人文关怀理念精细化护理干预对甲状腺肿瘤腔镜微创手术患者的影响

王 曼，张 静，李利梅

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

甲状腺肿瘤是临床常见疾病之一，近年来发病率呈上升趋势[1]。甲状腺肿瘤一般以良性为主，但发展为恶性的可能性较高，而肿瘤体积变大时，会压迫患者气管与神经，导致呼吸困难，危及患者生命安全，因此需进行手术治疗[2]。腔镜微创手术是一种新型手术，不仅有良好的治疗效果，还具备术后出血量少、颈部无瘢痕等特点[3]。部分患者不了解该手术，存在抗拒心理，导致患者不配合治疗护理，影响术后康复，因此需重视临床护理干预。常规护理措施对患者心理方面不重视，患者的负性情绪无法缓解，影响睡眠质量和生活质量。本研究对甲状腺肿瘤腔镜微创手术患者实施人文关怀理念精细化护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年9月1日～2021年1月31日行甲状腺肿瘤腔镜微创手术患者94例。纳入标准：①经病理检查确诊甲状腺肿瘤；②无传染性疾病；③意识清晰，能正常沟通；④患者及家属同意参加本研究，签订知情同意书。排除标准：①药物过敏史者；②甲状腺癌等恶性疾病者；③合并心、脑、肾等重要器官功能障碍者；④长期卧床，丧失自理能力患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各47例。观察组男18例、女29例，年龄42～55(48.25±2.80)岁；病程4～6(5.50±1.45)年。对照组男16例、女31例，年龄45～57(48.90±1.98)岁；病程5～7(5.76±1.39)年。两组患者性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预，包括用药指导、疼痛护理、饮食护理等。

1.2.2 观察组 在常规护理干预基础上实施人文关怀理念精细化护理干预。①成立精细化护理小组。小组包含6名成员，其中1名护士长担任小组组长，负责与临床医生拟定基于人文关怀的精细化护理干预方案；2名临床医生负责疾病观察和对症治疗；3名责任护士负责护理常规操作，执行护理措施；1名主管护师负责评估人文关怀精细化护理干预的效果。在护理措施开展前组长对所有成员进行人文关怀培训，掌握并了解其具体内容，同时加强与患者交流沟通，全面评估患者，根据结果进行针对性、个体化的人文关怀护理干预。②护理干预措施实施。a.基于人文关怀的心理精细化护理干预。每天与患者进行一对一交流，每次10～15 min，引导其宣泄不良情绪；观察患者面部表情，出现异常及时处理；分析患者心理特征，进行有效沟通，拉近护患关系，消除陌生感。了解患者社会关系与家庭经济状况，鼓励家属给予患者情感支持；与病友交流探讨，激励患者积极面对疾病，使其积极配合护理。采用音乐疗法放松心境，引导患者全身放松，每天进行1～2次音乐治疗，并加以语言引导，舒缓不良情绪。b.基于人文关怀的体位精细化护理干预。术前将垫枕放置肩头，引导患者取头向后仰的平卧位，体验手术卧位。术后应轻摆患者体位，防止切口出血，同时有效排痰，预防咳嗽造成切口疼痛；指导术后下床活动，避免剧烈动作造成切口二次受伤。伴腰椎病患者可利用垫枕变换体位，有效减轻切口疼痛感。c.基于人文关怀的疼痛精细化护理干预。小组成员向患者讲解术后注意事项，评估其疼痛程度，重新修订护理方案，同时建议患者通过听音乐、聊天等方式转移注意力，减轻切口疼痛。d.基于人文关怀的并发症预防精细化护理干预。术前备好器材，疏导患者紧张情绪；术后责任护士轻声呼唤患者，密切观察生命体征，注意面色是否异常及声音有无嘶哑等，恢复期观察患者进食有无呛咳等；严密观察手术切口，颈部有无变粗、肿胀等，告知患者保持切口干燥清洁，如有渗出及时通知医生处理；术后若有出血征兆，应及时通知医生处理，必要时进行拆线、引流，行保守治疗，无效者应及时进行二次手术；术中认真检查患者的出血点，及时止血；嘱术后24 h内避免颈部活动，少说话，取半坐卧位；遵医嘱给予碘剂，预防并发症发生。指导家属密切观察患者生命体征，若发生异常应立即通知医生采取有效措施。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[4-5]评分。采用SDS、SAS评估患者的心理应激反应。SDS、SAS均包括20个项目，采用4级评分。SDS≥53分表示患者存在抑郁情绪，SAS≥50分表示患者存在焦虑情绪。②比较两组术后6、12、24、48 h疼痛数字评分法(NRS)[6]评分。NRS评分范围0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛无法忍受，分数越高表示疼痛程度越剧烈。③比较两组干预前后Piper疲乏修正量表[7]评分。采用Piper疲乏修正量表评估患者的癌因性疲乏情况,包括行为、情感、躯体、认知疲乏4个维度，22个项目，各项目得分0～10分，分数越高表示患者癌因性疲乏程度越高。④比较两组术后并发症发生率，包括术后出血、喉返神经损伤、甲状腺危象。⑤比较两组干预前后生存质量测定量表(FACT-L)[8]评分。FACT-L包含日常活动、社交/家庭状况、情绪、活动能力4个维度，27个条目，总分0～108分。分数越高表示患者的生存质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后SDS、SAS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SDS、SAS评分比较(分，

2.2 两组术后NRS评分比较 见表2。

表2 两组术后NRS评分比较(分，

2.3 两组干预前后Piper疲乏修正量表评分比较 见表3。

表3 两组干预前后Piper疲乏修正量表评分比较(分

2.4 两组术后并发症发生率比较 见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较(例)

2.5 两组干预前后FACT-L评分比较 见表5。

表5 两组干预前后FACT-L评分比较(分，

3 讨论

3.1 降低患者心理应激反应 实施人文关怀理念精细化护理干预可改善患者不良反应，缓解负性情绪，减轻紧张感[9]。本研究结果表明，干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)，与杨芳等[10]研究结果一致，说明人文关怀理念精细化护理干预可改善患者心理应激。分析原因：该护理措施通过科学、针对性的心理护理，恰当的心理技巧，温柔的态度，减轻了患者的陌生感与紧张感，缓解了患者的负性情绪，解除了困惑与紧张；重视患者的心理疏导，改善其消极、悲观的情绪，激励患者以积极态度面对疾病，提高其积极性，从而促进患者术后康复。

3.2 减轻患者术后疼痛程度 本研究结果发现，观察组患者术后6、12、24、48 h NRS评分低于对照组(P<0.05，P<0.01)。分析原因：人文关怀理念精细化护理干预通过健康教育促进患者了解疾病相关知识，同时通过转移注意力方式减轻疼痛感，指导患者避免引起术后疼痛因素，给予体位护理，保持背部、头部舒适，有效避免因体位改变而引发的疼痛。

3.3 改善患者癌因性疲乏 术后癌因性疲乏的持续存在不利于患者机体维持正常状况，导致病情和不良情绪加重，不利于患者配合治疗[11]。针对上述因素使患者重新认知疾病，给予心理护理和健康教育，可有效缓解患者负性情绪，有助于加强患者身体机能，缓解癌因性疲劳。结果显示，观察组患者Piper疲乏修正量表评分低于对照组(P<0.01)，说明人文关怀理念精细化护理干预可降低患者癌因性疲乏感[12]。

3.4 减少患者术后并发症 本研究对照组2例患者发生甲状腺危象，观察组未发生。分析原因：患者颈部血管丰富且活动频率较频繁，说话、咳嗽等均会造成术后出血，人文关怀理念精细化护理干预在术前指导患者进行颈部锻炼，告知其术后保持正确体位，可有效减少患者术后出血和并发症发生[13-14]。

3.5 提高患者生活质量 本研究发现，人文关怀理念精细化护理干预可提高患者生活质量，说明给予患者温暖的情感护理，指导患者运用逻辑思维方式重新认识及处理问题；培养患者乐观豁达、虚心接受的精神态度和自信、积极向上的心态，以开阔的心胸和积极的心态面对。此外，指导家属给予患者支持，减轻心理压力，取得患者和家属的信任与支持。使患者以积极乐观的态度配合治疗，减轻患者的疲乏程度，改善生存质量[15-16]。

综上所述，人文关怀理念精细化护理干预可降低甲状腺肿瘤腔镜微创手术患者应激反应，减轻术后疼痛，改善癌因性疲乏，减少并发症发生，提高生活质量，值得临床推广。