浸浴疗法在烧伤难治性创面应用的研究进展

张 伟，宋霜霜，隋晓娜，张玲玲

(1.山东第一医科大学附属省立医院 山东济南250014；2.中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院)

烧伤一般是指热液、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体等热力引起的皮肤或黏膜组织损害，严重者也可伤及皮下或黏膜下组织，如肌肉、关节等，甚至伤及内脏[1]。每年有500万～1000万人发生不同程度烧伤,已成为影响人们生命安全的重大公共问题[2]。皮肤为人体重要的抗感染屏障，烧伤发生后直接对皮肤的功能造成严重影响，同时还会导致循环代谢紊乱，增加感染概率，增加死亡风险[3]。烧伤难治性创面是指在经过正规治疗后短期内不能愈合的创面，是烧伤后发生率较高的并发症，因皮肤屏障消失，创面长期暴露环境中，感染发生率更高，严重影响患者的预后和生活质量[4-5]。浸浴疗法是指利用各种药物和水的压力对创面进行彻底清洁，预防和减轻创面感染，促进创面血液循环，以期促进创面修复、愈合。浸浴疗法根据浸浴液的不同，可包括温泉浴、药物浴、清水浴等，且随着对浸浴疗法的深入研究，浸浴装置的设计也不断更新。浸浴疗法的重要性体现在能深度清除烧伤难治性创面溶痂产生的坏死组织和渗出脓液，清除创面表层菌落，破坏细菌定植环境，清除细菌生物膜，促进细胞生长，加速创面愈合进程。与此同时，浸浴疗法可缓解烧伤患者因皮肤缺损产生的极度疼痛和创面治疗过程中产生的恐惧心理，以达到对烧伤患者的身心同治的效果。目前，国内学者针对浸浴疗法在烧伤难治性创面进行系统概述的研究较少。因此，本文对国内外相关研究进行综述，以期促进浸浴疗法的进一步应用，为烧伤难治性创面的治疗提供借鉴。

1 浸浴疗法的概述及作用机制

浸浴疗法又称为水疗法，是指将身体局部或全身浸浴在不同温度的水中，利用水的特性的物理疗法，以改善患者的功能或缓解患者的症状，提高治疗效果。其作用机制在于利用水的温度、浮力、阻力、静水压等减轻肌肉张力、增加作用部位的血液循环，减轻患者疼痛。如水的温度和静水压可以促进患者的血液循环，增加胸廓外部压力，对人体产生有利影响[6]；水的浮力可以帮助患者克服自身体重所引起的障碍，使患者可以在水中进行身体的移动，更好的完成康复运动，促进中枢神经系统恢复；水的阻力可以帮助患者增加肌肉力量，保持稳定的姿势，且水疗法的治疗安全性要高于其他治疗方式[7]。当不同药物溶于水时，药物本身对人体具有一定的影响，药物与水疗法的双重作用下，促进患者病情的恢复[8]。

2 浸浴疗法对烧伤难治性创面的影响

2.1 减少创面细菌数量 细菌感染是难治性创面久治不愈的主要因素之一，同源细菌释放多种蛋白酶和毒素形成细菌生物膜，阻止细胞生长，其主要特点是难以发现和清除且耐药性强，破坏新生组织再生能力强[9]。而大部分患者普遍存在“伤口蘸水容易发炎”的错误认识，长期避免创面蘸水导致创面细菌复杂，影响创面恢复而延长治疗时间。邓茹等[10]在探讨浸浴疗法对烧伤患者难愈性创面治疗效果的研究中将32例烧伤难愈性创面患者随机分为浸浴组和对照组。浸浴组患者在换药前采用37～40 ℃的温水浸浴20～30 min后擦洗创面，再用复方桐叶油纱布换药；对照组患者采用复发桐叶油纱布换药。研究结果显示，治疗14 d后，浸浴组患者创面细菌清除率达75%，明显高于对照组(6.25%)。郄中敏等[11]将250例烧伤患者随机分为浸浴组和常规换药组，浸浴组采用0.1%～0.5%的苯扎溴铵浸浴液浸浴，彻底清创后用磺胺嘧啶银冷霜包扎创面，每日换药1次；常规换药组采用常规方法换药，磺胺嘧啶银冷霜包扎创面，每日换药1次。研究结果显示，浸浴组创面菌株检出率比入院时下降51.68%，高于对照组(23.97%)。患者经过多次浸浴后，可有效清除烧伤创面的脓性分泌物，打破细菌生长的有利条件，降低创面菌落数量，控制创面感染，促进顽固性创面的愈合。

2.2 缩短创面愈合时间 正确处理创面，缩短创面愈合时间，减轻患者痛苦是治疗过程的关键。浸浴疗法能够比较彻底地清除疏松的脓痂和坏死组织，水的特性及温度能够促进创面血液循环，加快创面愈合。霍小远等[12]对50例烧伤患者采用浸浴疗法的研究中表示，患者创面愈合时间平均缩短5～7 d，且浸浴疗法能使痂皮或焦痂软化，促进分离，减轻患者痛苦，缩短换药时间。郑立武等[13]在传统复方桐叶油纱布换药基础上结合浸浴疗法，以120例烧伤患者为研究对象设立对照组与试验组，研究结果显示，试验组创面愈合时间为(18.25±2.03)d，远短于对照组(42.05±1.89)d，比较差异有统计学意义(P<0.05)。霍涛等[14]选取60例深度烧伤残余创面患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，对照组采用对症支持治疗和消毒液清洁创面，试验组在对症治疗基础上增加浸浴疗法，研究结果显示，试验组创面愈合时间短于对照组，且瘢痕发生率低于对照组。浸浴疗法可以改善创面的血液微循环，促进肉芽组织水肿的消退，有利于创面的恢复，从而缩短创面愈合时间。

3 浸浴疗法在烧伤难治性创面的应用形式

3.1 温泉水疗 温泉水富含丰富的矿物质，温泉水浸浴既能发挥其物理作用又能发挥化学作用，促进患者创面的血液循环，更有利于上皮组织的生长。邓文华等[15]将温泉水作为浸浴疗法的介质，探讨温泉水治疗烧伤残余创面的疗效，将50例烧伤患者分为治疗组和对照组，治疗组患者残余创面完全浸泡在38～40 ℃的温泉水中30 min，1次/d,每次浸浴治疗完毕后用无菌敷料轻轻吸干水分，清理脱落痂皮，创面用无菌敷料包扎；对照组使用普通水浸浴。研究结果显示，患者经过温泉水浸浴后，残余创面和愈合时间均优于对照组。Moufarrij等[16]的临床试验研究中证明，温泉水疗对烧伤患者创面恢复有着至关重要的作用，温泉水中丰富的矿物质能够改善烧伤创面的红肿、瘙痒及瘢痕组织的增生，促进创面的血液循环，更有利于残余创面肉芽组织的生长，有效促进创面恢复，减轻患者痛苦，有利于患者的身心恢复，提高患者生活质量。但部分地区由于地理位置特点难以获得温泉水资源，难以实现温泉疗法的开展。

3.2 中药浸浴 中医认为，烧伤是指肌肤受到热力侵害后损伤皮肤经络而引起的气滞血瘀，强调治疗中要活血祛瘀、托毒外出、阻止邪火入侵[17]。而中药浸浴能够促进机体气虚的改善，在浸泡过程中循行经络血脉，使药物成分直达脏腑，由表及里，改善患者生理状态[18]。周文涛[19]将100例小儿烧伤患者随机分为对照组和观察组，对照组在常规护理基础上加用高锰酸钾稀释液浸浴，观察组在常规护理基础上用中药浸浴疗法进行治疗，浸浴方剂中的冰片、黄连、黄芩、黄柏、大黄、栀子等药材能够起到清热解毒、防腐生肌、消肿止痛等作用。研究结果显示观察组总有效率高于对照组，残余创面愈合时间、疼痛程度、菌株清除率均优于对照组。刘东旭等[20]对200例四肢烧伤后修复期患者采用了中药浸浴疗法，患者的创面愈合时间、关节康复程度均优于采用常规治疗的对照组。熊玉珍[21]的研究结果也表明中药浸浴疗法能够起到清洁创面、减少创面分泌物，加快创面愈合，提高治疗效果的作用。中药浸浴属于中医外治法，是我国的特色烧伤治疗方式，其采用的中药方剂组成各医院有所不同，但其都包含止痒、抗菌、化腐生肌功效的成分，不仅有利于患者创面脓性分泌物的清除，同时各药物成分能够清除创面内余毒，减轻疼痛，进而起到抑制瘢痕增生的作用。

4 浸浴疗法在烧伤难治性创面中的护理安全管理

4.1 防止交叉感染 防止交叉感染是烧伤患者浸浴疗法的重要环节。烧伤患者的创面与浸浴装置充分接触，其创面分泌物、细菌、毒素等均有可能导致浸浴装置的污染。做好浸浴装置的清洁消毒工作，严格执行一人一装置一消毒，使用含氯消毒液充分浸泡、擦洗浸浴装置和吊床，通风晾干，室内行紫外线空气消毒，对特异性感染敷料进行焚烧处理，减少患者间交叉感染的风险[22-23]。开展浸浴治疗的科室应加强护士医院感染管理相关知识的培训，并将理论运用于实践中，降低治疗与护理操作中感染发生率，为难治性创面患者提供优质护理。

4.2 病情观察 浸浴过程中要重视患者的病情观察，尤其是初次接触浸浴治疗的烧伤患者。患者浸浴前，护士应做好相应准备工作，调整浸浴液温度、关闭浸浴室门窗。初次浸浴患者多有呼吸紧迫感，应增加初次浸浴患者的安全感，提前对患者进行浸浴治疗的健康教育，浸浴过程中注重患者的呼吸频率、意识，如果患者在浸浴过程中出现面色苍白、心悸、出冷汗等虚脱表现，应立即停止浸浴治疗[24]。出浴后要做好患者的保暖措施，应迅速擦干水分并做好创面的处理工作，加强出浴后患者的体温及病情监测。对于静脉置管患者，浸浴前应做好置管部位的保护工作，防止浸湿。

4.3 制订相关不良事件应急预案 由于烧伤患者的特殊性，在护理工作中往往会出现各种突发事件，如深静脉导管脱落、呛咳、窒息甚至休克，需要护士正确、快速处理和应对不良事件。对于护士而言，要提高危机意识，患者浸浴前做好相关准备工作，从而防范不良事件的发生。不良事件应急预案是针对突发事件制订的一系列有条理的处理事件程序，能够帮助护士及时发现患者的安全隐患，有序处理并及时上报，是防止事态恶化的基础，能确保患者的护理安全，降低医院不良事件发生率，提高医院护理安全质量[25-26]。同时，要加强对烧伤科护士应急预案的培训工作，注重护士护理安全意识的培养，提高护士不良事件发生预见性思维的能力并加强日常监督，确保护理安全工作流程的充分落实[27]。

4.4 心理护理 烧伤是对患者外形美观造成严重影响的一种急症，尤其是大面积烧伤后的难治性创面，病情重、难治愈，会留下不同程度的瘢痕，严重影响美观，难治性创面的烧伤患者极易产生不良心理状态，导致治疗依从性不佳，影响治疗效果[28]。同时，浸浴治疗涉及暴露患者隐私部位，可能会加重患者心理负担，影响治疗的开展。石怡[1]在对128例重度烧伤患者进行综合性康复管理的研究中指出，烧伤对患者的心理健康造成的影响极为严重，可导致抑郁的发生，护理人员应针对患者的临床症状和浸浴护理特点进行护理。提示医护人员在对此类患者的治疗与护理中要密切关注患者的心理状态，了解患者情绪，制订针对性的干预措施，使患者接纳浸浴治疗的方法，治疗过程中应注意保护患者隐私。

5 小结

浸浴疗法在难治性烧伤患者中的应用较为广泛且有明显优势，能够控制局部感染，提高患者治疗效果和舒适感，进而提高患者的生活质量，是一种简单、有效且易实施的难治性烧伤的治疗手段。目前已开展家庭浸浴治疗，是减轻患者的医疗费用的有效方式，但对于家庭浸浴治疗中易出现的问题仍需进一步制订相应规范，以确保家庭浸浴治疗的有序开展。