围术期责任制整体护理在腹腔镜胆囊切除术后患者中的应用

汪惠玲，姚思思，邓 芸，郑燕飞

(上饶市立医院 江西上饶334000)

腹腔镜技术已经广泛应用于临床，相比于传统开腹手术可减少术后并发症，尤其是腹腔粘连的发生，且常用于解除肠粘连的治疗，但由于对腹膜结构有破坏性，因此术后可能发生术后腹膜损伤及肠粘连[1]。肠粘连是各种原因引发的肠管间、肠管、腹膜间与脏器间的异常粘附，也是腹部手术后常见的并发症[2]。腹腔镜术后肠粘连患者危险因素分析显示，患者合并糖尿病、放置引流管时间长以及术后腹腔残余感染等是引起腹腔粘连的高危因素，若能对相关因素进行总结并实施有效干预有利于减少术后肠粘连的发生[3]。整体责任制护理是在现代护理观念中延伸出来的护理措施，是建立在护理程序的基础上，从患者入院后进行身心全面干预直至出院的有效护理措施，在外科手术患者中应用广泛，其按照护理诊断、护理目的、护理措施、护理评价步骤总结既往患者护理要点，结合新型护理模式对患者实施干预，改善预后。本研究对腹腔镜胆囊切除术后患者实施围术期责任制整体护理，以减少肠粘连的发生，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～12月31日我院收治的100例腹腔镜胆囊切除术患者，由于失访、家庭迁移等原因脱落10例，最终纳入90例。纳入标准：①良性胆囊疾病，符合腹腔镜胆囊切除术适应证；②无腹腔感染或并发腹腔炎症；③年龄>18周岁；④患者及家属同意参与研究，并签署知情同意书。排除标准：①有药物依赖、烟酒依赖；②伴其他疼痛因素；③伴血液疾病、传染病或恶性肿瘤；④术前服用胃动力药物；⑤存在精神、沟通障碍。将患者随机分为对照组44例和观察组46例。对照组男26例、女18例，年龄(40.33±6.96)岁；体质量指数(24.11±3.69)；受教育程度：初中及以下10例，高中12例，大专及以上22例；合并症：高血压5例，糖尿病6例，冠心病4例，高血脂5例。观察组男29例、女17例，年龄(40.63±6.05)岁；体质量指数(24.55±3.52)；受教育程度：初中及以下9例，高中14例，大专及以上23例；合并症：高血压4例，糖尿病5例，冠心病4例，高血脂6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。术前健康教育及指导，术后疾病干预、健康指导、出院前指导等，遵医嘱给予患者药物干预。

1.2.2 观察组 实施围术期责任制整体护理。①总体目标：巩固治疗效果，促进整体护理持续健康发展。②具体措施：治疗班护士为责任护士，责任护士个人资料情况公开展示，负责患者的治疗、基础护理、病情评估、健康教育、术前及术后干预、饮食干预、特殊检查指导(陪同)等；护士分层责任负责患者，设立责任组长，实施扁平化排班，患者包干到护，缩小护理照顾的半径；护士长强化责任护士的业务能力、技术培训，将患者健康知识掌握程度和护理满意度纳入绩效考核，以督促护士工作。③以护理程序为基准制订护理计划。术前护理计划见表1，术后护理计划见表2。

表1 术前护理计划

表2 术后护理计划

1.3 观察指标 ①比较两组排气时间、肠鸣音消失时间、住院时间、健康知识掌握度、护理满意度。健康知识掌握量表由我科自制，信效度为0.86，量表包含对手术掌握、对疾病掌握、饮食与运动掌握，共100分，分数越高表示患者对知识掌握越好。护理满意度量表根据文献[4]制订，包含环境、安全、尊重、护理技术、身体舒适、需要时得到帮助、巡回、护理技术、床单位整洁、关注患者不适状态等26个项目，采用4级评分法，26～104分，≥90分为非常满意，<70分为不满意。②比较两组并发症发生率，包括出血、下肢静脉炎、胆瘘、尿潴留、肠粘连等。

2 结果

2.1 两组排气时间、肠鸣音消失时间、住院时间、健康知识掌握度、护理满意度比较 见表3。

表3 两组排气时间、肠鸣音消失时间、住院时间、健康知识掌握度、护理满意度比较

2.2 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

责任制整体护理是一种组织形式，也是护理工作制度，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，对患者身心、社会、文化需要等进行全面评估后提供给患者的有效干预模式[5]。其实施方式是由1名责任护士对患者实施全面连续性干预，属于实现优质化护理的保障。从定义解释责任制整体护理是要将患者看作有机整体，将护理工作作为有机整体，将护理与环境作为有机整体，相比于传统以疾病为中心的护理模式而言，发生了三个历史性转变，即整体护理是现代护理学不断发展及延伸的产物，适应了医学模式转变的要求，系统地将理论渗透到日常工作中[6-7]。该护理模式临床应用较广泛，也取得较好效果，通过对既往临床经验总结而实施预防性护理干预，责任护士从入院到出院总体负责，患者的信任度和护理积极性高，有利于护理工作顺利开展，也为减少术后并发症、提高治疗效果奠定基础[8]。

腹腔镜胆囊手术患者多存在不良情绪，原因与疾病引发疼痛、生活质量受到影响以及需要实施手术有关，若能够稳定患者情绪，使其对疾病知识、手术方式有客观、感性的了解，有利于工作顺利开展，进而改善预后[9-10]。本研究结果显示，两组排气时间、肠鸣音消失时间、住院时间、健康知识掌握度、护理满意度及并发症发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。分析原因如下：①责任制整体护理有利于提升护理质量，强化护理人员的管理意识、责任感、使命感，将责任到人、责任到位的观念落实到护理工作中，明显提高了护理工作积极性。②患者有人可循且每项护理操作都在其知晓后开展，患者感受到被尊重，且对疾病有充分了解，护理过程中患者能发挥主观能动性，促进护理工作顺利进行。③该研究总结既往经验后实施护理，缓解了患者的临床症状，健康教育时向患者详细解释，强化巡视工作，及时发现患者不适并给予处理，有利于增强患者信任感。④肠粘连发生原因与患者合并糖尿病、留置引流管、肛门排气时间延长、腹腔有残余感染等有关，故而术前预防性使用抗生素，术后结合快速康复护理内容缩短引流管放置时间、早期活动等措施，明显降低了术后肠粘连的发生率。陆晓燕[11]研究认为，总结既往经验针对术后肠粘连危险因素实施预防措施，有利于减少并发症，与本研究结果一致。

综上所述，围术期责任制整体护理有利于提高患者对健康知识的掌握，保障护理工作顺利实施，改善预后，降低术后并发症发生率，值得临床推广。