FTS理念在前列腺增生合并心血管疾病患者TURP围术期多学科协作护理中的应用

周 艺，皮静花，范学荣

(湖北科技大学附属浠水医院 湖北浠水438200)

前列腺增生是中老年男性患者常见病与多发病，其病因至今仍未明确，部分学者认为与老龄化、环境、吸烟、肥胖等因素有关，以尿频尿急、尿失禁、排尿困难等表现为主；此外，中老年患者由于机体功能退化，可能还会伴有其他病症，如心血管疾病，加大了治疗难度[1]。目前，针对前列腺增生的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗、微创治疗，其中最常用的方法是经尿道前列腺电切术(TURP)，该方法通过汽化电极切除增生组织达到治疗目的，但是如果患者合并心血管疾病，因为增生疾病负担，加上对术后恢复的担忧，易导致患者出现焦虑心理，进而增加心血管事件发生风险[2]。临床传统围术期护理仅针对术前准备、心理护理、排泄指导等常规措施进行干预，缺乏针对性，且护理内容单一。杨俏兰等[3]研究显示，基于加速康复外科(FTS)理念的多学科协作护理用于甲状腺癌手术患者中，不仅能减轻患者术后疼痛，缩短患者住院时间，还能减少并发症发生，促进患者康复。因此，本研究尝试对接受TURP治疗的前列腺增生合并心血管疾病患者应用基于FTS理念的多学科协作护理，观察其临床效果，以期为患者提供更安全可靠的围术期护理对策。现将基于FTS理念的多学科协作护理体会现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1月1日～2020年1月1日于我院接受TURP治疗的前列腺增生合并心血管疾病患者为研究对象。纳入标准：①患者符合前列腺增生相关诊断标准[4]，国际前列腺症状评分量表(I-PSS)评分≥7分；②患者经直肠指诊(DRE)可见腺体明显增大；③患者及家属知情同意。排除标准：①患者伴有恶性肿瘤；②患者合并严重传染病。将纳入研究的180例患者随机分为观察组98例和对照组82例。观察组年龄55～79(63.52±5.56)岁，合并心血管疾病包括高血压38例、冠心病33例、心律失常27例；对照组年龄56～78(64.08±4.43)岁，合并心血管疾病包括高血压31例、冠心病27例、心律失常24例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规围术期护理，具体如下。①术前准备：术前询问患者基本情况，并协助完善检查；积极与患者沟通，详细讲解手术相关知识及注意事项，必要时可借助以往成功案例缓解患者焦虑情绪。②术中护理：术中常规消毒并配合麻醉，术中严格监测患者生命体征及膀胱情况，并做好记录，一旦发生突发情况给予及时处理。③术后处理：术毕监测患者生命体征及引流液性质、颜色等，同时告知患者多饮水，增加排尿量，告知患者避免用力导致创口出血。④出院指导：患者康复出院前给予全面指导，嘱其定期复查。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于FTS理念的多学科协作护理，具体如下。①术前准备：由心血管科、神经内科、呼吸科、泌尿外科、营养科等专科护理人员成立多学科护理小组，并以FTS理念为基础，向患者宣传快速康复的具体内容与意义，了解患者心理状态，及时回答患者问题，以解除患者对手术的疑虑，增强其康复信心。②术中护理：选择对糖代谢影响较小的麻醉药物，维持室内合适温度，询问患者感受，酌情增加被单，做好保暖措施，并对输入的液体进行加温处理，避免患者术中低体温发生。③术后指导：术后通过音乐、视频等形式转移患者注意力，减轻疼痛，并鼓励患者尽早下床活动，减少下肢深静脉血栓形成、压力性损伤等并发症的发生。对存在心血管疾病的患者，由心血管专科护理人员进行心脏功能、肝肾功能等检查，有助于临床医生准确掌握其心血管情况，并要求患者积极配合心血管疾病预防措施。如合并高血压的患者可适当使用硝苯地平，起到降压作用；合并冠心病的患者可使用降血脂类药物；合并神经内科疾病患者则以肢体功能为主，根据患者术后情况采取末梢神经功能训练，保证其神经功能稳定；营养科护理首先对患者营养状况进行评估，根据结果给予个性化饮食方案，少食多餐，均衡搭配，一般以高维生素、高营养、易消化的食物为主，避免辛辣、生冷等刺激性食物，合理安排患者饮食次数、时间及数量，以保障患者营养支持。

1.3 观察指标 ①比较两组膀胱冲洗时间、导管滞留时间及术后住院时间。②分别于干预前后采用腹部超声[5]测定两组最大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿量(PVR)；采用酶联免疫吸附法测定两组血清前列腺特异性抗原(PSA)。③于干预前后采用I-PSS量表[6]评分评估两组症状改善情况，包括排尿次数、排尿能力、尿线变细、憋尿困难等，分值越高代表症状越严重。④采用生活质量量表(QOL)评估两组生活质量，包括生理健康、心理健康、社会关系等，总分100分，得分越高代表生活质量越好。⑤记录两组并发症发生情况，主要包括下肢静脉血栓形成、尿路感染、低体温等。

2 结果

2.1 两组膀胱冲洗时间、导管滞留时间、术后住院时间比较 见表1。

表1 两组膀胱冲洗时间、导管滞留时间、术后住院时间比较

2.2 两组干预前后排尿功能比较 见表2。

表2 两组干预前后排尿功能比较

2.3 两组干预前后I-PSS、QOL评分比较 见表3。

表3 两组干预前后I-PSS、QOL评分比较(分，

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

前列腺增生是临床上较为常见的男性疾病，不仅会严重影响患者正常生活，还会给患者带来极大的心理负担，目前TURP治疗是最常用也是最有效的方法，但相关数据显示，部分合并心血管疾病的前列腺增生患者，会增加手术治疗风险，而常规围术期护理缺乏针对心血管的措施，效果局限，为确保疗效，加强围术期护理是我们研究的重点[7]。田玮[8]研究显示，基于FTS理念的围术期护理用于结直肠癌患者，能有效提升护理效果及患者满意度。为此，我们将基于FTS理念的多学科协作护理用于合并心血管疾病的前列腺增生患者中，结果显示观察组膀胱冲洗时间、导管滞留时间、术后住院时间均短于对照组，且心血管改善情况、排尿功能、I-PSS评分及QOL评分改善程度均优于对照组;表明基于FTS理念的多学科协作护理的临床显著，不仅能缩短住院时长，还能改善排尿功能及前列腺症状，对术后恢复正常生活活动具有积极作用。究其原因可能是FTS理念主要是通过循证证据给予患者更全面的护理方法，不仅能减少手术对患者的应激反应，还能缩短康复时间，具有风险低、费用少、快速、安全有效等特点[9]。在此理念下实施多学科协作护理，以患者为中心，借助多个学科团队，制订具有个体化的综合方案，能针对不同疾病给予规范化处理，从不同角度给予患者专科护理措施，全身心、全周期、全过程进行护理管理[10]。何云霞等[11]研究结果与本研究具有一致性。此外，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)；表明基于FTS理念的多学科协作护理能从各个角度预防并发症的发生，对预后具有一定积极作用。

综上所述，将FTS理念用于前列腺增生合并心血管疾病患者围术期多学科协作护理中，效果显著，在缩短住院时间、缓解临床症状、改善排尿功能及生活质量、减少并发症发生等方面优于常规护理措施。但是由于本研究样本量有限，其具体时效性与安全性还应加大样本量进一步深究，以期推进我院围术期护理专业发展。