e-CASH护理模式联合外化叙事疗法在子宫切除患者中的应用

胡 岚,徐 燕,毕 丽

(1.鹰潭市人民医院 江西鹰潭335000;2.贵溪市人民医院)

子宫切除术常作为治疗子宫肿瘤、卵巢恶性肿瘤等不能保留子宫患者的主要手术方式。多数患者自觉子宫切除术后与常人有生理差异，加上对疾病了解程度较低，常在患病后及围术期存在较大的心理压力，出现自卑、焦虑等负性情绪，病耻感较高，不利于术后健康恢复。现代护理核心主张以患者为中心，强调全方面减轻患者痛苦，促进健康恢复。传统护理干预措施的干预效果不甚理想，e-CASH护理模式主要通过镇痛和轻度镇静来改善患者护理效果，提高临床疗效，现已应用于心脏病术后、ICU患者等护理干预中，均取得显著效果[1]。外化叙事疗法通过引导患者将自身与目前所面临的问题进行分离，外化问题，以扩大患者叙事空间，减少疾病对患者思维、行动、情绪的影响[2]。本研究对子宫切除术患者采用两种不同护理模式，探讨e-CASH护理模式联合外化叙事疗法对子宫切除患者病耻感、自我效能及性生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年9月1日～2018年9月30日接受子宫切除术的40例患者作为对照组，将2018年10月1日～2020年10月31日接受子宫切除术的41例患者作为研究组。纳入标准：①经实验室、影像学检查及组织病理活检等明确诊断，拟行子宫切除术；②患者及家属均自愿参与本研究，且签署知情同意书等相关书面文件；③无认知障碍或精神疾病，可配合完成相关量表调查。排除标准：①长期服用抗焦虑、抑郁等激素类药物；②病情严重，存在其他重要组织器官衰竭或严重损伤；③无配偶或配偶存在生殖系统疾病；④依从性差，研究中途退出或失访。对照组年龄26～53(40.62±3.77)岁；生育情况：未生育8例，已生育32例；疾病类型：子宫腺肌瘤12例，子宫肌瘤19例，子宫内膜异位9例。研究组年龄27～55(40.57±3.09)岁；生育情况：未生育10例，已生育31例；疾病类型：子宫腺肌瘤15例，子宫肌瘤21例，子宫内膜异位5例。两组年龄、生育情况、疾病类型等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会审核批准后执行，符合《赫尔辛基宣言》中人类受试者医学研究相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理模式干预。主要内容包括：检测生命体征，保证引流管、导尿管通畅，遵医嘱给予抗生素抗感染治疗。与患者进行沟通交流、缓解其焦虑抑郁情绪，讲解疾病相关知识，增加患者对疾病及手术的了解。告知患者子宫切除术的必要性及手术不会损伤卵巢等其他子宫附件，对内分泌功能及性生活无显著影响，疏导其因身体改变带来的压力。告知患者手术1个月后复查，术后3个月内禁性行为和盆浴，术后半年内避免提抬重物、久坐、久站等增加腹压的行为。

1.2.2 研究组 采取e-CASH护理模式联合外化叙事疗法，具体内容如下。①早期健康教育及评估：向患者讲解e-CASH护理理念，减少其对未知护理模式的担忧与恐惧，术前评估并记录患者疼痛耐受程度，为术后镇静镇痛做好基础准备。②最小化镇静镇痛：患者疼痛耐受程度为镇痛最低标准，遵医嘱对患者进行术后镇痛镇静药物治疗，以期使用最小剂量药物获得最大效果，严密监测患者生命体征状态，及时调整药物剂量，对部分疼痛耐受度低的患者给予预防性药物镇痛。③促进舒适：从患者心理、生理、家庭等全方面实施护理措施，以缓解患者焦虑、紧张状态，提高疼痛耐受度和睡眠质量，嘱患者进食高热量、易消化的食物，取半坐卧位以减少切口张力，缓解疼痛，促进舒适。④外化叙事疗法：于患者术后意识清楚、生命体征稳定时与患者交流，创造舒适、安静的交流环境，确保获得患者真实、全面的主观资料。了解患者目前工作、家庭状态，注重保护患者隐私。医护人员根据患者阐述的问题，集中进行探讨，寻找解决方案。告知患者积极乐观的心态对疾病的正性影响，通过开放性问题得到患者叙事性回答，如“焦虑情绪/病耻感是何时发生在你身上的”“它给你的生活带来哪些影响”“在什么样的情况下会抛开焦虑/病耻感，让你得到放松”“在未来某一天焦虑/病耻感不再围绕着你，你会有多开心，那时你最想做什么，现在通过努力可以做吗”。引导患者将疾病与自身分离，使患者以旁观者角度看待疾病及其他问题，最终客观、全面地对疾病进行审视。肯定患者为疾病做出的努力，让患者看到自己的能力和资源，树立生活信心。

1.3 观察指标 ①比较两组术后恢复情况：包括胃肠功能恢复时间、术后进食时间，术后6 h疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况。②比较两组干预前后病耻感：采用社会影响量表(SIS)[3]评估患者病耻感，量表共24个项目，每项1～4分(极不同意～极为同意)，本研究主要从社会排斥、内在羞耻感2个方面评估，最终得分越高表明患者病耻感越重。③比较两组干预前后自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)[4]评估患者自我效能感，共10项，每项1～4分，最终评分与患者自我效能感成正比。④比较两组性生活质量：术后3个月，随访记录患者性生活频率、性交痛、阴道干涩情况和性生活满意度率。⑤比较两组干预前后心境状态：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[5]评估患者心境状态，最终得分与患者焦虑/抑郁情绪程度成正比。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 两组干预前后SIS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SIS评分比较

2.3 两组干预前后GSES评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GSES评分比较(分，

2.4 两组性生活质量比较 见表4。

表4 两组性生活质量比较

2.5 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表5。

表5 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

3 讨论

由于对疾病认知不足及机体器官病理性改变，子宫切除术后患者存在较严重的焦虑、恐惧情绪。有研究指出，年龄、受教育程度、职业、婚育情况均会对子宫切除术患者病耻感产生较大影响[6]。本研究中，两组护理干预前，患者病耻感均较高。病耻感属于内在心理应激反应，对患者身心健康、预后效果均会产生较大影响，若任其发展，严重将导致患者出现抑郁症等精神疾病，影响患者及家属家庭生活、工作质量[7-8]。因此，对子宫切除术后患者采取特殊的护理干预，减轻其病耻感势在必行。

本研究通过对子宫切除患者采用常规护理干预和e-CASH护理模式联合外化叙事疗法分组对比，结果显示，研究组胃肠功能恢复时间、术后进食时间均短于对照组(P<0.01)，术后6 h VAS评分低于对照组(P<0.01)；干预后，两组SIS、SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.01)；干预后，两组GSES评分均高于干预前(P<0.01)，且研究组高于对照组(P<0.01)。说明e-CASH护理模式联合外化叙事疗法对子宫切除患者护理效果显著，可有效降低患者病耻感、提高自我效能感，改善恢复质量。分析原因：e-CASH护理模式的核心为以患者为中心，提高患者术后舒适度，减少疼痛感受；对患者采用外化叙事疗法，可减少患者排斥感，提高对医护人员治疗依从度；通过引导患者外化疾病，使疾病与自身分离，以旁观者心态看待疾病问题，理清康复思路，增加患者康复信心和对疾病的正确认知，从而降低病耻感；对患者进行适时支持与鼓励，可提高其自我效能感。子宫切除患者常由于对疾病的恐惧、术后生理结构的改变影响性生活质量[9]。本研究结果显示，研究组性生活频率高于对照组(P<0.01)，阴道干涩和性交疼痛率均低于对照组(P<0.01，P<0.05)，性生活满意度高于对照组(P<0.01)。表明经联合干预后，子宫切除患者性生活质量优于常规护理干预。分析原因：患者性生活质量与其心理状态密切相关，本研究通过与患者交流沟通，告知其手术对卵巢、阴道无显著影响，缓解了患者的焦虑、自卑心理，减少阴道干涩情况，降低性交痛发生率，提高性生活质量，使患者尽快回归正常生活[10]。

综上所述，对子宫切除患者采用e-CASH护理模式联合外化叙事疗法，可降低患者病耻感，提高自我效能感和性生活质量，缓解患者焦虑、抑郁状态，改善预后。