食管胃底静脉曲张破裂出血行内镜下套扎术治疗患者的精细化护理干预

朱妙芬，叶秀秀，廖秀雯

(广州中医药大学顺德医院 广东广州528333)

门脉性高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血的一个重要病因，然而各种原因所引起的肝硬化门脉性高压所致食管胃底静脉破裂是一种急重症，出血量大，病情严重，预后较差，病死率较高[1]。及时有效止血是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的首要措施。目前，随着医疗技术的不断发展，临床对于食管胃底静脉曲张破裂出血患者往往采取内镜下套扎术治疗，术后采取精细化护理方法。“精细化”源于经济管理学中精细化管理一词，其主要特征就是以精和细为特征，遵循事物发展的客观规律，以最优的方法达到最理想的结果。精细化管理的特点符合现代医学护理模式，广泛应用于现代护理中，坚持“以患者为中心”的护理服务理念，要求护理人员提高护理技能，为患者提供优质服务，这对护士有了更高要求，使护理工作细致到每一个环节，做到精益求精，大力推动护理事业发展[2]。本研究对食管胃底静脉曲张破裂出血行内镜下套扎术治疗患者实施精细化护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年12月31日我院86例食管破裂出血患者。纳入标准：患者均知情同意并自愿参加本研究；患者行内镜下套扎术或硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。排除标准：严重消耗性疾病患者；合并严重慢性系统疾病患者，包括高血压、高血脂、慢性肾脏疾病、糖尿病等；药物过敏患者。将患者按入院顺序分为观察组和对照组各43例。观察组男21例、女22例，年龄24～75(43.9±7.8)岁；出血次数1～5(2.23±0.51)次。对照组男23例、女20例，年龄22～69(41.2±7.6)岁；出血次数1～6(2.52±0.85)次。两组患者性别、年龄、出血次数等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法。术前告知患者及家属相关注意事项，定期进行健康教育和心理指导，提供优质护理服务，缓解其不适感，增强信心。

1.2.2 观察组 采用精细化护理干预。①心理护理。部分患者术前由于担心疾病，过度焦虑，需及时进行心理指导，积极与患者沟通交流，给予鼓励，转移注意力，向患者讲解疾病相关知识及治疗方法，使其保持积极向上的心理状态接受治疗[3]。②术前护理：治疗前做好充分准备，告知患者术前6～8 h禁饮食，防止术中发生误吸和呕吐[4]；及时完成血常规、凝血功能、心电图等检查，必要时需了解患者凝血时间并进行交叉配血试验，为患者备血，以防术中发生意外情况；术前在患者手部留置静脉留置针，提前建立静脉通路；准备手术器械、三腔二囊管、心电监护仪、呼吸机等[5]。③术中护理：患者选择合适手术体位，麻醉后医护人员密切观察患者生命体征；观察患者术中有无出血，保持呼吸道通畅，避免窒息[6]；密切观察患者的输液速度与输液量；开展套扎时，护理人员密切观察患者的状态和生命体征，避免发生大出血和窒息等；一旦发生出血，及时采取措施止血，防止休克。④术后护理：内镜下治疗后，医护人员应告知家属让患者保持平卧位，头偏向一侧防止误吸；家属及时协助患者翻身，3 d后可以在床上简单活动，7 d床边简单运动，告知患者活动时避免用力过大；忌热水淋浴，流质饮食。

1.3 观察指标 比较两组不良反应(低热、感染、胸痛)发生率，术后3 d再出血率及食管胃底静脉曲张改善率[7]，干预前后卡氏评分[8]。卡氏评分总分100分，分数越高表明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组不良反应发生率比较 见表1。

表1 两组不良反应发生率比较(例)

2.2 两组术后3 d再出血率情况比较 术后3 d，观察组术后再出血8例(18.60%)，对照组术后再出血18例(41.86%)，观察组患者术后3 d再出血率低于对照组(χ2=10.28，P<0.05)。

2.3 两组术后3 d食管胃底静脉曲张改善率比较 术后3 d，观察组食管胃底静脉曲张改善率为81.40%，对照组食管胃底静脉曲张改善率为55.35%，观察组高于对照组(χ2=9.30，P<0.05)。

2.4 两组干预前后卡氏评分比较 见表2。

表2 两组干预前后卡氏评分比较(分，

3 讨论

随着医疗技术进步，目前临床多采取内镜下套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，胃镜下食管静脉曲张套扎术是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的新型手段，治疗无痛苦，同时具备较高的安全性，患者的接受度较高。套扎术后采取精细化护理方法能够起到快速止血的作用，定位准确，对患者的影响小。治疗效果优于其他传统治疗方法。曲张静脉被套扎后形成黏膜及黏膜下组织缺血缺氧、血栓形成及无菌性炎性反应，阻断该静脉的血流，圈套结扎后引起局部结扎组织，坏死组织脱落后形成溃疡并逐渐愈合，最后自行修复。套扎后遵医嘱应用心得安预防再出血，治疗前医护工作人员应做好充分准备，同时要求操作者具备熟练操作技术，做好术前、术中、术后护理，医生、护士、患者及家属相互配合，保障治疗护理顺利进行。

综上所述，对食管胃底静脉曲张破裂出血患者采取内镜下套扎术治疗后实施精细化护理干预，可以起到快速止血的作用，改善食管胃底静脉曲张情况,促进患者恢复，减少术后并发症，确保治疗安全性,缩短术后治疗周期，值得临床推广应用。