支气管镜肺泡灌洗术对肺不张婴幼儿炎性因子及肺功能的影响

朱键，陈秀珍，吴亚斌，任加红(通信作者)

湖北省妇幼保健院 儿童呼吸内科(湖北 武汉 430070)

儿童常见的呼吸道疾病中，因肺部感染、支气管异物等原因导致肺叶或肺段含气量减少、肺组织塌陷，从而引起的肺不张是一种常见疾病[1]。肺不张导致肺部含气量减少，影响气体交换，可引起呼吸困难、肺功能异常等情况[2]。相较于成人，婴幼儿因为肺部生理特点的因素，导致容易出现肺不张，并且难以恢复。因此对于婴幼儿的肺不张进行及早治疗有着重要意义[3]。目前常见的治疗手段主要有呼气末正压通气、肺泡表面活性物质、支气管扩张剂等非手术治疗方法，以及支气管镜肺泡灌洗术手术治疗方法。目前对支气管镜介入治疗儿童肺不张尚缺乏循证证据，但许多研究者临床工作中发现呼吸介入技术在儿童呼吸系统疾病中发挥着十分重要的作用[4]。为探究支气管镜肺泡灌洗术对婴幼儿肺不张的炎性因子及肺功能的影响，本中心回顾性分析231例肺不张患儿的相关指标，为指导临床治疗提供依据。

1 资料与方法

采用回顾性研究方法，选择2020年1月—2022年2月在湖北省妇幼保健院儿科经胸片或胸部CT确诊为肺不张婴幼儿231例，纳入标准：①6月≤年龄≤3岁；②病程≤1个月；③胸片或者胸部CT确诊为肺不张；排除标准：①有活动性肺出血、严重心律失常患者；②有严重心肺功能障碍；③有先天性气道发育畸形；④合并其他支气管镜禁忌证。其中123例患儿使用常规药物治疗纳入对照组，其余108例患儿则纳入研究组，研究组在常规抗感染、雾化等药物治疗的基础上使用珠海视新电子支气管内窥镜(VB-3342)治疗。本研究得到湖北省妇幼保健院院内科研项目支持[项目编号：2021SFYM025]，并经医院伦理委员会审核通过(2022IEC038)，所有家属均签署知情同意书。

1.1 一般资料

对照组中患儿男64例，女59例，年龄范围在7～34月，平均(16.78±5.61)月，病程3～21天，平均(8.68±2.76)天，研究组中患儿男59例，女49例，年龄范围在6～28月，平均(16.91±4.76)月，病程4～16天，平均(8.88±2.87)天。两组之间患儿年龄、病程、性别一般资料相比较差异均无统计学意义(P>0.05)，提示两组间数据具有可比性。

1.2 方法

两组患儿入院后均给予常规治疗，包括针对病原菌使用抗生素治疗，使用甲泼尼龙抗炎，并给予退热、止咳、化痰、平喘等对症处理。研究组在常规治疗的基础上使用珠海视新电子支气管内窥镜(VB-3342)进行肺泡灌洗治疗。患儿在治疗前后完善相关炎症因子(TNF-α、IL-6)、胸部CT及肺功能检查。其中胸部CT及肺功能以出院后1个月后随访结果作为评估标准。

患儿的临床治疗有效率主要依据胸部CT的检查。主要分为完全复张、部分复张(复张面积≥50%)、未复张(复张面积≤50%)，完全复张及部分复张则认为治疗有效。肺功能则主要观察达峰时间比(TPTEF/TE)、每千克体质量潮气量(Vt/kg)、达峰容积比(VPEF/VE)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基本资料的比较

两组婴幼儿的年龄、性别、病程、体重等基本资料相比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组基本资料比较

2.2 两组间临床治疗有效率比较

两组患儿出院后1个月，经过再次CT复查，可观察到研究组完全复张57例，部分复张40例，未复张11例，有效率为89.81%，而对照组完全复张45例，部分复张50例，未复张28例，有效率为77.24%。经过统计学分析后，研究组有效率高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿临床有效率比较 (例，%)

2.3 两组间TNF-α、IL-6、CRP比较

通过对两组间炎症因子的比较，发现研究组和对照组治疗后TNF-α、IL-6、CRP与其治疗前相比较，均得到了较大的降低(P<0.05)，且治疗后研究组的TNF-α、IL-6、CRP较对照组也有一定程度的降低(P<0.05)。见表3。

表3 两组TNF-α、IL-6、CRP水平比较

2.4 两组间潮气肺功能相比较

我们发现经过治疗后研究组和对照组中Vt/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE较治疗前均有好转(P<0.05)。在复查肺功能时，发现研究组TPTEF/TE及VPEF/VE较对照组也有一定程度改善(P<0.05)。但是每千克体质量潮气量(Vt/kg)在复查肺功能时则两组之间无明显差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组潮气肺功能水平比较

3 讨论

肺不张是婴幼儿时期较为常见的一种肺部疾病，主要原因是婴幼儿的支气管较狭窄，如果发生感染或其他因素容易产生阻塞，从而导致肺容积减少、肺组织塌陷，最终形成肺不张。目前研究发现婴幼儿肺不张的原因较多，包括：肺部炎症、支气管异物、先天性气道发育异常、哮喘、肿瘤等。婴幼儿如果长时间存在肺不张的情况，可以引起儿童长时间发热、咳嗽等表现，易造成局部反复感染，并且对肺功能有严重的影响。因此及早采取有效治疗方法对于改善肺不张预后有着重要意义。

传统治疗肺不张主要采取抗感染、支气管扩张剂、呼气末正压等方式，部分患儿经过传统治疗方式，有部分可自行复张，但复张时间较长，但少部分患儿可出现持续性肺不张，并且最终形成支气管扩张[5]。随着医疗技术的发展，电子支气管镜肺泡灌洗术是目前治疗儿童肺不张的有效手段，电子支气管镜可以直接观察气道内部情况，观察肺内病变部位，甚至可以直接发现肺不张的原因，如在支气管镜下发现存在支气管异物、支气管狭窄、黏液栓、肿瘤等。另外生理盐水或者药物可以通过支气管镜孔道注入肺内，并经过负压吸引，将病变部位的病原体及黏液吸出，将支气管镜肺泡灌洗液进行细菌培养，可以提高病原学的检出率[6]。

本研究中两组患儿经过治疗，于1个月后来我院进行复查，完善胸部CT后发现研究组的临床复张率高于对照组，这与研究组中使用电子支气管镜肺泡灌洗有较大关系，支气管镜肺泡灌洗可以将气道表面附着的病原体、黏液及炎症介质吸引出肺部，可以直接或间接减少它们对于呼吸道黏膜及呼吸道上皮细胞的损伤。

在儿童肺部感染病原体后，这些病原体通常会黏附于呼吸道黏膜表面，并释放毒素引起炎症反应，造成呼吸系统受损[7]。在临床工作中，通常使用TNF-α、IL-6、CRP作为炎症因子。它们的大小可以反映机体炎症反应的强弱。本研究中发现治疗后研究组的炎症因子都比对照组的炎症因子减少，反应使用支气管肺泡灌洗后可以有效地减轻炎症反应，这与支气管肺泡灌洗将这些细胞因子直接清除有密切关系。

婴幼儿因为不能自主配合进行用力肺功能，临床上通常采用潮气呼吸肺功能进行检查。平静状态下每次吸入或者呼出的气体量被认为是潮气量，是潮气肺功能的重要参数[8]。但是由于儿童体重差别较大，为校正体重带来的影响，目前采用单位公斤体质量(Vt/kg)进行衡量。目前儿童Vt/kg的参考范围是6～10mL/kg。当患儿有呼吸道系统疾病时，如果潮气量下降，通常提示存在限制性肺疾病，但当存在阻塞性肺疾病时，通常潮气量也会下降。达峰时间比(TPTEF/TE)与达峰容积比(VPEF/VE)也是反应呼吸道阻塞的重要指标，通常它们的比值越低，提示阻塞越重。在本次研究中发现，肺不张患儿在经过治疗后Vt/kg得到了改善，说明治疗后气道阻塞好转后，潮气量也相应增加。TPTEF/TE、VPEF/VE也可以用来评估患儿气道的阻塞程度，两组患儿治疗后TPTEF/TE、VPEF/VE与治疗前相比也得到了明显上升，并且研究发现，治疗后研究组与对照组相比，研究组的TPTEF/TE、VPEF/VE改善更明显，说明肺不张患儿行支气管肺泡灌洗后可以有效改善肺不张患儿的肺功能。

综上所述，支气管镜肺泡灌洗治疗婴幼儿肺不张临床效果显著，可以尽早促进肺复张，减轻炎症反应，改善肺功能。