全程关护护理模式对宫颈癌根治术后患者病耻感及自我效能感的影响研究

陆杰荣，冯茜茜，常 鑫，覃 英，方 坚，高 琨，陈 英

(广西医科大学附属肿瘤医院,广西 南宁 530021)

子宫颈癌是威胁女性健康最为常见的恶性肿瘤，目前根治性手术是早期子宫颈癌的主要治疗手段，可取得较好的治疗效果，挽救患者生命。但在疾病和手术双重应激源刺激下，患者心理压力增加，并产生病耻感，降低了患者的自我效能感，继而影响患者康复质量，降低生活质量[1]。因此，如何改善宫颈癌根治术患者术后病耻感及自我效能感是临床护理研究课题之一。全程关护护理模式是一种新型的护理管理模式，在整个医疗健康状况管理过程中，以患者为中心，关注患者全面需求，运用整体化观念，强调确立全程综合、科学序贯的关怀模式，从而达到真正全程综合管理的目的[2]。本研究观察了全程关护护理模式应用于宫颈癌根治术的干预效果及对患者病耻感、提高自我效能感的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①宫颈癌西医诊断符合第5版《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》[3]中的诊断标准，且经临床病理学检查确诊为原发性宫颈癌，均为首次确诊并接受治疗，均拟行宫颈癌根治术；②宫颈癌国际妇产科联盟分期(FIGO)为Ⅰb～Ⅱb期；③病情稳定，生命体征平稳；④年龄18～75岁；⑤患者均签署知情同意书。

1.2排除标准 ①伴有严重心肝肾功能障碍、免疫功能障碍、血液系统疾病者；②有交流沟通障碍、昏迷、意识障碍、精神疾病史者；③伴有急慢性感染、其他肿瘤、FIGO分期Ⅲ期及以上者，非原发宫颈癌者；④术前接受放化疗干预及免疫治疗者；⑤不配合参加调查者；⑥无法耐受手术治疗者；⑦妊娠及哺乳期妇女；⑧既往有宫颈外科手术史者。

1.3一般资料 研究纳入2019年7月—2021年8月在广西医科大学肿瘤医院接受宫颈癌根治术治疗的100例患者，按随机平行法将患者分为2组：观察组50例，年龄18～72(58.4±2.9)岁；FIGO分期：Ⅰb期11例，Ⅱa期17例，Ⅱb期22例；病理类型：腺癌17例，鳞癌33例。对照组50例，年龄21～75(59.0±2.6)岁；FIGO分期：Ⅰb期10例，Ⅱa期16例，Ⅱb期24例；病理类型：腺癌15例，鳞癌35例。2组患者各资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究经广西医科大学附属肿瘤医院伦理委员会审查通过(LW2022086)。

1.4护理方法

1.4.1对照组 予以常规护理，包括术前给予疾病相关知识健康宣教，提高患者对疾病及治疗的认知度；术后给予基础及专科护理，指导术后早期活动及进食，促进患者早期恢复，预防术后并发症发生，并根据患者心理状况给予适当安慰和鼓励；待出院后常规宣教，出院后不予任何干预措施。

1.4.2观察组 在对照组护理基础上开展全程关护护理模式管理:①术前评估。了解患者对宫颈癌根治术的感受和需求，结合患者不同经历、背景、性格爱好，采用社会影响量表(SIS)和中文版癌症自我管理效能感量表(SUPPH)调查患者病耻感及自我效能情况，根据患者个体差异性制定个性化的全程关护护理方案。②术前关护护理健康教育。向入院患者详细介绍病房环境，耐心倾听患者主诉，积极帮助患者解决心理负担，取得患者信任，并介绍成功治疗案例，为患者建立成功治疗的信心；术前对患者进行系统健康宣教，使患者了解手术治疗的必要性，并帮助患者提高来自于家庭成员和社会的支持力度，同时做好家属尤其是配偶及子女的思想工作，组织患者及家属参与相关心理讲座，使他们了解到患者当前疾病期间特殊的心理感受，引导家人主动与患者进行沟通，使患者感受到家人的支持和理解。③术后关护护理健康教育。a.建立由医护为主导、同类患病人群为主体的病友会，用通俗易懂的图片、视频、PPT等资料，使患者全面了解手术治疗、预后转归、术后并发症、放化疗注意事项等知识，帮助患者建立积极治疗的心态，增强疾病治疗信心，消除病耻感，并提高患者对检查、治疗、护理及自护等多方面内容的认知度。b.采用身体放松、倾诉、观看电影、听音乐、病友经验分享等方式，并对患者最关心的问题予以针对性讲解，提高患者面对不良应激的处理能力，并加强对患者进行心理疏导，减轻不良应激源对患者造成的不良刺激，同时，通过转移注意力、宣泄情绪等方式，增强患者心理弹性，并帮助患者建立治疗的信心，以提高患者配合术后相关检查、康复训练及复查的积极性和配合度。④出院后关护护理健康教育。根据患者教育水平、心理需求，向患者宣讲出院后居家术后护理方法及注意事项，并通过电话随访、微信群信息发布等方式，确保患者居家期间能及时得到专业的护理指导和心理疏导，使患者感受到可随时接收到医护人员的指导和心理安抚，减少患者对居家术后管理的担心和恐惧，并提高术后随访的依从性。

1.5观察指标

1.5.1病耻感 比较2组护理前及出院后1周病耻感。采用SIS量表进行评估，该量表包含4个维度24个条目，分别为社会排斥(9个条目)、经济歧视(3个条目)、内在羞耻感(5个条目)、社会隔离(7个条目)，采用4级评分法，总分24～96分，得分越高提示患者病耻感越严重。

1.5.2心理弹性 比较2组护理前及出院后1周个体心理弹性水平。采用心理弹性量表(CD-RISC)进行评估，该量表包含3个维度25个项目，分别为坚韧(13个条目)、自强(8个条目)、乐观(4个条目)，每个条目采用克特氏5点量表评分法(0～4分)，总分0～100分，得分越高提示个体的心理弹性水平越好。

1.5.3自我效能感 比较2组护理前及出院后1周自我效能感。采用SUPPH量表进行评估，该量表包含3个维度28个条目，分别为对正性态度(15个条目)、缓解压力(10个条目)、自我决策(3个条目)，每个条目按程度分别按1～5分计分，总分28～140分，得分越高提示患者的自我效能感越强。

1.5.4生活质量 出院后1周，比较2组生活质量。采用卡氏功能状态评分标准(KPS)进行评定，提高：KPS评分增加≥10分；降低：KPS评分减少≥10分；稳定：KPS评分增加或减少<10分。以提高、稳定之和计为总改善。

1.5.5护理满意度 出院后1周，比较2组护理满意度。采用我院自拟护理满意度调查量表，该量表包含4个维度，分别为面对应激源的心理弹性、降低病耻感水平、自我效能感提升水平、健康指导。每个维度25分，总分0～100分，其中90～100分为非常满意，60～89分为满意，40～59分为一般，<40分为不满意，以非常满意、满意之和计为总满意率。

1.6统计学方法 数据均纳入SPSS 22.0软件中进行统计学分析。组间计数资料比较用2检验；计量资料呈正态分布，组内比较采用配对t检验，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组病耻感、心理弹性、自我效能感比较 治疗前2组患者SIS评分、CD-RISC评分、SUPPH评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组SIS评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，CD-RISC评分、SUPPH评分均较治疗前明显增高(P均<0.05)，且与同期对照组比较，观察组各量表评分改善更显著(P均<0.05)。见表1。

表1 2组宫颈癌根治术患者护理前后病耻感、心理弹性、自我效能感评分比较分)

2.22组生活质量比较 出院1周后，观察组KPS总改善率为92.0%，明显高于对照组的78.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组宫颈癌根治术患者护理后生活质量比较 例(%)

2.32组护理满意度比较 出院1周后，观察组护理满意率为96.0%，明显高于对照组的72.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组宫颈癌根治术患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

宫颈癌是危及女性生命安全最为常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌而居于第二位，我国每年有10.2万女性罹患宫颈癌，3万女性死于宫颈癌[4]。对于早期宫颈癌，通过广泛性全子宫切除+盆腔淋巴扫除术(又称宫颈癌根治术)能取得较好的临床疗效，但根治性手术会使育龄期女性丧失生育功能，并会对内分泌功能造成影响，从而患者易产生不良情绪，加之对疾病的认知不清、担心手术效果、对后续治疗丧失信心、担忧内分泌失调失去女性特征及对往后生活的影响而产生病耻感，导致患者出现社会交往障碍[5-7]。与此同时，宫颈癌患者在疾病和手术治疗双重应激刺激下，治疗信心较低，在治疗和护理上更依赖医护人员，缺少自我决策能力，加之患者自身对疾病认知不足，对手术及后续治疗并发症过度担忧，使自我效能感降低[8-10]。有研究报道，癌症可引发多种社会心理问题，且其病耻感水平与自我效能感呈显著负相关，即患者病耻感越高，其自我效能感越低[11]。

近年来，广西医科大学附属肿瘤医院提倡并具体实施了肿瘤患者的“全程关护治疗”“整体关护治疗”模式，并取得一定成效。全程关护护理模式是指对肿瘤患者从预防、筛查到最后医疗健康状况的整个管理，关注的是患者在诊疗过程中的全面需求，强调在患者的诊疗过程中，真正实现肿瘤患者全程的综合管理[12]。本研究对宫颈癌根治术患者实施全程关护护理模式，术前对患者进行全面评估，根据患者感受和需求，制定个体差异化的关护护理管理；术前对患者进行系统健康宣教和家庭、社会支持，帮助患者建立积极的家庭-社会支持模式；术后及出院后采取多种关护形式，顺应医学模式转变，注重以患者为中心，使护理人员从常规疾病护理提升到身心全程护理指导，增加患者心理弹性，并使患者感受到自己处在关心、安全的环境中，减少患者对疾病及手术不良刺激，以减轻病耻感，并在术后及出院后得到及时的专业的护理与指导，通过提高认知方式影响患者的行为，提高患者的自我效能感。

SIS评分可反映患者的心理健康水平，有利于护理人员及时根据患者的情绪采取有效干预措施，促使其更好地回归社会，该量表信度和效度良好，且方法简单、适用性强[13]。CD-RISC评分是一种评估在逆境状态下的心理韧性的自我评估量表，临床证实具有良好的信度和效度[14]。中文版SUPPH评分是目前唯一一个评价癌症患者对待疾病的自信心程度的量表，该量表能全面涵盖对个体自我效能感的测量，具有良好的信、效度，适合我国癌症患者自我管理效能感的评估[15]。本研究结果显示，观察组治疗后SIS评分低于对照组，CD-RISC评分、SUPPH评分、KPS总改善率、护理满意率均高于对照组。提示相较于传统护理，结合全程关护护理可提高患者自我效能感及心理弹性，并可降低病耻感，且可提高术后生活质量及护理满意度。

综上所述，对宫颈癌根治术患者实施全程关护护理管理效果明确，能够有效提高患者心理弹性，使患者对疾病由被动接受向主动管理，提高患者的自我效能感，且高水平的自我效能感能改善心理状态，减轻病耻感，从而提高患者术后生活质量，另外因整个护理过程更人性化，故患者对护士服务工作的满意度更高。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。