重大突发公共卫生事件中护士岗位胜任力培养核心指标体系构建

唐洪钦，徐纪玲

突发公共卫生事件是指突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件［1］，分为特别重大、重大、较大、一般4 个级别。发生重大突发公共卫生事件时，往往需要短时间内临时抽调一定数量的医务人员紧急救援。护士作为医务人员中的最大群体［2］，其在应对重大突发公共卫生事件中发挥着至关重要的作用。本研究通过文献查询、德尔菲专家咨询法，构建重大突发公共卫生事件中护士岗位胜任力培养核心指标体系，为应对重大突发公共卫生事件中的岗位培训及护理人力抽组提供参考。

1 对象与方法

1.1 建立研究小组

本研究小组由1 名主任护师、1 名副主任护师、2 名护师组成，成员均执行过重大突发公共卫生事件救援任务。本研究其主要任务为文献检索、遴选专家、草拟重大突发公共卫生事件中护士岗位胜任力培养核心敏感指标初稿，编制专家调查表，整理分析专家意见或建议。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷设计 本研究采用文献资料法、质性研究法，提取出核心敏感指标。设计问卷内容。（1）前言：介绍问卷背景、意义及填写方法。（2）基本资料：专家年龄、工作年限、职称、对问卷熟悉程度及填表判断依据等。（3）评价指标咨询：主要涉及理论知识、专业技能、能力特质、动机与自我概念4 项内容。重要性评分采用Likert 5 级评分法，按照“不重要”到“非常重要”依次赋1～5 分［3］。

1.2.2 实施调查 2020 年10-12 月，通过问卷星制作发放《重大突发公共卫生事件中护士岗位胜任力培养核心指标调查》问卷。本研究采用德尔菲专家咨询法，其中入选专家需满足以下条件：（1）自愿参与本研究；（2）支援过武汉抗击新型冠状病毒肺炎疫情或抗击埃博拉疫情等重大突发公共卫生事件任务的、具有5 年以上主管护师及以上职称的护理专家；（3）积极完成2 轮问卷咨询。本研究中26 名专家主要来自湖北省妇幼保健院光谷院区、武汉火神山医院、武汉市某方舱医院等新型冠状病毒肺炎临时救治医院；其中研究生学历1 名，本科学历25 名；副主任护师17 名，5 年以上主管护师9 名；年龄（40.38 ± 4.39）岁，工作年限（19.38 ± 4.85）年。在第2 轮专家问卷中，对第1 轮评价指标进行修正，删除重要性程度评分小于3.5 分的指标，更改Ⅰ级指标1 条，合并Ⅱ级指标1 条，增加Ⅱ级指标1 条。考虑到指标层级及Ⅱ级指标内容已处于细化状态，本研究未建立Ⅲ级指标，最后确定Ⅰ级指标4 个，Ⅱ级指标40 个。

1.2.3 统计学处理 问卷使用Excel、SPSS AU 进行数据整理分析，使用±s、变异系数等进行描述性分析；采用专家积极性、权威系数、意见协调程度等对专家咨询可靠性进行验证。

2 结果

2.1 专家积极性

本研究共发放问卷52 份，回收专家有效问卷52 份，回收有效率100%；2 轮问卷调查中，专家认真填写问卷并提出修改建议，积极性高。

2.2 专家权威系数

使用专家对指标判断依据（Ca）、指标熟悉程度（Cs）评价专家权威系数（Cr），Cr=（Ca+Cs）/2。第1 轮专家问卷中，专家判断依据（Ca）=0.85，专家熟悉系数（Cs）=0.85，专家权威系数（Cr）=0.85；第2 轮专家问卷中，Ca=0.86，Cs=0.88，Cr=0.87。Cr>0.70，说明专家对咨询内容的权威程度较高，咨询结果比较可靠［4］。

2.3 专家意见协调程度

变异系数越小说明专家意见越集中［5］，第1 轮专家咨询变异系数为0.040～0.160，第2 轮专家咨询变异系数为0.008～0.160，专家意见相对集中。结合2 轮专家调查结果，获得肯德尔和谐系数（Ken⁃dall’sW）为0.69～0.74，表明专家协调程度较高。见表1。

表1 专家意见协调程度

2.4 核心指标体系

构建重大突发公共卫生事件中护士岗位胜任力培养核心指标体系。见表2。

表2 重大突发公共卫生事件中护士岗位胜任力培养核心指标体系（第2 轮）

3 讨论

3.1 重大突发公共卫生事件中护士岗位胜任力培养核心指标体系构建过程科学可靠

本研究中研究小组成员均执行过支援武汉抗击新型冠状病毒肺炎疫情任务，对重大突发公共卫生事件救援工作有着深刻体验。专家的选择是德尔菲法成功预测的关键，因为专家能够直接影响所选择指标的科学性、客观性以及敏感性［6］。本研究26 名护理专家，在湖北省妇幼保健院光谷院区、武汉火神山医院或武汉市某方舱医院等新型冠状病毒肺炎临时救治医院执行过抗击新型冠状病毒肺炎疫情任务，个别专家曾出国执行过抗击埃博拉疫情任务，具有应对突发公共卫生事件实战经验，均对重大突发公共卫生事件中护士所需要具备的岗位胜任力培养核心指标有着清晰的认识。本研究中的专家参与积极性高，问卷回收有效率为100%，在第2 轮问卷调查中，修改Ⅰ级指标“个人特质”为“能力特质”，将Ⅱ级指标“同情心”和“共情能力”合并为“同理心”，增加Ⅱ级指标“现场危险环境的识别与安全防范”。专家权威系数均≥0.85，各指标条目变异系数由第1 轮的0.040～0.160 过渡到第2 轮的0.008～0.160，专家意见趋于集中。Ⅰ、Ⅱ级指标肯德尔和谐系数维持在0.69～0.74，说明专家评价一致性程度较高，协调程度较高。

3.2 完备的理论知识储备是护士胜任重大突发公共卫生事件岗位救护的基础

近年来，国内护士直接参与到汶川玉树地震救援及灾后疫情管控、传染性非典型性肺炎救护和抗击新型冠状病毒肺炎疫情等重大突发公共卫生事件中。与院内固定科室工作不同，由于任务临时抽组及救援人数需要，在优先考虑护理专业对口情况下，往往出现跨科室增派护理人力参与救援，这对护士理论知识储备提出了更高要求。本研究中，“理论知识”11 个Ⅱ级指标中，“突发公共卫生事件知识”“新发传染病知识”“卫生防疫相关知识”“传染病护理基础知识”权重值最高，“危重症护理知识”排在第2 位。在目前医院各护理专科分科比较细的情况下，护士往往更关注于本护理专科领域知识点，科室护理培训内容也往往局限于本专科领域。提示在院级培训中，医院护理管理部门应将突发公共卫生事件知识、卫生防疫及传染病相关护理知识列入重点培训内容。由于危重症护理专业操作性强，非ICU 护士危重症护理知识的获取则可以在院级培训基础上，采取定期到ICU 轮训、转岗交流等形式进行交叉学习。另外，网络平台上质量高、实用性强的护理相关知识会议课堂，打破空间限制，也是护士吸取公共卫生事件、卫生防疫、传染病护理及危重症护理等前沿知识的有利途径。

3.3 熟练的专业技能操作是护士胜任重大突发公共卫生事件岗位救护的关键

突发公共卫生事件关乎公众的生命健康和财产安全，影响一个国家的社会经济稳定，甚至关系着国家安全［7］。在重大突发公共卫生事件现场救援中，护士往往身处险情一线，而熟练的护理专业操作技能是圆满完成任务的关键。由表2 可见，Ⅰ级指标“专业技能”权重值为0.304，位于4 个Ⅰ级指标之首，其所属12 个Ⅱ级指标是护士胜任重大突发公共卫生事件救护工作不可或缺的重要技能项目。在重大突发公共卫生事件救护中，护士熟练使用急救仪器设备是成功救治急危重患者的基本条件，提示护理管理者应将急救仪器使用管理、操作培训作为必学内容列入此类任务岗位集训中。由于重大突发公共卫生事件现场救援环境复杂多变，其有别于护士平时在院内上班时工作环境，加上任务中工作团队临时组建，存在适应磨合期。因此，需在以下2 个方面加强。一是需要护士在面对险情时，能熟练掌握患者病情变化，加强病情观察，必要时给予应急处置，为患者后续救治赢得有利时机；二是需要护士掌握一定的自我安全防护技能，加强特殊环境下暴露的初步应对与有效处置，减少队员非战斗性减员发生率。

3.4 良好的个体能力特质是护士胜任重大突发公共卫生事件岗位救护的保障

重大突发公共卫生事件给人类生命财产安全造成严重威胁，护士作为重大突发公共卫生事件中医学救援的重要力量，其能力特质、动机与自我概念在任务中时刻影响着行为能力。突发公共卫生事件的不确定性导致护士心理压力剧增后使原有的压力状态加剧［8］。只有具备非常强的心理素质与适应能力，才能够更好地参与到救援工作中［9］。在“能力特质”12 个Ⅱ级指标中，“现场危机处置能力”“自我心理调适能力”与护士自身心理素质有着直接关系。强大的、有一定心理韧性的护士往往能在高压、特殊环境下，加强自我心理调适，鼓励队友，并有余力去专注排解现场危机，完成自救与互救，增强团队凝聚力和抢救能力。在“动机与自我概念”5 个Ⅱ级指标中，“责任感”权重值排在第1 位，这可能与传统讲责任担当理念有关。但在一定情况下，珍惜荣誉，为荣誉而战，也是护士在重大突发公共卫生事件中特殊环境下一种重要的激励方式。以上信息提示护理管理者，在日常岗位胜任力专项培训中，应重点加强对护士个体能力特质培养，将特殊环境下心理减压、心理干预等内容列入常规计划，并培养护士具有正确的动机与自我概念意识，以胜任重大突发公共卫生事件中医学救援工作。

4 结语

本研究应用德尔菲专家咨询法构建重大突发公共卫生事件中护士岗位胜任力培养核心指标体系，过程科学可靠，共构建Ⅰ级指标4 个、Ⅱ级指标40 个。该体系吸纳了“突发公共卫生事件相关法律法规伦理道德知识”“掌握特殊环境下急救护理技术”“现场危险环境的识别与安全防范”“自救与互救能力”和“荣誉感”等有别于临床护理核心能力评价指标，突显了在重大突发公共卫生事件中护士岗位胜任力培养核心指标体系自身特点。后续将该体系内容尝试运用到医院此类任务岗位培训中，寻求更加合理的培训模式。