特布他林联合糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及价值分析

章玉玫

(江西省湖口县中医院内科，江西 湖口 332500)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种以持续气流受限为特征的慢性支气管炎或(和)肺气肿，具有较高的致残率和病死率。常见临床表现有慢性咳嗽、咯痰、气短或呼吸困难、喘息等，急性加重期患者常表现呼吸受阻、气流不畅及肺功能减退等，对患者的健康安全产生严重威胁。临床常采用β2受体激动剂和糖皮质激素雾化吸入治疗[1]。其中特布他林和丙酸氟替卡松气雾剂是用于治疗慢阻肺急性加重期的常用药，特布他林是一种β2受体激动剂，能够使气道炎性反应明显减轻，对患者气促、喘息等临床症状有良好的改善作用[2]。丙酸氟替卡松气雾剂对病理性免疫反应和免疫性炎性反应可有效阻止，被广泛用于抗炎和免疫治疗。因此，本研究以慢阻肺急性加重期患者为对象，探讨特布他林联合糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期的疗效及价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2019年5月～2021年5月于本院治疗的58例慢阻肺急性加重期患者作为对象，依随机数字表法分成对照组(n=29例)与观察组(n=29例)。对照组男16例，女13例；年龄50～74岁，平均(64.37±3.56)岁；病程2～7年，平均(4.55±1.02)年。观察组男17例，女12例；年龄51～75岁，平均(64.57±3.61)岁；病程3～8年，平均(4.42±1.07)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：两组均予以抗感染、持续低流量吸氧、纠正酸碱平衡等对症支持治疗。对照组在此上施以糖皮质激素治疗，选取丙酸氟替卡松气雾剂[葛兰素史克制药(重庆)有限公司，国药准字H20010387]雾化吸入治疗，100 U/次，1次/d。观察组在对照组上加用特布他林(AstraZeneca AB，批准文号H20140108 )雾化吸入治疗，1～1.5 ml/次，2次/d，15～20 min/次。糖皮质激素与对照组同。两组均给予持续7 d的治疗。

1.3观察指标：①两组治疗前后肺功能水平。利用肺功能监护仪测定两组治疗前后的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及一秒率(FEV1/FVC)的值。②两组治疗前后炎性因子水平。分别于两组治疗前后取3 ml外周血，离心分离血清标本，利用酶联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子-a(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8水平；利用免疫比浊法测定C-反应蛋白(CRP)水平[3-4]。

2 结果

2.1两组治疗前后肺功能水平比较：两组治疗前肺功能FEV1、FVC及FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能水平比较

2.2两组治疗前后炎性因子水平比较：两组治疗前TNF-α、IL-6、IL-8及CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后TNF-α、IL-6、IL-8及CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较

3 讨论

慢阻肺是一种临床中发病率较高的慢性呼吸系统疾病。其确切病因尚不明确。研究显示，慢阻肺的发生与气道和肺部炎性反应增加密切相关，反复呼吸道感染会刺激炎性细胞大量释放炎性介质，破坏肺组织的结构[5]。急性加重期患者常表现出喘息加重、气短、咳痰及发热等，严重影响其身体健康及生活质量。支气管扩张剂和糖皮质激素是治疗慢阻肺急性加重期的常用药，且疗效显著。

特布他林作为一种选择性肾上腺素β2受体激动剂，能够有效扩张支气管，对支气管平滑肌具有高度选择性，松弛平滑肌，抑制炎性介质的释放，有效扩张肺部大、小气道，促进痰液排除，进而改善患者的通气功能。糖皮质激素是机体内极为重要的一类调节分子，对机体的生长、发育、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最重要的调节激素，其具有抗炎、抗休克、抗过敏、非特异性抑制免疫及抗毒等多种作用，能够防止和阻止免疫性炎性反应和病理性免疫反应的发生[6]。本研究说明临床治疗慢阻肺急性加重期采用特布他林联合糖皮质激素治疗可明显提高患者肺功能，促进患者的预后。特布他林通过促进支气管黏膜纤毛蠕动，将气道黏液分泌物有效清除，进而有效缓解支气管水肿。糖皮质激素能够有效减轻机体内炎性因子反应，丙酸氟替卡松作为一种糖皮质激素能够促进抗炎因子产生，有效抑制炎性介质活性，使肺部感染得到良好的控制，进而减轻肺水肿程度，同时对肺泡膜和上皮细胞还起到保护作用。国内学者代岩等在糖皮质激素联合特布他林治疗对慢阻肺急性加重期外周血单核细胞PD-1/PD-L1表达的影响的研究结果显示，治疗后糖皮质激素联合特布他林组的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均高于特布他林组，其与本研究结果相一致。本研究中，观察组治疗后TNF-α、IL-6、IL-8及CRP水平均低于对照组，说明将特布他林与糖皮质激素联合治疗慢阻肺急性加重期能够有效改善患者炎性因子水平。

综上所述，临床治疗慢阻肺急性加重期患者时，给予特布他林与糖皮质激素联合治疗能够有助于提高患者肺功能指标，明显改善患者机体炎性因子水平，减轻急性加重期症状，有利于预后。