延续性护理干预对膝关节置换术患者术后康复效果的影响研究

刘静

（陆军第八十集团军医院骨科关节二组，山东潍坊 261021）

膝关节置换术是临床治疗膝关节疾病的有效术式之一，患者通过该手术矫正膝关节畸形、减轻因疾病造成的机体疼痛、改善生活质量，其临床疗效已获得了医患一致认可[1]。但术后膝关节功能恢复是个较为漫长的过程，部分患者出院后，由于训练方法不当、缺乏自律等原因，导致康复训练效果不佳，影响手术效果。因此在患者出院后予以其护理干预仍十分必要。常规护理干预仅在患者住院期间实施，虽然能在一定程度上满足患者康复需求，但患者出院后缺乏监督，导致远期预后不佳。延续性护理干预以患者为核心，充分调动、合理利用医疗资源，延伸患者受到护理服务的时间，扩宽患者受照护层次，改善患者出院后的康复锻炼依从性，提高预后[2]。本研究选取2018年7月—2021年2月该院收治的90例膝关节置换术患者为对象，通过随机分组对照，探讨延续性护理干预对患者负性情绪、生活质量、膝关节功能及自我护理能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90例膝关节置换术患者。纳入标准：符合《临床骨科常见病诊断与治疗》[3]中相关诊断标准，且经X线片及CT检查确诊；符合膝关节置换术手术指征；无既往患肢骨折病史。排除标准：存在意识障碍或精神疾病者；合并其他膝关节疾病者；无法准确配合研究者等。本院医学伦理委员会在本研究实行前已进行相关审核，并给予批准实施，患者或家属知情同意并签订同意书。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组45例。观察组与对照组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理干预。具体包括心理干预、饮食指导、发放功能锻炼手册，向患者讲解疾病、治疗方法及术后锻炼知识，出院前告知患者定期复查。出院后通过多种途径随访，了解患者康复情况，并为患者答疑解惑。连续护理6个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上联合使用延续性护理干预。具体内容如下：（1）鼓励患者撰写康复日记，日记内容为每日功能锻炼项目、次数及时间，让患者主动参与治疗、康复的过程，促进患者主动进行自我护理，提高康复质量；（2）为患者建立个人档案，并以互联网为依托，通过微信、QQ等社交工具建立联系，指导患者关注科室微信公众号、微博等社交媒体，待患者出院后，可通过微信公众号、微博等进行健康宣教，通过微信电话、视频进行随访，了解患者的康复程度及问题，并据此为患者制定健康方案；（3）回访期间，耐心倾听患者心声，并及时予以鼓励，消除患者失望情绪，为其树立治疗信心，提高其锻炼依从性；（4）通过家庭访视、门诊随访、视频聊天随访等了解患者膝关节恢复程度、心理状态，掌握患者居家康复锻炼时对康复方案的执行情况，其训练动作包括：膝关节的旋转与屈伸，30 min/次，2次/d；踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻等，每个动作保持9 s；后逐渐过渡至站立、行走训练，并在出院1个月后回院复查，若无异常则在出院2个月后即可进行下蹲屈曲训练。及时发现患者锻炼的错误动作，并予以纠正，根据患者生活质量调整训练方案。连续护理6个月。

1.3 观察指标

（1）负性情绪：于干预前、干预6个月后，采用焦虑自评量表（SAS）[4]和抑郁自评量表（SDS）[4]进行评估，两个量表分值范围均为20～80分，患者得分与其焦虑及抑郁程度呈正比。

（2）生活质量：于干预前、干预6个月后，采用健康状况调查简表（SF-36）[5]进行评估，其内容包括8个维度，分别是心理健康、躯体功能、疼痛、精力、情绪角色、躯体角色、社会功能和总体健康，总分均为100分，分值越高表明患者生活质量越好。

（3）膝关节功能：于干预6个月后，采用Lysholm评分法[6]评估，总分100分，＜70分为差，70～79分为可，80～90分为良，＞90分为优，优良率=（优+良）/总例数×100%。

（4）自我护理能力：于干预前、干预6个月后，采用自我护理能力量表（ESCA）[7]进行评估，其内容包括自护技能（12个条目）、自护责任（8个条目）、健康知识水平（14个条目）、自我概念（9个条目），各个条目均采用0～4分的5级评分法，总分172分，得分越高提示自我护理能力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，膝关节功能等计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；负性情绪、生活质量、自我护理能力等计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组负性情绪比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，两组SAS、SDS评分均显著低于干预前，且观察组均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者SAS、SDS评分比较[（±s）,分]

表2 两组患者SAS、SDS评分比较[（±s）,分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别SAS干预前 干预6个月后SDS干预前 干预6个月后观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值55.15±5.24 53.21±5.22 1.760 0.082 38.26±5.51*45.49±5.33*6.327 0.000 51.63±5.14 52.61±5.12 0.906 0.367 35.44±5.35*41.15±5.27*5.101 0.000

2.2 两组生活质量比较

干预前，两组患者各项SF-36评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，两组SF-36中躯体功能、情绪角色、心理健康、疼痛、社会功能、精力、躯体角色和总体健康评分均显著高于干预前，且观察组均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者SF-36评分比较[（±s）,分]

表3 两组患者SF-36评分比较[（±s）,分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值躯体功能干预前 干预6个月后52.48±5.11 52.46±5.09 0.019 0.985 81.71±6.13*75.87±6.21*4.490 0.000社会功能干预前 干预6个月后55.84±3.91 56.79±4.94 1.012 0.315 73.52±6.13*62.56±6.64*8.136 0.000情绪角色干预前 干预6个月后42.68±5.77 43.10±6.39 0.327 0.744 66.65±5.42*58.31±5.60*7.179 0.000精力干预前 干预6个月后59.93±4.23 60.87±4.21 1.057 0.294 78.09±5.77*73.24±5.56*4.060 0.000心理健康干预前 干预6个月后61.05±5.26 62.14±5.18 0.990 0.325 73.23±5.87*67.01±5.05*31.378 0.000躯体角色干预前 干预6个月后53.03±3.16 54.97±3.15 2.917 0.004 68.94±7.73*61.42±7.35*4.729 0.000疼痛干预前 干预6个月后57.63±5.65 58.81±5.70 0.986 0.327 71.46±5.12*64.05±5.74*6.463 0.000总体健康干预前 干预6个月后60.22±3.30 61.15±3.26 1.345 0.182 76.31±5.58*69.64±5.84*5.539 0.000

2.3 两组膝关节功能比较

干预6个月后，观察组膝关节功能总优良率93.33%明显高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预6个月后膝关节功能比较[n（%）]

2.4 两组自我护理能力比较

干预前，两组患者各项ESCA评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，两组自护责任、健康知识、自护技能、自我概念评分均显著高于干预前，且观察组均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者ESCA评分比较[（±s）,分]

表5 两组患者ESCA评分比较[（±s）,分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别自护技能干预前 干预6个月后观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值25.53±4.75 25.64±4.24 0.116 0.908 30.91±8.53*40.55±6.48*6.037 0.000自护责任干预前 干预6个月后健康知识水平干预前 干预6个月后20.94±5.42 20.28±5.45 0.576 0.566 24.20±3.55*29.42±2.45*8.118 0.000 38.14±5.24 37.44±5.57 0.614 0.541 43.21±4.41#52.19±3.47#10.735 0.000自我概念干预前 干预6个月后20.57±4.46 20.13±4.71 0.455 0.650 25.64±5.82*30.55±5.15*4.238 0.000

3 讨 论

膝关节置换术是一项促进膝关节功能恢复的新技术，通过置换人工膝关节假体，促进膝关节的修复、重建，改善膝关节畸形状态。但膝关节置换术整体疗效与患者术后锻炼程度密切相关[8]。而常规护理仅在膝关节置换术患者住院期间对患者锻炼进行指导与监督，难以满足患者出院后的锻炼指导需求。

延续性护理干预通过制定一系列护理方案，确保患者在不同地点受到不同水平的协作性与连续性照顾，可使患者出院后依然可获得良好的护理指导，弥补常规护理对于院外护理的不足[9]。护理人员通过随访、谈心及时了解患者情绪波动，为患者提供心理疏导，必要时可让心理医生介入，避免其产生负面情绪；督促患者自我记录康复锻炼的内容，为患者树立自我护理的意识，提高其主观能动性[10]。通过微信等网络平台，能够实时、便捷地对患者进行心理干预、知识宣教干预，提高患者对关节功能锻炼重要性的认知水平，使其能够科学、规范、合理地进行锻炼；此外，通过随访形成监督效果，督促患者进行康复锻炼，养成良好的运动习惯[11]。本研究结果显示，干预6个月后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，SF-36中躯体功能、情绪角色、心理健康、疼痛、社会功能、精力、躯体角色、总体健康评分均高于对照组，ESCA中自护责任、健康知识水平、自护技能及自我概念评分均高于对照组（P＜0.05），提示相较于常规护理，膝关节置换术患者应用延续性护理干预可有效改善心理状态、提高生活质量及自我护理能力。膝关节置换术后3～6个月是患者关节功能恢复的黄金期，但大多患者在居家康复期间锻炼依从性不高，进而丧失功能恢复的最佳时机。延续性护理干预通过定期随访为患者解决问题，实施阶段性匹配干预措施，为患者制定个性化的康复方案，提升患者膝关节活动度及肌力，进而避免或减少膝关节屈曲畸形发生[12]。本研究结果显示，干预6个月后，观察组膝关节总优良率高于对照组（P＜0.05），提示相较于常规护理，膝关节置换术患者应用延续性护理干预有助于膝关节功能的提升。

综上所述，延续性护理干预可有效缓解膝关节置换术患者负性情绪，改善生活质量，提高自我护理能力，促进膝关节功能恢复，值得临床推广应用。