产前彩超检查在脐带异常附着诊断中的价值

郭盛娇，郭艳嫦，温绍仪

（广东省清远市妇幼保健院，广东 510316）

脐带异常附着是指胎盘附着于胎盘边缘或胎膜上，脐带作为胎儿在子宫内从母体获得营养物质并进行代谢物质交换的唯一桥梁及通道，若发生脐带异常附着会影响胎儿的生长发育，且易发生脐带缠绕。脐带短于30cm时会使得先露部下降受阻，产妇的产程被延长，胎儿在宫内发生窘迫的风险更高，或伴随胎膜破裂而导致血管断裂，胎儿会在短时间内出现有效循环血量大量丢失，其血压出现急剧下降，严重危及母婴生命安全［1-2］。据流行病学调查，脐带异常附着的发病率较高，在单胎妊娠及双胎妊娠中发病率分别为7.82%、16.94%，防治形势严峻［3］。因此，在脐带异常附着早期确诊并予以对症治疗，对改善妊娠结局、保障母婴生命安全尤为重要。随着超声技术的不断发展，因其有着操作简单、无创、重复性好、费用低等优点，逐渐成为筛查产科疾病的主要手段。彩超多普勒分辨率高、成像清晰，能够通过血流显现观察病灶及周围组织的血流频谱，清楚了解胎儿的发育情况及胎盘形态、脐带附着情况，有利于为后续治疗提供参考依据。鉴于此，本研究进一步探讨产前彩超检查在孕22-24周之间脐带异常附着诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月-2021年9月于我院就诊的疑似胎儿脐带异常附着的53例产妇作为研究对象。纳入标准：①均为单胎妊娠；②随访至妊娠结束，其病历资料完整；③产妇及其家属签署知情同意书。排除标准：①伴血液系统疾病者；②伴严重脏器损伤者，多胎妊娠；③伴意识障碍者；④中途失访或病历资料不完整者。53例产妇的年龄范围为20-40 岁，平均年龄（27.92±4.69）岁，孕周 37-40 周，平均孕周 （39.72±0.38）周，产次1-3次，平均产次（1.02±0.55）次。

1.2 彩超检查

所用仪器为VolusonE10型彩超仪，探头频率为3.5 MHz，采取旋转凸形探头。产妇取仰卧位或侧卧位，引导产妇全身放松、呼吸保持平稳，先行二维超声扫描观察胎盘、羊水及胎儿情况，测量胎儿的头围、双顶径、腹围、股骨肠道等，纵切扫查胎儿颈部后方，若颈部皮肤存在“U”型或“W”型皮肤压迹，则立即行彩超扫描，确定有无胎儿脐带绕颈。在胎盘的胎儿面发现脐带胎盘入口，在该点行360°扫查，并测量脐带入口距离胎盘边缘最近距离，若距离≤2cm，为球拍状附着；如胎盘脐带入口经过多切面扫查不能显示，采用二维超声结合彩色多普勒血流显像在胎盘以外寻找脐带附着点，发现胎盘外的胎膜有脐带附着点后动态观察胎位改变后脐带插入口位置不变，观察脐血管进入胎膜后，若呈扇形分开走向胎盘则可诊断为帆状附着。

1.3 观察指标

以最终妊娠结局为金标准，计算彩超检查孕22-24周之间诊断脐带异常附着的效能，包括阴性预测值 [真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）*100%]、阳性预测值[真阳性例数/（真阳性例数 +假阳性例数）*100%]、假阳性率（假阳性例数/金标准阴性例数*100%）、假阴性率（假阴性例数/金标准阳性例数*100%）、准确度[（真阳性例数+真阴性例数）/总例数*100%]、正确指数 [真阳性例数/（真阳性例数+假阴性）+真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）-1]、敏感度[真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）*100%]、特异度[真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）*100%]，并行Kappa检验进行一致性系数分析，计算彩超检查结果与金标准结果之间的一致性Kappa值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 彩超检查在孕22-24周之间诊断脐带异常附着的结果与妊娠结局比较

彩超检查结果显示，疑似胎儿脐带异常附着的53例产妇中，球拍状附着37例，帆状附着16例。经最终妊娠结局证实，有45例产妇被确诊，其中球拍状附着32例，帆状附着13例。彩超检查球拍状附着、帆状附着检出率与妊娠结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 1。

表1 彩超检查诊断脐带异常附着的结果与妊娠结局比较[%（n）]

2.2 彩超检查诊断脐带异常附着的效能分析

以最终妊娠结局为金标准，彩超检查诊断脐带异常附着的灵敏度为97.83%，特异度为85.71%，准确度为96.22%，假阳性率为14.29%，假阴性率为2.17%，阳性预测值为97.83%，阴性预测值为85.71%，正确指数为0.84。见表2。

表2 彩超检查与金标准结果比较

2.3 彩超检查结果与金标准结果的一致性分析

经Kappa一致性检验分析，彩超与金标准结果之间的一致性Kappa值为0.83，一致性处于较高水平。

3 讨论

目前，尚未形成关于脐带异常发病机制的统一共识，但大多数学者认为其发病与孕妇部分子宫内膜受损或因炎症导致脐带发育欠缺有关。脐带异常附着部位因为长期缺乏营养供养而退化萎缩成平滑绒毛膜，导致宫内胎儿缺乏足够的营养物质，可能影响胎儿的正常生长发育［4］。有研究表明，脐带帆状附着与低出生体重儿、小于胎龄儿、早产等有关。而异常脐带血管附着于胎膜有可能导致血管抗压力降低，血流速度减慢，使得部分血液成分在管壁堆积，提高血栓形成风险，导致脐血流动力学被改变，使得胎儿的血液供应不足而出现慢性缺血缺氧，引起胎儿功能窘迫。在胎膜破裂时附着于胎膜上的血管会随之撕裂，导致胎儿出现大出血，严重时引起休克、死亡［5］。脐带异常附着包括球拍状附着及帆状附着。球拍状附着是指脐带附着于胎盘边缘，状似球拍，比较少见，发生率为0.1%～15%，通常对母婴无明显影响，但若脐带入口位于胎盘下缘接近宫口处或为前置胎盘，在孕晚期会出现胎儿宫内缺氧及宫内窘迫现象［6］。帆状附着是指脐带附着在胎盘以外的部位，附着点通过胎盘血管与胎盘连接，血管与胎盘形成帆状，帆状附着对母体无明显影响，但对胎儿的影响较大，尤其是孕晚期当胎盘血管越过子宫下段，或者胎膜跨过宫颈内口时，会导致前置血管，被胎先露部压迫时会导致血管破裂出血，致使循环受阻而发生胎儿窘迫甚至死亡［7］。因此，早期对脐带异常附着进行明确诊断，对降低围生儿死亡率、改善母婴预后具有重要意义。然而，随着孕妇的孕周时间不断增加，受羊水、胎盘位置等因素影响，使得部分脐带根部在胎盘入口处难以显示，易造成漏诊或误诊现象［8］。目前，彩超成为诊断孕期合并症的重要方法，具有操作简单、安全性高、诊断准确性高等优点，所以临床将其用于产前脐带异常附着的筛查中，希望可清晰观察胎盘脐带异常附着现象，以便临床早期明确诊断并及时处理［9］。熊伟红和涂淑萍（2018）［10］研究表明，妊娠晚期采用超声诊断可提高胎盘帆状附着的检出率，能够及时终止妊娠，有效减少围生期胎儿死亡的发生，同时也认为在妊娠早中期积极开展超声检查，并加强孕期监护及科学治疗，能够有效改善围生儿结局。王小倩等（2019）［11］研究也发现，孕早期异常脐带入口超声筛查结果与脐带发育情况具有相关性，在孕早期开展超声筛查对异常胎盘和脐带检出及减少不良妊娠结局发生具有重要意义。

本研究结果表明，经最终妊娠结局证实，疑似胎儿脐带异常附着的53例产妇中，有45例被确诊，其中球拍状附着37例，帆状附着16例。彩超检查球拍状附着、帆状附着检出率与妊娠结局比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。提示彩超检查在孕22-24周之间诊断脐带异常附着的准确性较高，分析原因是该阶段为最适宜检查时间，胎儿大小适中，羊水量充足，胎儿活动空间较大，彩超能够清楚扫查胎儿各个身体部位，直观、清晰观察组织结构的形态，了解胎儿、胎盘及羊水情况，观察胎盘血流运动及脐带结构，明确脐带附着部位，能够准确发现胎儿的异常［12-13］。笔者以最终妊娠结局为金标准，彩超检查诊断脐带异常附着的灵敏度为97.83%，特异度为85.71%，准确度为96.22%，假阳性率为14.29%，假阴性率为2.17%，阳性预测值为97.83%，阴性预测值为85.71%，正确指数为0.84。经Kappa一致性检验分析，彩超与金标准结果之间的一致性Kappa值为0.83，一致性处于较高水平。提示彩超检查诊断胎盘异常附着的准确度及敏感度均较高，且可有效预测阳性病例，彩超检查诊断胎盘异常附着的结果贴合最终妊娠结局，能够为诊断胎盘异常附着提供更丰富、更准确的诊断信息，为后续治疗提供指导方向，对保障母婴安全具有积极作用［14-15］。

综上所述，产前彩超检查在孕22-24周之间脐带异常附着诊断中的应用价值较高，可提高脐带异常附着的诊断准确率，减少漏诊、误诊发生，为临床诊断及后续治疗提供客观依据，能够改善妊娠结局及新生儿结局，保障产妇及胎儿的生命安全。