腔镜下经乳晕双通道手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果分析

李高峰 曾宪明 黄桂芬 甘小海 李明宇

在女性群体中甲状腺疾病发生率较高,以往甲状腺手术会在颈部留下5～7 cm 瘢痕,对美观性造成严重影响,还会发生局部严重不适等情况。有关学者指出,腔镜下甲状腺切除术具有颈部无瘢痕、切口隐蔽的效果［1,2］。腔镜甲状腺手术切口较小,转移至胸部,颈部无手术瘢痕。有关资料显示,将切口转移至双侧乳晕,因乳晕色素沉着,瘢痕十分隐蔽,其美容效果较好,因此将切口移至乳晕上,可使美观度提升［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2021 年6 月本院收治的50 例甲状腺良性肿瘤疾病患者为研究对象,随机分为研究组与参照组,各25 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：经术前超声、CT 诊断结果显示,肿块部位单侧、单发,良性比例较高。排除标准：处于妊娠期、哺乳期的女性；有颈部手术史的患者；术中使用冷冻病理诊断为恶性。

表1 两组一般资料对比［n(%),］

表1 两组一般资料对比［n(%),］

注：两组对比,P＞0.05

1.2 方法 参照组接受常规开放性甲状腺手术治疗,对患者手术部位实施常规消毒并铺巾,采取气管插管全身麻醉,让患者保持仰卧位,在胸骨上窝一横指的部位沿皮纹实施长度为5～7 cm 低领式切口,使甲状腺部位充分暴露,并实施手术治疗,将肿块切除,留置引流管,随后对切口实施缝合。

研究组接受腔镜下经乳晕双通道手术治疗,让患者保持仰卧位,在左侧乳晕1～3 点处切一小口,长约10 mm,分离至乳腺腺体表面(男性至胸部深浅筋膜间隙),用扩张器对准胸骨上窝方向制造2 个长隧道,用超声刀将2 个隧道间隙剪开,即变成15 mm 皮下隧道,切口处连接特制简易双孔穿刺套管装置,即可插入5 mm 腔镜及无损伤钳操作.右侧乳晕12 点处切一小口,顿性分离至乳腺腺体表面,对准胸骨上窝建立第2 穿刺孔,并置入5 mm 穿刺鞘。将30°的内镜和无损伤钳予以置入,以中流量将CO2气体注入,使压力控制在6～8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。沿肿瘤边缘使用超声刀实施分离和凝切,完整切除肿物后,将其自10 mm的切口取出。使用生理盐水对创面实施冲洗,在创腔中留置引流管,实施负压引流,采取皮肤钉对切口实施闭合。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗前后焦虑、抑郁、疼痛、数字评分系统评分、炎症因子水平(TNF-α、IL-6、hs-CRP)及并发症发生情况、临床指标。焦虑、抑郁情况分别采用SAS、SDS 进行评定,SDS 标准分的分界值为53 分,其中53～62 分为轻度抑郁,63～72 分为中度抑郁,＞73 分为重度抑郁。SAS标准分的分界值为50 分,其中50～59 分为轻度焦虑,60～69 分为中度焦虑,＞70 分为重度焦虑。疼痛情况采用VAS 进行评定,评分0～10 分,0 分表示无痛,10 分表示难以忍受的最剧烈的疼痛。NSS 评分总分10 分,分值越高说明患者对美容满意度越高。临床指标包括术中出血量、手术时间、引流时间、引流量、住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后焦虑、抑郁、疼痛、数字评分系统评分对比 治疗前,两组SAS、SDS、VAS、NSS 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组SAS、SDS、VAS 评分低于参照组,NSS 评分高于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后焦虑、抑郁、疼痛、数字评分系统评分对比(,分)

表2 两组治疗前后焦虑、抑郁、疼痛、数字评分系统评分对比(,分)

注：与参照组治疗后对比,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后炎症因子水平对比 治疗前,两组TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平对比()

表3 两组治疗前后炎症因子水平对比()

注：与参照组治疗后对比,aP＜0.05

2.3 两组临床指标水平对比 研究组术中出血量、手术时间、引流时间、引流量、住院时间均优于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组临床指标水平对比()

表4 两组临床指标水平对比()

注：与参照组对比,aP＜0.05

2.4 两组并发症发生情况对比 研究组并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

以往实施甲状腺手术治疗后患者颈部会出现瘢痕,对美观性造成影响。腔镜下经乳晕双通道手术治疗,胸部切口较小,部位十分隐蔽,颈部无明显瘢痕,具有显著美容效果,深受患者的青睐［4,5］。经乳晕置入腔镜,因超声刀可对甲状腺动静脉进行直接离断和凝固,保证止血效果,术野十分清晰,可对喉返神经、甲状旁腺予以保护,对其各指标进行良好观察［6,7］。炎症因子可作为判定术后患者应激情况的主要指标,应激反应程度大小与手术创伤情况存在直接关系,创伤越大其应激反应越大。IL-6 炎症因子是应激反应中重要的炎症指标［8］。TNF-α 是巨噬细胞产物,其具有抗感染、抗肿瘤、导致炎性反应的效果。当机体受到感染或者创伤时,hs-CRP 属于反应急性蛋白的一种。有关资料显示,乳晕双通道手术具有较小的应激反应,对患者的创伤性较小,使美学效果得到保证［9］。

经乳晕实施甲状腺手术,是否会出现乳晕感染、影响乳头等情况成为广大学者重点关注的问题。经相关研究证实得出,在乳晕内上方边缘行一切口,对乳晕影响较小［10］。合理、正确使用超声刀可使腔镜下甲状腺手术成功率提升。超声刀会对神经造成可逆性热损伤,超声刀在使用中存在发热情况,其热量不仅仅传输至夹持的组织中,且伴有一定辐射性。利用超声刀对甲状腺组织和血管进行切割时需与甲状腺固有包膜紧贴［11］。在切割甲状腺背面组织时需采取钝性分离,将超声刀使用时间缩短。超声刀止血效果可满足无血术野,超声合理使用效果显著,如对3 mm 内血管可直接切割,如对大血管需使用分列钳对血管实施钝性游离,随后再近心端使用超声刀实施小功率、低速、低张力凝固,离断腺体端［12］。因甲状腺组织十分脆弱,血管十分丰富,术中不可使用血管钳对血管实施直接钳夹,需将甲状腺周围间隙进行分离,尽可能实施钝性分离。创面出血为甲状腺断面渗血,血量较少,使用超声刀或者纱布压迫止血。也可使用稀释后的肾上腺素对创面进行喷洒,避免渗血情况发生,在颈部皮外使用纱布进行压迫止血［13］。

综上所述,在甲状腺良性肿瘤治疗中开展腔镜下经乳晕双通道手术治疗,可有效减轻炎症反应,对喉返神经等组织损伤性较小,美观性较高,可广泛应用在甲状腺良性肿瘤治疗中。