微针刀治疗舰艇官兵骨骼肌肉系统慢性疼痛的疗效分析

石长贵，张文俊，岳小强

骨骼肌肉系统的慢性疼痛是海军舰艇官兵常见的一组亚临床症候群［1⁃2］，不仅严重影响舰艇官兵的身心健康，还给部队的正常训练和工作安排造成了极大的不便。目前针对骨骼肌肉系统疼痛，多采用非甾体抗炎药进行对症治疗，但临床疗效欠佳，且存在消化道不良反应，停药后疼痛症状容易复发［3］。由于海军舰艇官兵的主要工作是在海上作业，加上舰艇医务室救治条件有限，舰艇远航时针对这类疾病的治疗常无有效方法［2，4］。微针刀疗法通过闭合手法对肌肉、韧带等软组织之间的粘连进行松解［5］，可以有效缓解因慢性炎症引发的疼痛，改善骨骼肌肉运动时的力量和幅度，既往文献已证实其在治疗慢性骨关节疼痛方面的疗效［6⁃10］。此外，微针刀疗法属于中医针灸疗法范畴，在一般的治疗室即可进行操作，比较适合舰艇治疗环境。笔者采用微针刀疗法对海军某部舰艇官兵中诊断为骨骼肌肉系统慢性疼痛的患者进行了治疗，其疗效显著且持久。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入海军某舰艇官兵中诊断为骨骼肌肉系统慢性疼痛患者97 例，按患者治疗意愿分为微针刀组52 例和药物组45 例。微针刀组患者年龄（26.9±6.9）岁，男性46 例，女性6 例，体重指数23.3 ± 1.9，病程（12.4 ± 11.2）个月；药物组患者年龄（26.2 ± 6.3）岁，男性38 例，女性7 例，体重指数23.4±2.4，病程（11.7±7.3）个月。2 组患者的年龄、性别、体重指数、病程和疼痛部位分布比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究经医院伦理委员会批准通过。

表1 微针刀组与药物组慢性疼痛患者一般资料比较

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 符合骨骼肌肉系统慢性疼痛的临床诊断标准，局部有明显压痛点，病程超过3 个月；年龄18～65 岁；近期未使用其他治疗方法或镇痛药物；无禁忌证，术区皮肤无破损，无药物过敏；依从性良好，积极配合治疗，能完成临床观察和随访；同意参与本研究并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 根据病史、体征、影像学和实验室检查诊断为具有明确病因引起的疼痛，如椎间盘突出、半月板损伤或交叉韧带断裂、椎体滑脱、关节脱位等；骨骼肌肉系统急性外伤、占位性病变、感染、肿瘤等导致的疼痛；合并其他系统器质性病变或精神心理障碍的患者；近半年进行过手术或仍处于手术恢复期的患者；不能耐受治疗或治疗过程中病情恶化，出现严重并发症、不良反应者；依从性差，未按要求进行随访，无法判定疗效者；其他原因退出研究者，如外伤、新发严重疾病等。

1.3 治疗方法

1.3.1 微针刀组 患者采用微针刀疗法进行治疗，针对骨骼肌肉系统各部位疼痛，根据中医经筋理论和现代解剖知识，首先循经络、肌肉、肌腱走行进行按压，发现明显压痛点后进行皮肤标记。碘伏消毒皮肤2 遍，采用华友0.4 mm×60 mm 微针刀，按中医针灸手法在压痛点处进针，先垂直经皮下组织穿透韧带（或深浅两层肌/筋膜），然后轻轻提针至皮下，循软组织走向在垂直进针点上下倾斜进针进行纵向剥离，待粘连的软组织充分松解后顺原点出刀，局部压迫0.5～1.0 min，并依次进行下一个压痛点松解治疗。术后嘱患者休息6 h，避免剧烈运动。如果某部位术后仍有明显压痛，可在间隔1 周后再次治疗。治疗过程中和治疗后记录患者并发症发生情况，如晕针、感染、血肿等。

1.3.2 药物组 患者采用局部用药治疗，给予患者氟比洛芬凝胶贴膏（泽普思，日本三笠制药株式会社，H20160288），贴于疼痛部位，根据痛点外用1～2 贴，每日2 次，用药疗程为2 周。用药期间记录患者并发症，如皮肤过敏、破溃，恶心、呕吐，呼吸困难等。

1.4 评价指标

1.4.1 疼痛评估 在治疗前和治疗后2 周（从第1 天治疗算起）、6 周、3 个月分别采用视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）对患者进行疼痛评估。患者根据自我疼痛感觉在VAS 评分线上标出疼痛强度相对应的点（0～10 分）。0 分为无痛；1～3 分为轻微疼痛，不影响睡眠；4～6 分为中度疼痛，但可忍受，影响睡眠；7～10 分为重度疼痛，难以忍受，几乎无法入睡。

1.4.2 疗效评估 根据治疗前和治疗后各时间点VAS 评分降低程度来评价临床疗效，疗效率=［（治疗前VAS 评分-治疗后VAS 评分）/治疗前VAS 评分］×100%。其中<25%为无效，25%～50%为一般，51%～75% 为有效，>75% 为显效，有效+显效为总有效。

1.5 统计学处理

使用SPSS 20.0 统计分析软件进行数据处理。计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，2 组的VAS 评分采用双因素重复测量方差分析进行比较。计数资料采用例数或百分比（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2 组患者均成功完成治疗，其中微针刀组中有8 例患者进行了2 次手术。所有研究对象均完成随访并详细记录疼痛情况，治疗过程中和治疗后均未见不良反应。

2.2 疼痛缓解情况

2 组患者治疗前后VAS 评分见表2。与治疗前相比，微针刀组患者治疗后2 周、6 周和3 个月VAS 评分均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。药物组患者治疗后2 周VAS 评分显著低于治疗前水平（P<0.05）；治疗后6 周，VAS 评分较治疗后2 周有所回升，但仍低于治疗前水平（P<0.05）；治疗后3 个月VAS 评分基本回到治疗前状态，与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前2 组患者VAS 评分比较差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后2 周、6 周和3 个月，微针刀组VAS 评分均低于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示微针刀疗法疼痛缓解程度显著优于药物组。见表2。

表2 微针刀组和药物组患者治疗前和治疗后各时间点VAS 评分比较（分，± s）

表2 微针刀组和药物组患者治疗前和治疗后各时间点VAS 评分比较（分，± s）

注：与同组治疗前比较aP<0.05；与同时间微针刀组比较bP<0.05；与同组治疗后2 周比较cP<0.05

治疗后3 个月1.98±1.11a 4.56±1.10b组别微针刀组药物组例数52 45治疗前4.73±0.99 4.87±1.12治疗后2 周1.67±0.98a 2.58±1.05ab治疗后6 周1.83±1.02a 3.73±0.94abc

2.3 临床疗效

微针刀组治疗后2 周、6 周和3 个月总有效率分别为84.6%、78.9%和73.1%，药物组治疗后2 周、6 周和3 个月总有效率分别为57.8%、13.3% 和4.4%，2 组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，微针刀疗法可维持临床疗效，而药物治疗仅在治疗期有效，停药后症状易再次出现。见表3。

表3 微针刀组和药物组患者治疗后不同时间临床疗效比较［例（%）］

3 讨论

骨骼肌肉系统疼痛是普通人群中的一种常见病和多发病，也是现代社会面临的一个重要健康问题。部队官兵骨骼肌肉系统疼痛的患病率更高，尤其是对于海军舰艇官兵，其军事训练任务繁重，活动空间相对狭小，环境潮湿，骨骼肌肉系统疼痛的患病情况更加不容乐观。近年来，国内外多项研究均报道了海军舰艇官兵骨骼肌肉系统疼痛发生情况。一项关于瑞典海军的调查研究显示，其骨骼肌肉系统疼痛的总患病率高达78.2%［2］。而修先伦等［11］对于我国舰艇官兵运动系统损伤和疾病的调查显示其发生率高达56%。王浩等［12］对1 266 名舰艇官兵调查发现，患有腰背部疼痛的官兵占69.5%。由此可见，海军舰艇官兵骨骼肌肉系统疼痛发生比较普遍。骨骼肌肉系统疼痛是影响官兵健康和部队战斗力的重要因素，如何进行有效的治疗是舰艇军医面临的一个重要问题。

骨骼肌肉系统由骨骼、关节、韧带和肌肉等结构组成，在人体中主要发挥支撑躯体、维持运动、保护脏器等功能。骨骼肌肉系统的慢性劳损会导致骨关节退变，以及肌肉、筋膜和韧带等组织受到牵拉而损伤，病变组织缺血、缺氧，进一步导致炎性渗出、水肿等病理变化，并诱导炎症因子和疼痛介质分泌增加，引发病变区域疼痛。长期炎症反应会导致组织粘连、挛缩或疤痕产生，形成慢性疼痛和功能障碍［13⁃14］。目前临床对于这类疾患的治疗主要包括药物、推拿按摩、理疗、针灸、针刀、局部封闭和行为学疗法等方式［3，13⁃14］。由于海军舰艇官兵的工作主要是在海上作业，舰艇医务室救治环境简陋且治疗方法有限，导致舰艇军医对于官兵疼痛的治疗常缺乏有效手段，大部分情况仅采用非甾体抗炎药或理疗等方式进行对症治疗，但临床疗效欠佳，且症状常反复发作，难以根除，部分药物还存在一定的不良反应。针对这一情况，本研究采用微针刀对舰艇官兵骨骼肌肉系统疼痛进行治疗，结果证明其疗效显著。

微针刀疗法结合了西医外科手术疗法和中医针刺疗法的理念，通过剥离和铲削等方式松解病变部位粘连和疤痕化的组织，从而有效改善局部组织的血液循环，纠正缺血、缺氧状态，促进炎症消退和吸收，改善组织的新陈代谢，加快组织修复，达到从根本上治疗病灶的目的［5］。相对而言，药物治疗仅能减轻炎症反应，而不能将粘连组织或疤痕组织松解，故疗效欠佳，且停药后症状容易复发［3］。既往多项研究已证实微针刀疗法在治疗骨骼肌肉系统慢性疼痛方面的优势。刘满震等［6］采用微针刀联合圆利针治疗肩周炎，结果显示其治疗有效率高达95%，显著高于药物疗法。刘晓嵘［7］采用微针刀治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征，其疗效显著优于电针疗法。纪建国［8］对比微针刀浅筋膜松解术和针灸疗法在缓解腰椎间盘突出症患者疼痛方面的疗效，结果显示微针刀疗法缓解疼痛的作用更佳，且复发率低。在治疗下肢疼痛方面，曹莉和金瑛［9］报道微针刀较药物更能降低膝骨关节炎患者的疼痛程度；朱家贵［10］报道微针刀治疗陈旧性踝关节扭伤的治愈率高达95%。本研究结果与以上研究报道结果一致。本研究采用的微针刀比普通小针刀更细，创伤更小，且不需要麻醉，更加安全，采用该疗法治疗舰艇官兵骨骼肌肉系统慢性疼痛，并以药物治疗作为对照，结果显示微针刀治疗组患者疼痛缓解程度显著优于药物组。随访3 个月发现，微针刀组疗效稳定，而药物组停药后疼痛出现反弹，同时2 组患者均未见不良发应发生。

综上所述，微针刀疗法治疗骨骼肌肉系统慢性疼痛具有良好的镇痛效果，其疗效稳定、持久，不良反应少，患者有较好的耐受性，且对治疗环境和条件要求较低，无需麻醉，在一般的治疗室即可进行操作。因此，微针刀疗法可作为舰艇官兵骨骼肌肉系统慢性疼痛治疗的一种新的选择，值得推广使用。