根管治疗联合盐酸米诺环素牙周袋内刮治给药用于逆行性牙髓炎的效果观察

魏 璇，魏燕航，陈晓珠

（1.揭阳榕东社区卫生服务中心口腔科，广东揭阳 522021；2.揭阳市人民医院口腔内科，广东揭阳 522000）

逆行性牙髓炎是经牙周途径所致的牙髓病变，多表现为阵发性牙痛，患牙可同时表现为牙周炎、根尖周炎及牙髓炎特征，严重影响患者正常工作生活[1]。根管治疗能有效控制感染，减轻临床症状，抑制炎性反应，已被广泛用于临床，并取得一定成效[2]。有学者还认为根管治疗可作为逆行性牙髓炎的首选治疗方案[3]。随着研究深入，临床发现根管治疗存在病原体残留、微渗漏、治疗后复发等问题，影响治疗效果[4]。因此，近年来如何优化逆行性牙髓炎的治疗方案引起临床重视。盐酸米诺环素属半合成四环素类广谱抗生素，具有抗炎和促进牙周组织再生的作用，既往已有报道将其用于牙髓炎患者，并获得一定效果[5]。本研究将其用于逆行性牙髓炎患者，并采用牙周袋内给药的方法，以直达病所，提高疗效。现将结果报道如下，供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年6月揭阳榕东社区卫生服务中心和揭阳市人民医院收治的86例逆行性牙髓炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。观察组患者中男性29例，女性14例；年龄25~59岁，平均年龄（47.65±10.33）岁；病程5~26个月，平均病程（18.63±5.86）个月；牙齿松动度：Ⅰ度26例，Ⅱ度17例；患牙位置：磨牙21例，前磨牙13例，前牙9例。对照组患者中男性25例，女性18例；年龄26~60岁，平均年龄（46.92±11.64）岁；病程6~27个月，平均病程（19.28±6.03）个月；牙齿松动度：Ⅰ度24例，Ⅱ度19例；患牙位置：磨牙20例，前磨牙11例，前牙12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经揭阳市人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《牙体牙髓病学》[6]中有关逆行性牙髓炎的诊断标准，均经影像学检查确诊；②患牙深达根尖区牙周袋探针深度＞5 mm，牙槽骨吸收＞2 mm；③患者年龄≥18岁。排除标准：①肝肾功能不全或有严重心肺基础疾病者；②对治疗药物过敏者；③精神意识障碍或有精神病史；④正在参与其他研究项目者。

1.2 治疗方法 对照组患者接受根管治疗。先进行开髓和拔髓处理，清除根管和根尖区坏死物，采用逐步后退法进行根管预备以根管测量仪（上海聚慕医疗器械有限公司，国械注进20162555192，型号：RAYPEX6）和X线片测量根管长度，用根管锉扩大根管，再用生理盐水、1%次氯酸钠[朗力生物医药（武汉）有限公司，执行标准Q/WHLL37-2019，规格：250 mL/瓶]及0.2%葡萄糖酸氯己定抑菌液[朗力生物医药（武汉）有限公司，执行标准Q/WHLL43-2019，规格：250 mL/瓶]交替冲洗，吸干水分后通过牙胶尖侧方加压，将根管填充糊剂（登士柏德特瑞有限责任公司，国械注进20153630830，规格：AH Plus，糊剂A：3 mL/管，糊剂B：3 mL/管）加牙胶尖侧压填充于根管，X线观察，填充满意后封闭根管。观察组患者在根管治疗后给予米诺环素（日本Sunstar INC，注册证号H20150106，规格：0.5 g/支）干预，在患牙牙周袋内刮治注满米诺环素软膏，1次/周，共治疗6周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果。治疗完成后随访3个月，记录治疗效果。显效：临床症状消失，咬合咀嚼功能恢复正常，X线检查未见牙槽骨吸收增加；有效：临床症状显著改善，患牙能发挥部分咬合咀嚼功能，X线未见牙槽骨吸收增加；无效：未达到显效和有效标准[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。分别以显效、有效及无效例数进行等级资料比较，评估整体疗效。②比较两组患者炎症因子水平。分别在治疗前后抽取患者肘静脉血3 mL，采用离心机（武汉医捷迅安商贸有限公司，湘长械备20140072号，型号：TDZ5-WS）以3 000 r/min离心10 min，取上清液送检。采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）及白细胞介素-17（IL-17）。③分别在治疗前后评估两组患者牙周指标水平。包括菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）及牙周袋探针深度（PD），评价标准[8]见表1。④比较两组患者治疗期间不良反应发生情况。包括局部疼痛、胃肠道反应、局部瘙痒。不良反应发生率为各项不良反应发生例数之和占总例数之比。

表1 PLI和SBI评分标准

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 两组患者治疗期间无失访和剔除病例。两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 两组患者血清炎症因子水平比较 治疗后两组患者血清TNF-α、IL-8及IL-17水平显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清炎症因子水平比较（）

表3 两组患者血清炎症因子水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-8：白细胞介素-8；IL-17：白细胞介素-17。

组别 例数 TNF-α(mg/L) IL-8(pg/mL) IL-17(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 84.63±12.06 26.63±7.37* 36.29±5.07 15.50±4.83* 654.12±89.62 509.42±50.68*对照组 43 85.35±13.32 34.04±8.26* 35.71±6.18 21.19±5.29* 660.08±94.37 548.53±63.75*t值 0.263 4.389 0.476 5.209 0.300 3.149 P值 0.793 0.001 0.636 0.001 0.765 0.002

2.3 两组患者牙周指标水平比较 治疗后两组患者PLI、SBI及PD水平显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者牙周指标水平比较（）

表4 两组患者牙周指标水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。PLI：菌斑指数；SBI：龈沟出血指数；PD：牙周袋探针深度。

组别 例数 PLI(分) SBI(分) PD(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 1.82±0.58 0.77±0.34* 2.58±0.64 0.97±0.38* 5.42±0.38 2.45±0.32*对照组 43 1.79±0.62 1.08±0.40* 2.62±0.71 1.60±0.57* 5.52±0.41 3.10±0.39*t值 0.232 3.872 0.274 6.030 1.173 8.449 P值 0.817 0.001 0.784 0.001 0.244 0.001

2.4 两组患者不良反应比较 两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨论

牙髓炎是口腔常见病，其中逆行性牙髓炎是因牙周袋内细菌毒素经根尖孔、根尖分叉或根尖分歧处的根管侧支进入牙髓后，引起的以牙髓炎症充血为特征的牙髓疾病。根管治疗是利用物理或化学方法清除根管内坏死组织和炎症性牙髓，并扩大成形根管形态，以达到治疗目的。近年来根管治疗在牙髓炎中得到广泛应用。本研究采用的糊剂生物学活性强，具有抑制炎性反应、改善毛细血管通透性的作用，从而达到缓解疼痛水肿作用。但研究发现根管治疗效果受牙髓病变程度、感染及填充方法等因素影响，且不同患者耐受性也存在差异[9]。因此，如何优化根管治疗方案逐渐引起临床重视。

米诺环素抗菌谱广，可通过与转运RNA结合，发挥抑菌作用。调查显示，米诺环素可渗入牙本质小管和侧支根管，抑制细菌生长，进而缓解疼痛，减轻炎性反应[10]。既往研究证实，厌氧菌、冠周盲袋需氧菌是逆行性牙髓炎主要病原菌，通过直接向牙周袋内注射米诺环素，使药物有效成分能直达病所，抑制和杀灭病原菌[11]。本研究结果显示，观察组患者整体疗效显著优于对照组，提示牙周袋内刮治注射米诺环素有助于提高逆行性牙髓炎治疗效果。

TNF-α属常规促炎因子，不仅可直接加重炎性反应，还可诱导其他炎性细胞因子的分泌，IL-8则为趋化因子，可加快炎性细胞聚集，并促进牙周炎症进展。IL-17由Th17细胞和肥大细胞产生[12]，有研究显示，IL-17可通过介导牙髓基质金属蛋白酶-1（MMP-1）和MMP-2，促进牙髓坏死崩解[13]。本研究也显示，治疗后观察组患者血清TNF-α、IL-8及IL-17等炎症因子水平较对照组显著降低，说明米诺环素抑菌作用显著。另外，本研究发现，治疗后观察组患者PLI、SBI及PD水平均低于对照组，说明牙周刮治注射米诺环素配合根管治疗有助于增强牙周韧带活性，保护牙周组织，促进牙周组织修复，这与刘长磊[14]的研究结果一致。另外，本研究发现，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示米诺环素的应用并未增加不良反应风险，具有较高安全性。

综上，根管治疗联合米诺环素牙周袋内刮治给药用于逆行性牙髓炎效果显著，有助于减轻炎症反应、保护牙周组织，具有较高的临床应用价值。