跟进式赋能教育模式在颈椎病患者功能锻炼中的应用

屠善君，张 倩,陆 芸

(浙江省荣军医院 浙江嘉兴314001)

颈椎病指颈段脊柱出现急性损伤、慢性劳损或退行性病变等，且还会影响其他颈部软组织，导致上肢麻痹、颈肩部疼痛等症状[1]。临床研究指出，神经根型颈椎病患病群体占比较高，其次为脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病[2]。相关流行病学资料显示，40～50岁是颈椎病高发期，而男性患病群体比例较大[3]。颈椎病可引发肢体疼痛，并影响机体的正常活动行为，降低生活质量。相关研究发现，颈椎病会激发患者的焦虑、紧张等负性情绪，最终形成心理疾病，不利于疾病治疗与康复[4]。有研究表明，约1/3以上的颈椎病患者存在抑郁或焦虑症状，将进一步增加颈椎病恶化风险[5]。临床治疗经验[6]指出，大部分颈椎病患者经过保守治疗可获得较理想的恢复效果，但该病需要患者维持长期治疗，部分患者因疾病认知程度不足、消极情绪而无法完全遵从医嘱，进而预后不佳。赋能教育在改善骨科疾病患者治疗依从性方面具有突出疗效，但其在颈椎病康复领域的应用效果尚需深入探讨[7]。本研究在既往研究基础上实施跟进式赋能教育模式，分析其对颈椎病患者功能锻炼的影响效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月1日～2020年5月31日在我院接受治疗的56例颈椎病患者为研究对象。纳入标准：①确诊为颈椎病且采取保守治疗方法；②年龄25～75岁；③临床资料完整；④智力、语言沟通能力正常。排除标准：①选择颈椎病手术治疗患者；②确诊为严重心、肝、肾等器质性疾病患者；③合并全身性感染或恶性肿瘤疾病患者；④确诊为自身免疫性疾病患者。按随机数字表法分为对照组和观察组各28例，对照组男16例、女12例，年龄38～74(56.28±10.19)岁；病理类型：神经根型颈椎病11例，脊髓型颈椎病9例，交感神经型颈椎病6例，混合型颈椎病2例；受教育程度：小学及以下9例，初中12例，高中或中专6例，大专及以上1例。观察组男16例、女12例，年龄38～74(56.28±10.19)岁；病理类型：神经根型颈椎病11例，脊髓型颈椎病9例，交感神经型颈椎病6例，混合型颈椎病2例；受教育程度：小学及以下9例，初中12例，高中或中专6例，大专及以上1例。两组患者性别、年龄、病例类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规健康教育。①就诊后：护理人员为每位患者发放颈椎病治疗健康知识手册，并根据手册内容进行全面讲解，保证患者充分了解和掌握颈椎病发病机制、发病症状、保守治疗方案与并发症防护等知识。②干预期间：护理人员指导并叮嘱患者按照医嘱和健康知识手册完成健康饮食、颈椎保护、功能锻炼。③治疗结束后：护理人员定期电话随访，了解患者的恢复与功能锻炼情况。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施跟进式赋能教育模式。患者就诊后，相关科室主要负责的护理人员对患者进行跟进式护理服务，根据患者的临床资料制订针对性赋能教育方案，包括健康知识跟进式赋能、功能锻炼跟进式赋能、心理健康跟进式赋能、复诊跟进式赋能。①健康知识跟进式赋能：护理人员为患者发放颈椎病功能康复健康知识手册及学习计划手册，叮嘱患者完成指定健康知识的学习后在对应的项目栏中划勾。患者治疗结束后，护理人员通过电话或微信等方式每周联系1次患者或在患者1周后复诊时，询问患者的学习情况，并进行提问。若患者的学习情况良好则进行肯定赋能，若患者的学习依从性较差则需进行鼓励并了解原因，以便制订解决方案，后期需加强监督学习依从性差的患者。②功能锻炼跟进式赋能：护理人员向患者发放颈椎病功能锻炼指导手册与视频，以及功能锻炼手册，叮嘱患者每天按照要求完成30 min的功能锻炼后记录在功能锻炼手册上。患者治疗结束后，护理人员每周联系1次患者或在患者1周后复查时，了解其功能锻炼情况，并进行提问。了解患者对不同功能锻炼动作目的、方法的认识程度，对功能锻炼依从性良好的患者进行肯定赋能，对功能锻炼依从性较差的患者给予鼓励与支持，同时加强健康教育与监督管理。③心理健康跟进式赋能：患者就诊后，护理人员每周与患者进行1次沟通，沟通过程中护理人员需采取轻柔温和的语气询问患者的生活感受与情绪状态。若患者对目前的生活感到满意且内心乐观、积极，护理人员只需进行肯定赋能与祝福；若患者对目前的生活感到不满或出现消极、抑郁等情绪，护理人员需进一步了解原由，分析是否为疾病担忧、疼痛、活动能力受限等产生的负面反馈，并尽可能帮助患者度过困境。④复诊跟进式赋能：就诊后，护理人员需提醒患者下一次复诊的日期，对于复诊意识薄弱的患者，需加以真诚的劝导与鼓励。复诊过程中，护理人员需仔细倾听、记录患者主诉内容，检查患者上一次的就诊记录或复诊记录，了解患者发病部位的恢复情况、头颈部活动度等生理恢复状态及其日常饮食习惯、颈部保护习惯、运动锻炼习惯或按医嘱服药情况，并给出评估结果。对评估结果良好的患者进行肯定赋能与祝福，并调整康复管理方案，进一步促进患者的恢复，对生理恢复状态较差的患者进行安慰，并深入了解原因。若患者预后较差的原因为不遵从医嘱、锻炼依从性差等，则需加强健康知识教育与日常监督管理；若患者预后较差的原因为负面心理反应，则需进行专业心理辅导；若患者预后较差的原因为错误的日常习惯、功能锻炼方式，则需给予针对性的纠正。两组患者保守治疗方案一致，随访时间为6个月。

1.3 观察指标 ①功能锻炼依从性情况：采用功能锻炼依从性问卷[8]，包括坚持锻炼、按医嘱服药、科学饮食、颈部保护4项内容，每项内容分为从不(0分)、偶尔(1分)、经常(2分)、一直(3分)，总分12分，分数越高表明患者的功能锻炼依从性越高。②焦虑情况：干预前后采用状态-特质焦虑问卷(STAI)[9]进行评估，分为状态焦虑问卷(S-AI)、特质焦虑问卷(T-AI)。S-AI、T-AI各包含20项条目，每项条目分为完全没有(1分)、有些(2分)、中等程度(3分)、非常明显(4分)，总分20～80分。③颈椎功能情况：干预前后采用颈椎功能障碍指数(NDI)[10]进行评估，NDI评分共10项条目，每项条目计分范围为0～5分，总分50分，得分越低表明患者颈椎功能越好，NDI%(%)=[总得分/(完成的评分项目×5)]×100%。④自我效能情况：干预前后采用慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)[11]进行评估，包括疼痛管理效能、躯体功能、症状应对3个维度，以5级评分法计分，总分22～110分，分数越高表明患者自我效能越强。

2 结果

2.1 两组功能锻炼依从性评分比较 见表1。

表1 两组功能锻炼依从性评分比较(分，

2.2 两组干预前后STAI评分情况比较 见表2。

表2 两组干预前后STAI评分情况比较(分，

2.3 两组干预前后NDI评分情况比较 见表3。

表3 两组干预前后NDI评分情况比较

2.4 两组干预前后CPSS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后CPSS评分比较(分，

3 讨论

颈椎病属于慢性病，在治疗期间，患者的疾病自我管理能力是影响其恢复水平的关键因素[12]。健康教育是提高颈椎病患者疾病自我管理能力的基础，选择一种更全面、更规范的健康教育方案对促进颈椎病患者康复具有重大意义[13]。本研究结果发现，跟进式赋能教育比常规健康教育更能提高患者的功能锻炼依从性与自我效能，并减轻消极心理症状，有助于颈椎功能恢复。

本研究结果显示，干预后观察组功能锻炼依从性各项评分及总分高于对照组(P<0.01)，表明跟进式赋能教育有助于培养颈椎病患者功能锻炼依从性，提升功能锻炼的完成度。王志敏等[14]在探讨跟进式赋能教育对鼻咽癌患者康复影响的研究中提到，该教育模式可以减少患者治疗过程中的并发症损伤，提高患者的功能锻炼依从性。同时，干预后两组S-AI、T-AI评分低于干预前(P<0.05)，提示两组教育方式均能减轻颈椎病患者的负性情绪，但观察组S-AI、T-AI评分优于对照组(P<0.05)，说明跟进式赋能教育在改善颈椎病患者心理状态方面具有明显优势，这与黄芳等[15]研究相似。本研究还发现，干预后两组NDI评分、NDI%均低于干预前(P<0.05)，提示两种健康教育模式均能促进颈椎病患者颈椎功能的康复。原因可能与患者的疾病健康知识水平提高，患者能坚持遵从医嘱完成各项康复锻炼任务有关。李雪等[16]的研究也提到，赋能教育可进一步促进手术患者的生理功能恢复，支持了本研究结论。此外，本研究还对比了干预前后颈椎病患者的自我效能情况，结果发现，干预后两组CPSS各项评分及总分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)，再次表明跟进式赋能教育对颈椎病患者自我管理能力方面的培养效果比常规健康教育更优。赋能教育可通过培养患者的内在动力来完成康复任务，其教育内容包括提高患者的疾病健康知识、提供疾病相关康复技能或资源等，引导患者主动进行治疗决策，通过自己的能量来改善困境，增强自我管理能力[17]。颈椎病患者治疗结束后，部分患者易受到环境影响，导致日常生活中缺乏足够的主观能动性，进而影响功能锻炼的完成情况，拖延了康复进程，而跟进式赋能教育强调了健康教育的持续化、专科化，相关护理人员在患者治疗结束后仍保持高度关注，及时提醒患者完成计划内的功能锻炼任务，并监督患者保持健康生活方式[18-19]。

综上所述，跟进式赋能教育模式能培养颈椎病患者的功能锻炼依从性，同时还可增强其自我效能感，促进颈椎功能恢复以及调节消极心理症状，临床应用价值较高。