产后盆底肌锻炼结合生物反馈疗法对产妇盆底功能及阴道肌张力、阴道肌电压的影响

安瑞兰

（日照市东港区妇幼保健院产科，山东日照 276800）

产妇在阴道分娩过程中由于宫颈、 阴道扩张，使得阴道周围肌肉、筋膜受到牵拉或断裂，引发不同程度损伤，若不及时加以干预，易增加盆底功能障碍性疾病发生率，严重影响产妇生活质量[1]。产后及时指导产妇进行盆底肌锻炼，能够有效减轻盆底肌群、阴道周围肌肉损伤程度，促进肌张力恢复，进而避免产生不良结局[2]。但盆底训练效果受产妇依从性影响较大，若产妇依从性差，训练强度不足，则会推迟产后恢复进程，效果不佳。生物反馈应用现代计算机模拟技术，将无法量化的人体感知指标转化为直观、可量化的具体数值，并实时反馈给产妇，具有反应直观、操作简便、经济、安全、无痛等优点，现已逐渐应用于产后康复护理中[3]。 基于此，本研究选取2019 年5 月—2021年6 月于本院行阴道分娩的62 例产妇为对象， 分析产后盆底肌锻炼结合生物反馈疗法对产妇盆底功能及阴道肌张力、阴道肌电压的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院行阴道分娩的62 例产妇为研究对象。 纳入标准：单胎妊娠；孕周≥37 周；基本认知、沟通无障碍；免疫功能正常。 排除标准：既往实施过盆腔、阴道手术；合并严重妊娠并发症；合并凝血功能障碍；伴泌尿系统感染；合并严重器质性疾病；临床资料不完整。 本研究获医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情并签署同意书。按照入组时间将患者分为对照组和观察组，每组31 例。 对照组年龄21~36 岁，平均年龄（28.31±2.23）岁；孕周 37~42 周，平均孕周（39.11±0.58）周；体质量指数 21.3~29.2 kg/m2，平均体质量指数（25.52±1.16））kg/m2。 观察组年龄 21~36 岁，平均年龄（28.35±2.26）岁；孕周 37~42 周，平均孕周（39.15±0.60）周；体质量指数 21.1~29.3 kg/m2，平均体质量指数 （25.45±1.18）kg/m2。 比较两组各项一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均接受产后常规干预。做好外阴部位清洁消毒，指导产妇及其家属新生儿的照护方法，密切关注产妇心理状态，及时疏导其不良情绪等。 持续干预1个月。

1.2.1 对照组

实施产后盆底肌锻炼。 于产后6 周进行，持续1个月，具体如下：（1）提肛训练：产妇取平卧位，于头部下方垫一软枕，保持双腿弯曲，叮嘱其放松腹部，并收缩、上提肛门，维持时间需大于5 s，后逐渐放松肛门，15 min/次，3 次/d。 （2）腹式呼吸：产妇取平卧位，双手于腹部平放，经鼻深吸气，经嘴呼气，同时收缩腹部肌肉，50~60 次/d，间隔 10 次可适当休息。 （3）收缩肛门、会阴：训练前排空膀胱，叮嘱产妇深吸气，与此同时收缩肛门、会阴部位，维持时间需大于5 s，10 min/次，3 次/d。（4）提臀训练：产妇取仰卧位，指导其收缩盆底肌，后缓慢抬起臀部，根据呼吸频率收缩臀、腹部肌肉，维持时间需大于 5 s，8~10 次/d。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施生物反馈疗法。于产后6 周进行，持续1 个月，具体如下：采用生物反馈电疗仪（江西诺诚电气有限公司，型号：XCH-C2，赣械注准20192090246）， 阴式探头设置电击频率为8~10 Hz，脉冲宽度为20~750 μs，电流设置以产妇无疼痛感为宜，可根据电疗次数适当加大电流，并利用电疗仪将产妇的会阴肌力、疲劳值、电位等通过肌电图仪直观地传递给产妇，产妇根据该指示进行膀胱、肌肉生物反馈及场景反射等训练，30 min/次，2~3 次/周。

1.3 观察指标

（1）盆底肌力：于干预前后评估两组产妇盆底肌收缩情况，分为0~5 级。 无收缩情况即为0 级；肌肉伴有颤动感为1 级；收缩较为微弱，无压迫、上提感为2 级；普通收缩，伴有轻微压迫、上提感为3 级；可正常收缩，手指下压时可感受到收缩为4 级；伴有强力收缩感为5 级。

（2）盆底功能：于干预前后采用盆底功能障碍影响简易问卷（PFDI-20）评估，涉及膀胱、肠道及盆腔症状三个维度，总分300 分，评分越高，则产妇盆底功能恢复越差[4]。

（3）阴道肌张力、阴道肌电压：干预前、干预后将阴道张力器置于产妇阴道内约5 cm 处， 以压力表数值所显示的压力指数对产妇阴道肌压力进行评估，数值越大，则产妇阴道肌张力越好。引导产妇取仰卧位，将涂抹石蜡油的阴道电极置入产妇阴道，检测阴道肌电压。

（4）生活质量：于干预前后采用世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BREF）评估，包括4 个维度，分别为生理（7 个项目，7~35 分）、心理（6 个项目，6~30 分）、社会关系（3 个项目，3~15 分）、环境（8 个项目，8~40 分），评分越高则产妇生活质量越好[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料以（）表示，分别采用χ2、t 检验。 等级计数资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组盆底肌力比较

干预前，两组的盆底肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组盆底肌力恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组盆底肌力比较[n（%）]

2.2 两组盆底功能比较

干预前，两组的PFDI-20 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组 PFDI-20 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 PFDI-20 评分比较[（），分]

表2 两组 PFDI-20 评分比较[（），分]

组别 干预前 干预后t 值 P 值对照组（n=31）观察组（n=31）t 值P 值152.43±20.57 153.52±20.64 0.208 0.836 62.37±5.69 38.59±3.67 19.555 0.000 23.495 30.524 0.000 0.000

2.3 两组阴道肌张力、阴道肌电压比较

干预前，两组阴道肌张力、阴道肌电压比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组阴道肌张力均大于干预前、阴道肌电压均高于干预前，且观察组均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组阴道肌张力、阴道肌电压比较（）

表3 两组阴道肌张力、阴道肌电压比较（）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

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2.4 两组生活质量比较

干预前，两组的生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组 WHOQOL-BREF 中生理、心理、社会关系、环境评分均高于干预前，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组 WHOQOL-BREF 评分比较[（），分]

表4 两组 WHOQOL-BREF 评分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 生理干预前 干预后心理干预前 干预后社会关系干预前 干预后对照组（n=31）观察组（n=31）t 值P 值12.14±2.15 12.10±2.13 0.074 0.942 20.11±2.62a 26.57±2.85a 9.291 0.000 10.65±1.27 10.83±1.29 0.554 0.582 19.84±2.27a 25.43±2.16a 9.933 0.000 6.14±1.13 6.11±1.15 0.104 0.918 9.16±2.20a 12.53±1.39a 7.210 0.000环境干预前 干预后16.53±2.39 16.58±2.42 0.082 0.935 26.53±3.97a 34.22±3.18a 8.418 0.000

3 讨 论

女性盆底肌肉组织在维持膀胱、 尿道、 直肠、阴道、 子宫等脏器正常位置及功能中具有重要作用，而妊娠、分娩会对盆底、阴道肌肉造成损伤，导致相关生理功能异常，若不及时干预，可出现子宫脱垂、尿失禁等并发症，对产妇产后生活质量造成严重影响[6]。 因此，临床需在产妇产后采取有效的干预措施，以提高盆底、阴道肌力，加快产后恢复进程。

盆底肌锻炼可通过节律性锻炼盆底肌群，加快局部血液循环，有效提高尿道口、阴道、肛门等会阴区肌肉收缩能力，进而减少膀胱逼尿肌收缩，降低膀胱压力，增加膀胱尿容量。同时，盆底肌锻炼通过训练盆底肌肌力，能够改善盆底肌血液循环，加快恢复阴道紧缩状态，并可提高邻近韧带张力，刺激盆底神经纤维兴奋度，对促进产后恢复有益。 但产妇产后形体变化较大，加之需照护新生儿，精力不佳，会在一定程度上影响其锻炼依从性，导致产后恢复缓慢[7]。本研究结果显示， 观察组干预后的盆底肌力恢复情况优于对照组，PFDI-20 评分低于对照组， 阴道肌张力大于对照组，阴道肌电压和WHOQOL-BREF 中生理、心理、社会关系、环境评分均高于对照组，表明产后盆底肌锻炼结合生物反馈疗法在促进产妇盆底肌力及盆底功能改善方面效果确切，可提高产妇的生活质量。 孙自琴等[8]研究结果显示，生物刺激反馈仪联合盆底康复训练能够有效提高产妇盆底肌力，与本研究结果具有一致性。 究其原因为，生物反馈治疗仪利用阴道内探头对产妇阴道肌群生物信号进行持续性监测，可将阴道收缩压力值输送至控制系统，通过模拟视觉信号将信息反馈给产妇及康复治疗师，据此指导产妇进行盆底肌肉锻炼，更具针对性。同时，生物反馈治疗仪能够刺激产妇盆底神经，可增强肌肉弹性，达到提升盆底肌力目的。 生物反馈电刺激还可激活盆底活性因子，从而有效增加盆底肌细胞数量，进一步提高阴道肌张力、肌电压，改善盆底肌力。生物反馈治疗仪联合盆底肌锻炼协同进行，能够互相补充，加快盆底功能恢复，减少盆底功能异常对患者日常生活的影响，进而改善生活质量。

综上所述，盆底肌锻炼结合生物反馈疗法能够增强产妇产后盆底肌力，提升阴道肌张力，恢复盆底功能并改善生活质量。