率,从而减少患者就诊次数。

综上所述,与多次根管治疗牙体牙髓病对比,一次性根管治疗该疾病的疗效更佳,其可明显减轻患者牙体牙髓术后疼痛,也更能减少患者就诊时间,提高医生有效工作效率,值得临床推广应用。