MSCT增强扫描结合MPR对胆管细胞癌的诊断价值分析

梁辉就

东莞市寮步医院 放射科(广东 东莞 523400)

胆管细胞癌是临床常见胆管系统恶性肿瘤，尽早实施手术切除是治疗的关键。但因胆管细胞癌起病隐匿，病因不明，且临床表现与实验室检查缺乏特异性，临床诊断难度较大，常延误治疗，影响患者预后[1-2]。多层螺旋CT(MultisliceComputedTomography，MSCT)具有薄层、快速、无创、三期动态增强扫描、大范围扫描等优点，是临床诊断胆管细胞癌的常用影像学手段。多平面重建技术(Multiplanarreconstruction，MPR)是一种MSCT图像处理技术，能防止传统CT轴位图立体感缺失，胆管梗阻定性、定位准确性进一步提高，可帮助临床判断肿瘤对毗邻组织、血管的浸润程度以及是否存在淋巴结转移等[3-4]。本研究选取2018年2月至2020年2月我院接诊的108例疑似胆管细胞癌患者为研究对象，分析MSCT增强扫描结合MPR对胆管细胞癌的诊断价值，旨在为临床制定治疗方案提供参考，信息如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2018年2月至2020年2月我院接诊的疑似胆管细胞癌患者108例，年龄75例，女33例；年龄41～78岁，平均年龄(61.21±4.26)岁；临床表现：上腹部疼痛37例，消瘦乏力43例，合并黄疸54例；伴明显消化系统症状26例，上腹部触诊时可触及肿块28例，肝硬化13例，腹水37例。

1.2 方法

使用飞利浦公司的Brilliance 64排螺旋CT机实施检查，检查前禁食、禁水5h，扫描前20min口服400～600mL的8%碘海醇，扫描范围为隔顶至十二指肠水平部。取仰卧位，先行常规平扫。扫描参数：管电流195mA，管电压120kV，层厚5mm，层间距5mm，矩阵512×512。平扫后实施增强扫描，采用高压注射器经肘静脉注入80-100mL碘海醇，注射速率为3mL/s，随后使用30mL生理盐水冲管，造影剂注射后25s行动脉期扫描，60s后行门静脉期扫描，180s后行延迟期扫描。将扫描获取的图像传入至配套后处理工作站实施MPR，重建层厚为0.625mm，间距为0.5mm，观察病灶形态、位置、密度、与周围组织关系等。由两名经验丰富的影像学医生以双盲法实施阅片，意见不一致时，讨论至意见统一。

1.3 观察指标

以手术病理检查结果为金标准，分析MSCT增强扫描、MPR和MSCT增强扫描结合MPR诊断胆管细胞癌效能以及与手术病理检查一致性。以n表示总例数，a表示真阳性，b表示假阳性，c表示假阴性，d表示真阴性。准确度=(a+d)/n，敏感度=a/(a+c)，特异度=d/(b+d)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术病理检查结果

108例患者中胆管细胞癌88例(81.48%)，其中肝门型胆管细胞癌39例，周围型胆管细胞癌22例，肝外胆管细胞癌27例；非胆管细胞癌20例(18.52%)，其中肝门部转移瘤6例，硬化性胆管炎7例，胰头部胰腺癌7例。

2.2 三种方式诊断胆管细胞癌效能以及与手术病理检查一致性

MSCT增强扫描结合MPR诊断胆管细胞癌敏感度、特异度和准确度高于单一检查，差异有统计学意义(P<0.05)。kappa检验显示：MSCT增强扫描与病理诊断的一致性不佳(kappa值=0.242，P=0.010)；MPR与病理诊断的一致性尚可(kappa值=0.412，P=0.000)；MSCT增强扫描结合MPR与病理诊断的一致性良好(kappa值=0.849，P=0.000)。见表1、表2。

表1 三种方式诊断结果 (n)

表2 三种方式诊断胆管细胞癌效能分析

3 讨论

目前临床尚不十分清楚胆管细胞癌发病原因，考虑可能与慢性华支睾吸虫感染、胆管囊样扩张、原发性硬化胆管炎、肝内胆管结石等因素有关[5]。胆管细胞癌多表现为上腹部不适、消瘦、食欲减退，若合并胆道感染、结石，可能出现高热、腹痛、黄疸、寒战等症状，缺乏典型性临床表现，致使患者重视程度不佳，延误治疗最佳时机，影响预后恢复[6]。MSCT是诊断肝胆肿瘤的常用手段，具有无创、操作简单、扫描范围大等优点，时间分辨率较高，可降低肠运动伪影，提高图像质量，整个序列扫描可在一次屏气下完成，减少呼吸运动伪影减少，提高诊断准确率[7-8]。但常规CT平扫获得的影像图质量欠佳，而三期动态增强扫描仅能在轴位显示供血血管、病灶及其与周围血管或组织的毗邻关系。

本研究结果显示，MSCT增强扫描结合MPR诊断胆管细胞癌敏感度、特异度和准确度高于单一检查；kappa检验显示：MSCT增强扫描与病理诊断的一致性不佳，MPR与病理诊断的一致性尚可，MSCT增强扫描结合MPR与病理诊断的一致性良好，MSCT增强扫描结合MPR检查可提高胆管细胞癌检出率，以指导临床制定合理的治疗方案。分析原因在于：MPR可利用容积扫描所获得的数据重组矢状位、冠状位和横断面上图像任何曲线所获取的图像，并按照需求对投射角度、层次调整，降低周围血管重叠和背景干扰，不仅能清晰显示病灶位置、形态、大小等基本情况，还能显示血管壁、血管狭窄及其狭窄程度、血管与病灶之间是否有脂肪间隙存在、门静脉癌栓等，为临床诊断提供更多信息[9-10]。即使部分单走形迂曲的胆管组织或血管，也可利用MPR技术实施曲面重建，以单张图形式显示胆管或血管走形，以便医生明确血管与肿瘤之间关系。MSCT增强扫描结合MPR可起到优势互补、协同作用，提高肿瘤检出率。

综上所述，MSCT增强扫描结合MPR检查可提高胆管细胞癌检出率，诊断特异度和敏感度较高，与病理诊断具有较高的一致性，利于指导临床开展治疗措施。