核心稳定性训练联合施罗斯矫形体操对特发性脊柱侧弯的疗效研究

陈焕洲，郭燕碧，刘宁

（广东省中山市中医院康复科，广东中山 528400）

特发性脊柱侧弯（IS）多发于青少年，患者受不良生活习惯、遗传等影响，致使脊柱偏离中线，形成侧方弯曲，不利于其身心健康[1]。传统运动疗法与支具矫正是临床治疗IS的常用措施，能在一定程度上改善Cobb角，但部分患者因依从性较差，难以长期坚持，致使矫正效果不够显著[2]。施罗斯矫形体操以IS患者自身病情特点为依据，通过三维运动、肌肉圆柱运动等简易的康复治疗措施，起到改善肌肉力量、调整体态等作用[3]。核心稳定性训练是对人体核心部位肌肉的力量和控制能力展开训练，使其更具整体性、稳定性、协调性。本研究选取本院2020年6月—2021年8月收治的60例IS患者为对象，通过随机分组对照，探讨核心稳定性训练联合施罗斯矫形体操的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中山市中医院收治的60例IS患者为研究对象。纳入标准：符合第9版《外科学》[4]中关于IS的诊断标准，且经站立位脊柱X线检查确诊；精神良好，认知、语言系统正常；患者及其家属签署知情同意书。排除标准：合并先天性心肺功能不全者；合并严重骨质疏松者；合并脊髓损伤者；先天性脊柱畸形者。按随机数字表法将所有患者分为两组，每组30例。对照组中男8例，女22例；年龄10～30岁，平均年龄（19.54±4.30）岁；分型：PUMC I型7例，PUMC II型23例。观察组中男6例，女24例；年龄11～33岁，平均年龄（19.72±4.15）岁；分型：PUMC I型10例，PUMC II型20例。两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

进行施罗斯矫形体操训练。依据患者脊柱侧弯分型及个体功能状况，指导其进行相应的动作训练。（1）生理逻辑运动程式：猫步行走、暗礁游蛇。（2）日常活动指导：坐、卧、站等日常姿势动作训练。（3）简易三维程式：额状面的骨盆矫正、肩胛带螺旋形矫正、将呼吸导向凹侧、在矫正位置上收缩躯干肌肉。（4）强化训练：旋转呼吸、肌肉圆柱运动、50X运动、门柄运动、池中青蛙、侧提骨盆等。90 min/次，5次/周，共治疗3个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上进行核心稳定性训练。（1）死虫子运动：指导患者平躺在垫上，髋膝关节屈曲90°，双上肢前屈伸直，腹部收紧，将肩膀和双腿抬离地面，扭转腹部，用一侧手掌去触碰对侧腿的脚踝，同时同侧腿离地，伸直。双侧交替进行。（2）跪撑举臂抬腿：指导患者呈四点支撑位，手部和膝盖着地、背部保持水平位，呼气时抬起一侧腿并伸直，同时向正前方抬起对侧手臂，保持3～4 s，两侧交替进行。（3）猫牛式：指导患者呈四点支撑位，呼气时从颈-胸-腰开始逐节将脊柱向上弓起，在顶点处维持10 s，吸气时上抬坐骨和胸腔朝向天花板，让腹部下沉，抬头直视前方。（4）背伸：指导患者将腹部置于巴氏球上，双手十指交叉放在头后，下降肩膀，让后背有充分的伸展感，然后背部肌肉发力，让躯干后伸成一直线。（5）背桥：指导患者将双脚置于巴氏球上，双上肢平放于体侧，臀部及下背部肌肉发力，让骨盆及下背部抬离地面成一直线。（6）靠球下蹲：指导患者在墙与背部间放一巴氏球，双腿与肩同宽，两眼平视前方，用躯干与墙夹住球下蹲至屈膝90°，维持5～10 s。每个动作10次/组，3组/d，5 d/周，共治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：于治疗3个月后评估疗效。脊柱基本恢复正常的生理角度、Cobb角减少度数超过5°为显效；脊柱功能明显改善，Cobb角有所减少，但减少度数不足5°为有效；脊柱功能、Cobb角较治疗前无明显变化为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）Cobb角：于治疗前、治疗3个月后对患者行X线检查，分别在上端椎椎体上缘及下端椎椎体下缘划一横线，从两条横线各做一垂直线，两垂直线的交角即为Cobb角。（3）背部旋转角度：于治疗前、治疗3个月后采用Scoliometer脊柱侧弯水平角度尺测定背部旋转角度。（4）顶椎偏离中轴线的距离：于治疗前、治疗3个月后对患者行X线检查，测量顶椎中心点偏离中轴线（C7棘突与耻骨联合上缘中点连线的距离）的距离。（5）生活质量：于治疗前、治疗3个月后采用脊柱侧凸研究学会22项问卷（SRS-22）[5]展开相关评估，共包括疼痛、功能状况/活动能力、自我形象等5个维度，22道题目，每道题目1～5分，总评分范围22～110分，评分越高则生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。Cobb角、背部旋转角度等计量资料以（±s）表示，组间比较用独立t检验，组内比较用配对t检验；临床疗效等计数资料以[n(%)]表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效组间比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 Cobb角、背部旋转角度及顶椎偏离中轴线的距离组间比较

治疗前，两组的Cobb角、背部旋转角度、顶椎偏离中轴线的距离比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的Cobb角、背部旋转角度均小于对照组，顶椎偏离中轴线的距离短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Cobb角、背部旋转角度、顶椎偏离中轴线的距离比较（±s）

表2 两组Cobb角、背部旋转角度、顶椎偏离中轴线的距离比较（±s）

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值Cobb角（°）治疗前 治疗后背部旋转角度（°）治疗前 治疗后28.26±3.18 29.17±3.14 1.335 0.185 24.63±2.49 21.58±1.98 6.287 0.000 4.21±0.58 4.13±0.56 0.651 0.517 2.64±0.39 2.04±0.28 8.195 0.000顶椎偏离中轴线的距离（cm）治疗前 治疗后2.85±0.47 2.81±0.45 0.403 0.688 2.38±0.39 2.02±0.34 4.563 0.000

2.3 生活质量组间比较

治疗前，两组的SRS-22评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的SRS-22评分均较治疗前升高，且观察组评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SRS-22评分比较[（±s），分]

表3 两组SRS-22评分比较[（±s），分]

组别治疗前治疗后t值 P值对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值62.73±4.15 62.98±4.16 0.279 0.781 79.15±5.69 88.43±7.20 6.631 0.000 15.289 20.070 0.000 0.000

3 讨 论

IS的发病机制较为复杂，通常认为与遗传、骨骼组织发育异常、神经功能障碍等相关[6-7]。IS会引起高低肩、长短脚等形态异常，若未能接受有效治疗，会造成胸廓畸形，影响患者心肺功能，危害性较大[8-9]。施罗斯矫形体操可通过自主牵伸、侧方移动等动作修正肌肉和骨骼，再配合旋转呼吸法，可促使肋骨选择性收缩，并作用于躯干凸部的肌肉组织，改善侧弯的Cobb角，达到纠正畸形效果。

施罗斯矫形体操已在IS的临床治疗中广泛应用，但单一措施的疗效有限，在加快脊柱功能恢复方面仍存在局限性。本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率及SRS-22评分均高于对照组，Cobb角、背部旋转角度均小于对照组，顶椎偏离中轴线的距离短于对照组（P＜0.05），提示核心稳定性训练联合施罗斯矫形体操在IS患者中具有较高的应用价值。原因在于核心稳定性训练可通过对患者核心肌群展开训练，增强脊柱周围肌群的核心力量，进而更好地保持脊柱的稳定性[10]。本研究通过指导患者进行死虫子运动、跪撑举臂抬腿、双桥运动、靠球下蹲等训练，能够激活腹斜肌、多裂肌、腹横肌等多个肌群，纠正脊柱及骨盆双侧肌群力量的不对侧性，有效改善Cobb角及背部旋转角度。同时，在训练中患者躯干及骨盆始终保持于正常位置，能够促使脊柱处于正确的生理曲线上，进而有效纠正脊柱侧弯，缩短顶椎偏离中轴线的距离。核心稳定性训练中借助辅助器械行腹部耐力训练、脊柱伸展肌群训练等，能够使维持脊柱姿势的肌群力量增强，从而提升腰部灵活性及脊柱稳定性。将核心稳定性训练与施罗斯矫形体操联合使用可协同增效，促进脊柱畸形及脊柱功能改善，加快病情康复，有利于患者回归正常生活，提高生活质量。

综上所述，核心稳定性训练联合施罗斯矫形体操应用于IS患者中疗效确切，能够更好地改善Cobb角及背部旋转角度，缩短顶椎偏离中轴线的距离，加快脊柱功能恢复，进而提升生活质量。