某岛礁3 例红火蚁蜇伤导致过敏性休克的急救护理

乔安花，瞿金龙，吕君，盛荣，范建平，谢娟，彭飞

红火蚁原产于南美洲，包括阿根廷北部、巴西南部和巴拉圭部分地区，其拉丁语Solenopsis invicta Buren，寓意为“无敌的蚂蚁”，是一种对农林业生产、公共安全、生态系统和人体健康造成严重危害的重大入侵害虫［1］。1933 年至1945 年从南美洲运输船上的水果、木材和其他货物中发现了红火蚁的踪迹，从美国阿拉巴马州传播到世界各地，欧洲、亚洲、非洲、澳大利亚等国家和地区都受到红火蚁的侵入［2］。2003 年红火蚁侵入台湾地区，2004 年9 月首次在广东吴川确认红火蚁伤人事件，随后红火蚁作为外来入侵物种严重影响到全国多个地区［3］。某岛礁医院于2021 年1 月至2021 年6 月期间收治3 例红火蚁蜇伤后发生过敏性休克的患者，由于发病的突发性和紧急性，对医务人员提出了挑战。笔者将3 例患者的救治经过和护理体会进行总结。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2021 年1 月至2021 年6 月某岛礁医院收治3 例红火蚁蜇伤后导致过敏性休克患者，均为男性，年龄23～27 岁［（25.0±2.0）岁］；住院时间1～3 d［（2.0±1.0）d］。3 例均在训练时被蜇伤，其中2 例发生在下午5∶00 左右，1 例发生在早上8∶00；蜇伤部位2 例为手部，1 例为小腿外侧下部。

第1 例患者小腿被红火蚁蜇伤后主诉头晕，之前曾因红火蚁蜇伤出现过严重过敏反应，查体全身出现大片红斑，嘴唇肿胀，伴随全身大汗淋漓，脉搏微弱，血压仅53/28 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心律58 次/min，血氧饱和度92%，出现心跳骤停。

第2 例患者左手局部红、肿、疼痛，周身迅速出现弥漫性红斑，面部肿胀，伴剧烈瘙痒。入院时患者皮疹瘙痒剧烈，伴头晕，胸闷，咽部堵塞感。血压70/40 mmHg，心率90 次/min，血氧饱和度98%，意识正常，周身弥漫性红斑，面部潮红肿胀，口唇肿胀明显。

第3 例患者左手局部红肿，皮疹瘙痒剧烈，面部迅速出现弥漫性红斑，伴胸闷，咽部堵塞感，患者周身红斑持续性加重伴胸闷。血压82/41 mmHg，心率75 次/min，血氧饱和度94%，意识正常，周身弥漫性红斑、面部潮红肿胀，眼睑、口唇肿胀明显，结膜充血水肿。3 例均诊断为因红火蚁蛰伤导致的荨麻疹、过敏性休克。

1.2 治疗及转归

第1 例患者出现心跳骤停，立即给予胸外心脏按压，同时给予心电监护、吸氧，建立静脉输液通路，应用肾上腺素及地塞米松激素药物，经过2 min 不间断积极抢救，患者自主心律恢复至61 次/min，血压上升至91/53 mmHg，意识逐渐恢复，针对病因继续采取积极的治疗措施，包括补液、抗过敏、多巴胺升压等综合救治，患者3 d 后康复出院。

第2 例患者入院后立即予地塞米松5 mg 静脉滴注，维生素C 3 g 静脉滴注，复测血压90/60 mmHg，心率75 次/min，血氧饱和度97%，患者皮疹无明显消退，瘙痒剧烈。予地塞米松10 mg 静脉推注，奥美拉唑40 mg 静脉滴注，吸氧，肾上腺素和地塞米松雾化吸入，复测血压105/65 mmHg，心率73 次/min，患者胸闷、咽部堵塞感缓解，周身潮红部分消退，面部肿胀略减轻，瘙痒部分缓解。2 h 后予葡萄糖酸钙2 g静脉推注，降低血管通透性，地塞米松10 mg 静脉滴注维持，万汶补液。患者血压105/70 mmHg，心率65 次/min，呼吸20 次/min，血氧饱和度97%，当天下午4∶00 左右患者周身皮疹及面部肿胀全部消退，无其他不适症状，痊愈出院。

第3 例患者18∶30 入院，立即予以地塞米松10 mg 肌肉注射、地塞米松10 mg 静脉推注，西替利嗪10 mg 口服，维生素C 3 g 静脉滴注，复测血压88/53 mmHg，心率78 次/min，血氧饱和度100%，患者皮疹无明显消退，瘙痒剧烈。19∶25予地塞米松10 mg 静脉维持滴注，奥美拉唑80 mg 静脉滴注，葡萄糖酸钙1 g 静脉推注，西替利嗪30 mg 加氯雷他定30 mg 口服，吸氧，肾上腺素加地塞米松雾化吸入，复测血压96/55 mmHg，患者胸闷、咽部堵塞感缓解，周身潮红部分消退，面部肿胀略减轻，瘙痒部分缓解。1 h 后患者生命体征平稳，血压117/69 mmHg，心率96 次/min，呼吸20 次/min，血氧饱和度100%，过敏性皮疹基本消退，鼻咽部堵塞感明显改善，病情趋于稳定，予以维持补液治疗。次日查房周身皮疹及面部肿胀全部消退，心率67 次/min，血压114/58 mmHg，血氧饱和度99%，全身过敏反应已完全改善，痊愈出院。

2 护理

2.1 建立多学科联合救护小组救援，启动应急预案

岛礁医院在收到救治任务后，值班护士应立即上报值班医生、护士长、医务处负责人、处长、党委书记，在最短时间内成立联合救治小组，小组成员涉及重症医学科医生、皮肤科医生、呼吸科或其他内科医生，鉴于每批次的医生配置不一样，从小组中选出主诊医生，由重症医学科、呼吸科等综合救治能力强的医生担任；护理抢救小组由护士长或护理组长负责，与当班护士一起投入抢救。人员均在15 min 以内到岗，准备抢救仪器设备，包括简易呼吸器、呼吸机、心电监护仪、输液泵、注射泵、吸引器等，15 min 内全部到位后，组织开展抢救工作，抢救工作实施具体流程见图1。

图1 红火蚁蜇伤致过敏性休克抢救预案

2.2 院内急救护理

2.2.1 快速建立静脉通路，密切监测生命体征变化 在岛礁上被红火蚁蜇伤很常见，常常会引起各种不同程度的过敏反应，但引起严重的过敏性休克，导致心跳呼吸骤停者却较为罕见。文献报道，红火蚁蜇伤患者全身过敏反应的发生率为0.6%～6%［4］，红火蚁蜇伤后会释放含有大分子毒性蛋白的蚂蚁毒素，其中包括蚁酸、组胺类物质和神经毒素等，这些毒素进入人体后就有可能出现过敏反应，尤其首次出现过敏反应后，再次接触过敏原时，过敏反应可能发展得更快、更严重，因此更需要重视并及时救治。第1 例患者从出现全身弥漫性红斑到心脏骤停，病情进展迅猛，2 min 内发生心脏骤停。护士立即建立2 条及以上有效静脉通路，补充血容量，应用药物抗休克治疗。在监测生命体征时，血压是判断休克的重要指标，协助患者取中凹卧位，头、躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，增加患者回心血量。同时给予鼻导管高流量吸氧6～8 L/min，心电监护，动态监测血压变化，根据病情必要时监测中心静脉压。发生心脏骤停时，在联合救护小组共同努力下，1 名护士负责实施心肺复苏，另外1 名护士负责建立静脉通路，应用药物，配合医生进行抢救。同时，密切监测患者神志变化、心率、血氧饱和度、尿量、皮肤温度与色泽等指标。

2.2.2 快速应用药物，观察用药后反应 红火蚁蜇伤后出现呼吸道或循环系统的全身反应，应立即应用药物。对于生命体征相对平稳者，高度怀疑喉头水肿致上呼吸道梗阻时，应用地塞米松静脉推注，5～10 min 内无改善者应用激素或β2受体激动剂雾化吸入，以缓解呼吸系统症状；对出现哮鸣音、支气管痉挛患者，应用β2受体激动剂雾化吸入，肾上腺素肌注；对过敏性休克反应严重者，立即给予肾上腺素及地塞米松静脉注射抗休克治疗，呼吸困难者面罩给氧，对于心率慢合并低血压首选多巴胺，心率快合并低血压首选去甲肾上腺素药物治疗。使用血管活性药物时，应密切观察滴注速度和药物浓度，以免造成血压剧烈波动现象，防止药物外漏引起局部组织坏死。口服抗组胺药用于缓解皮肤黏膜症状，主要应用第2代抗组胺药西替利嗪和氯雷他定，应用葡萄糖酸钙静脉推注、维生素C 降低血管通透性，抗组胺药物可引起患者嗜睡、疲劳、乏力、眩晕、口干舌燥等不良反应，甚至出现视力模糊、便秘、排便困难等，应注意观察患者用药后反应。

2.3 心理护理

被叮蜇的患者起病急，病情重，亲属不在身边，存在焦虑、抑郁和恐惧感［5］，加之岛礁医院交通及医疗资源限制，加重了患者的心理负担。为此，护士每班积极与患者沟通，安排主诊医生为患者讲解疾病预后，为其树立战胜疾病的信心。同时，应用手机视频等网络方式取得与亲属的联系，缓解其焦虑心理。党支部书记每日至病房探望患者，了解思想动态，做好心理疏导。

2.4 伤口处置

目前，红火蚁已传播至国内12 个省份，红火蚁主要生长在草地、田野等向阳、潮湿及开阔的地面上，野外活动及训练时容易被红火蚁叮蜇，红火蚁毒液的95%主要为派啶类生物碱毒素，该毒素可促使肥大细胞释放组胺和血管活性胺类物质，导致局部组织发生坏死、溶血，一般不会引起过敏反应，5%水溶性小分子蛋白具有抗原性，是发生I 型超敏反应的主要原因，目前尚未研制出有效的解毒制剂［6］。被红火蚁叮蜇后应立即用肥皂水清洗伤口，挤出毒汁，有条件时立即用碘伏或75%酒精对伤口消毒，在叮蜇处涂抹清凉油、风油精缓解症状。局部伤口进行冷敷处理。若有脓疱疹涂百多邦或糖皮质激素软膏，创面覆盖纱布，按时更换纱布消毒。恢复期注意保持伤口清洁，勿用手搔抓，避免脓疱破溃，以免导致继发感染。

2.5 健康教育

治疗期间患者饮食保持清淡，选择利于消化和吸收的饮食，多吃富含维生素和微量元素的水果和蔬菜，增强免疫力和抵抗力。避免食用易导致过敏类的食物，以免加重患者继发过敏。注意避免蚂蚁等昆虫叮蜇，在做好防护的同时，如果不幸被叮蜇，出现全身瘙痒难耐、眼睑肿胀，皮肤红肿、呼吸困难等应立即就医，避免出现严重并发症，错过最佳救治时机。

3 小结

综上所述，红火蚁蜇伤导致过敏性休克急救护理文献报道较为少见［7］。蜇伤后患者应尽快对伤口进行现场有效处置，对出现严重过敏性休克症状的患者应立即送至医院进行救治。通过启动多学科联合救护团队进行现场急救，密切配合，果断处置，动态观察患者神志、皮肤温度与色泽、血压、心率、尿量等指标，及时进行药物治疗及心理护理等措施，3 例患者均痊愈出院，为红火蚁蜇伤后过敏性休克急救提供了临床护理经验。