沙库巴曲缬沙坦钠联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭对患者心功能的影响

钱威宇

(中山陈星海医院心病科，广东 中山 528415)

慢性心力衰竭是一种在慢性心脏疾病基础上缓慢进展的复杂临床综合征，在中老年人、高血压及冠心病患者群体中较为常见，是我国心血管疾病终末期的主要表现，同时也是引起心血管疾病患者死亡的主要原因[1]。现阶段，临床上主要应用药物、外科手术、机械辅助循环以及心脏移植方式治疗慢性心力衰竭，其中首选治疗方案是药物方案，同时对诱发心力衰竭因素进行去除，调整生活方式，可控制病情[2]。由于慢性心力衰竭患者个体差异大，年龄、病程、身体状况、营养水平等均不相同，因此在用药方案上存在个体化差异，需要根据患者实际病情合理用药[3]。沙库巴曲缬沙坦钠、美托洛尔是临床应用较多地用于治疗慢性心力衰竭疾病的药物，对于患者心功能改善有一定促进作用[4]。本研究对沙库巴曲缬沙坦钠与美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭的效果进行研究报道。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2020年1月～2021年10月100例慢性心力衰竭患者，随机数字法分组，患者一般资料比较见表1。纳入标准：①患者经心脏超声等检查后确诊；②患者年龄40～80岁；③对研究知情，签署知情同意书；④本次研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准：①对研究中药物严重过敏；②精神疾病患者；③合并恶性肿瘤。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组：使用酒石酸美托洛尔缓释片(厂家：江西南昌济生制药厂；国药准字：H20033021；规格：47.5 mg)治疗，1次/d，1片/次，连续用药1个月。

1.2.2试验组：使用美托洛尔基础上，加用沙库巴曲缬沙坦钠(厂家：北京诺华制药有限公司；国药准字：H20190002；规格：0.1 g×14片/盒)，2次/d，50 mg/次，连续用药1个月。

1.3观察指标：比较两组患者用药前后心功能、心肌损伤指标、氧化应激指标及用药不良反应。①心功能：对患者用药前、用药后分别采用心脏彩色多普勒超声检查，测定患者心功能指标，包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)。②心肌损伤指标：对患者用药前、用药后分别采集空腹静脉血5 ml进行离心处理，应用酶联免疫法对肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)进行测定。③氧化应激指标：应用全自动生化分析仪，对患者空腹静脉血清应用免疫比浊法测定丙二醛(MDA)与总抗氧化能力(TAC)。④药物不良反应：头晕头痛、低血压、心动过缓。

1.4统计学处理：使用SPSS25.0统计学软件对研究中获取数据资料进行统计分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组心功能指标比较：见表2。

表2 两组心功能指标比较

2.2两组心肌损伤指标比较：见表3。

表3 两组心肌损伤指标比较

2.3两组氧化应激指标比较：见表4。

表4 两组氧化应激指标比较

2.4两组药物不良反应比较：见表5。

表5 两组药物不良反应[n(%)，n=50]

3 讨论

慢性心力衰竭具有较高的临床发病率，是心血管疾病病情进展的终末期复杂表现，导致患者呼吸困难、咳嗽、上腹胀满、水肿等，危害较大[5]。慢性心力衰竭临床治疗常用联合用药方案，常用药物有美托洛尔与沙库巴曲缬沙坦钠等，具有较好的治疗效果[6]。许旭东[7]研究中指出，对慢性心力衰竭患者采用美托洛尔联合沙库巴曲缬沙坦进行治疗，临床疗效良好，对于患者心肌损伤有很好的缓解作用，与本研究结果相近。本研究中，对慢性心力衰竭患者联合使用沙库巴曲缬沙坦与美托洛尔，与单用美托洛尔相比，对患者心功能改善效果更加理想。分析原因：美托洛尔可以通过对β1受体进行选择性抑制有效降低血管压力，减少病症发作次数，提高运动耐量[8]。沙库巴曲缬沙坦钠中有效成分缬沙坦可对血管紧张素Ⅱ的1型受体进行阻断，而沙库巴曲则可以对脑啡肽酶进行抑制，从而对醛固酮释放进行减少[9]。两种药物联合使用一方面可以通过降低血压减轻心肌负担和心脏负荷，一方面可以通过减少醛固酮释放减轻氧化应激反应，促进患者心功能改善。由于CK-MB与cTnI是对心肌损伤(缺血、缺氧)进行反映的主要标志物，患者通过联合用药治疗后，改善了心功能，并减少的氧化应激反应水平，使得体内内源性交感神经活性降低，对心脏重塑过程进行延缓或者逆转，同时减少了心肌耗氧量，使得心肌受到氧自由基的损伤减小，促使患者心肌损伤指标改善[10-11]。对慢性心力衰竭患者进行联合用药时，主要目的是增加药物协同治疗作用，提高综合疗效，促进患者心功能改善，同时减少氧化应激反应以及对心肌细胞的损伤，缓解疾病症状，延缓病情进展[12]。同时需要注意的是，对患者联合用药时需要注意患者用药不良反应，在出现明显、严重不良反应时立即停药，待不良反应消失后再继续治疗，调整用药方案，并加强用药不良反应监测，保证患者用药安全性[13]。

说明对慢性心力衰竭患者联合使用美托洛尔与沙库巴曲缬沙坦钠进行治疗时，相比于单用美托洛尔对患者心功能、心肌损伤、氧化应激的影响更大，临床治疗效果更好。两组患者用药不良反应发生率比较差异不显著，说明对慢性心力衰竭患者联合用药相比于单药方案不会明显增加用药不良反应。