焦点解决短期护理干预在肠造口患者中的应用

林华燕，严梦婷，林 娜

(福建医科大学附属第一医院 福建福州350004)

我国结直肠癌发病率及死亡率均较高，手术是低位直肠癌的主要治疗方式。为减少术后吻合口瘘引发的并发症，患者一般需同时进行预防性肠造口。因排便通道改变，肠造口患者的生理机能及心理状态均受到不良影响，导致出现焦虑、抑郁等负性情绪，不利于预后，需给予有效的护理干预[1-2]。常规护理模式缺少对患者心理状态及社会功能的关注，护理效果不理想[3]。焦点解决短期治疗(SFBT)是一种以积极心理学为背景的短期心理和行为治疗技术，强调人们拥有资源并能将资源积极应用于行为改变的过程，目的在于唤起期望行为，提高心理和社会功能，改善生活质量。本研究对肠造口患者实施焦点解决短期护理干预，探讨该护理模式的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年10月1日～2021年10月30日收治的74例肠造口患者作为研究对象。纳入标准：行临时性肠造口术；无认知及精神障碍；年龄>18岁；无肿瘤转移及严重造口并发症；患者及家属均知晓本研究内容，且自愿签署知情同意书；资料完整。排除标准：合并严重心、脑、肝、肾疾病者；存在严重精神疾病且生活无法自理者；存在其他肿瘤疾病者；严重器质性病变者；临床资料缺失者；中途退出研究者。随机分为对照组和观察组各37例。对照组男24例、女13例，年龄29～74(50.63±3.74)岁；造口分类：回肠造口30例，结肠造口7例；体质量指数(BMI)21.17～24.36(23.14±1.71)。观察组男21例、女16例，年龄24～77(50.19±3.86)岁；造口分类：回肠造口29例，结肠造口8例；BMI 21.29～24.59(23.27±1.69)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 组建护理小组 干预前2周，组建护理小组，包括1名伤口造口专科护士(5年以上伤口造口专科工作经验且取得国际伤口造口治疗师证书)与2名胃肠外科高年资护士(20年以上伤口造口专科工作经验)。

1.2.2 对照组 实施常规护理。患者入院后，主动与其沟通交流，充分了解其诉求，及时解答疑惑，以提高患者疾病认知能力，接受造口事实。护理人员需按时检查患者造口情况，维持造口周围皮肤清洁干燥，避免炎症、红肿等不良情况发生。定期举办健康知识讲座，根据造口类型给予患者饮食指导，嘱禁食坚硬、难消化、高纤维食物，少食易产气食物。

1.2.3 观察组 在对照组基础上实施焦点解决短期护理干预。①建立良好的护患关系：患者入院后，护理人员积极为其讲解造口护理常识、焦点解决护理模式，与患者及家属建立良好的信任关系。详细介绍护理小组的性质、成员及目的，以提升患者及家属的治疗信心。②了解患者心理诉求：引导患者讲述人生重要事件，了解患者健康问题及重要事件之间的关系，为患者分析解决问题的有效措施。通过帮助患者回忆造口术后身心困扰及应对方式，与患者共情并分享成功案例经验，从而提升患者对肠造口的接纳程度，帮助患者认识自我、接纳自我，提升疾病治疗信心。③确定护理问题：鼓励肠造口患者讲述更换造口、自我形象紊乱、经济费用、造口的居家照护等方面的问题及困扰，确定影响患者健康的重要问题。邀请治疗成功的患者现身交流，分享其解决问题的方法。④制订护理目标：针对患者护理期间存在的问题，利用医院现有的医疗资源，制订切实可行的护理目标，与患者及家属讨论具体实施方案。帮助患者掌握肠造口的居家管理，正确面对因排便方式改变而造成的自我形象紊乱，接纳自我、融入社会。⑤护理反馈：通过门诊护理治疗中心(造口专科门诊)线下进行专业性服务、造口专科护士微信平台线上答疑解惑、护理小组成员电话随访等方式，引导患者表达护理期间的问题。根据患者实际情况调整护理方案及目标，帮助患者挖掘自身潜力，对护理期间所取得的成绩给予正性反馈，以提高护理信心，指导患者进行新生活规划。⑥评估护理效果：评估干预后患者对肠造口的接纳程度、日常护理能力、社会生活能力。通过互动活动分享护理后的收获，引导患者总结护理经验，嘱患者出院后保持训练。

1.3 观察指标 ①比较两组护理前后心理困扰：采用心理困扰温度计评估患者心理困扰情况，评分范围为0～10分，评分越高表明患者心理困扰越严重。②比较两组护理前后生活质量：采用造口病人生活质量量表(Stoma-QOL),共20个条目，每个条目分为4个等级：总是、有时、很少、从不，赋值1～4分。量表原始得分范围20～80分，换算为0～100分，得分越高生活质量越好。该量表Cronbach′s α为0.893。③比较两组护理满意度：采用科室自拟的调查问卷评估患者护理满意度，评估内容包括业务素养、操作技能、服务态度、健康教育，单项指标评分范围为0～100分，评分越高表示患者护理满意度越高。④比较两组并发症发生率：包括造口周围皮肤损伤、造口旁疝、造口脱垂及造口黏膜分离。

2 结果

2.1 两组干预前后心理困扰评分比较 见表1。

表1 两组干预前后心理困扰评分比较(分，

2.2 两组护理前后Stoma-QOL评分比较 见表2。

表2 两组护理前后Stoma-QOL评分比较(分，

2.3 两组护理满意度评分比较 见表3。

表3 两组护理满意度评分比较(分，

2.4 两组并发症总发生率比较 对照组发生并发症11例(29.73%)，包括造口周围皮肤损伤6例，造口旁疝2例，造口脱垂2例，造口黏膜分离1例；观察组发生并发症2例(5.40%)，包括造口旁疝1例，造口脱垂1例。观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

肠造口患者因排便方式改变，导致心理压力及生活负担加重。改善肠造口患者生活质量、消除负性情绪、提升治疗信心是临床护理关注的重点内容[4-5]。目前，临床针对肠造口患者应用的常规护理重点在疾病本身，忽视了患者的心理干预，所取得的护理效果不够理想，患者自我护理能力较差。为提升患者生活质量、改善患者心理困扰，需选择更为安全有效的护理模式[6]。

本研究对肠造口患者实施焦点解决短期护理干预，结果表明，护理后观察组心理困扰评分低于对照组，Stoma-QOL评分高于对照组(P<0.01)。分析原因：在应用焦点解决短期护理干预后，患者充分掌握造口相关知识及护理技能，包括造口周围皮肤情况观察、造口并发症早期识别等，避免患者因护理不当而发生并发症，减轻心理负担及经济负担，提高患者治疗信心[7]。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因：焦点解决短期干预护理模式能帮助患者形成肠造口护理知识体系，早期识别肠造口相关并发症，及时向医务人员反馈。观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.01)。分析原因：焦点解决短期护理干预能充分发挥患者主观能动性，使患者正确看待自身疾病，减少病耻感及抵触情绪，改善负性情绪，提高造口适应度，满足患者的护理需求，提高护理满意度[8]。

综上所述，对肠造口患者实施焦点解决短期护理干预，可减轻患者心理困扰，提升生活质量，预防并发症。但本研究患者造口类型有限，为验证研究结果，后续将延长研究时间，扩大样本量。