中西医结合肺康复技术在肺肾亏虚型慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

杜丽娟，宋璐，彭燕芬，张倩

（深圳平乐骨伤科医院（深圳市坪山区中医院）肺病科，广东深圳 518000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指持续的不可逆气流受限且反复发作的慢性疾病， 该病主要累及肺部，但也会导致其他脏器功能受损，是当前严重危害人类健康的疾病之一[1]。 目前，COPD 已跃居世界疾病经济负担第5 位，全球COPD 患者超过6 亿，死亡率高达0.5%[2]。 因患病人数多，临床预后差，会增加社会及家庭经济负担，该病多年来一直是公共卫生的热点问题之一[3]。 COPD 作为全身性疾病，累及多个器官功能，其治疗指南持续更新， 对疾病的治疗及防范较为完善；2018 慢性阻塞性肺疾病全球防治创议（GOLD）指南中对肺康复做出了明确的定义，并指出其作为非药物治疗方法，能够缓解患者症状、改善机体功能、提高生活质量[4]。膈肌起博技术是常见的肺康复手段之一，可通过刺激膈肌功能改善肺功能，达到提高患者运动耐量及改善生活质量的目的[5]。中医将COPD 归为“肺胀”范畴，认为其多因肺气不能敛降、宣降失常所致，久病及肾，导致肺肾亏虚，采用自拟中药膏补肺固肾，对改善肺肾亏虚型COPD 患者的临床症状具有明显效果。 基于此， 本研究选择我院2020 年5 月—2021年5 月收治的40 例肺肾亏虚型COPD 患者为对象，探讨中西医结合肺康复技术的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的肺肾亏虚型COPD 患者40 例为研究对象， 根据随机数字表法分为治疗组和对照组，每组 20 例。治疗组：男 15 例，女 5 例；年龄 40~78 岁，平均年龄（60.7±9.40）岁；肺功能：I 级 5 例，II 级 7 例，III 级 8 例。 对照组：男 12 例，女 8 例；年龄 42~76 岁，平均年龄（60.2±9.79）岁；肺功能：I 级 3 例，II 级10例，III 级7 例。 两组患者的年龄、性别等基线资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

诊断标准： 符合2018 年修订的GOLD 中的相关诊断标准，具有吸烟、粉尘接触等个人史；具有慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等表现；根据实验室检查及临床症状体征评定为COPD 稳定期。 辨证标准：根据《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011 版）》[6]中的辨证标准，肺肾气虚证主症：喘咳日久，动则甚，咯痰；次症：面青唇紫，肢冷浮肿，神疲乏力，少气或气促，易感冒；舌淡苔白或有瘀点，脉沉细。

纳入标准：近1 个月内无急性症状发作；年龄在40~80 岁；可正常沟通交流，可配合完成量表内容；自愿签署相关知情同意书。 排除标准：老年痴呆症；近1个月发生心肌梗死和不稳定心绞痛；处于进展期的关节炎伴有活动受限；伴有其他脏器功能衰竭；血氧饱和度＜90%；无法正常沟通。

1.2 方法

两组患者均接受常规治疗，结合病情并根据2018 GOLD 指南推荐方案，给予患者抗感染、止咳、化痰等治疗[7]，随病情变化给予其对症治疗。

对照组进行体外膈肌起搏锻炼，具体如下：采用HLO-GJ13C 体外膈肌起搏器 （广州雪利昂生物科技有限公司， 粤械注准20192090205）， 嘱患者取平卧位，找到胸锁乳突肌，将治疗电极放置于双侧胸锁乳突肌外缘下1/3 处，另一个辅助电极放在双侧锁骨中线第二肋间处，通过胸锁乳突肌神经纤维将电刺激传至膈神经，以使膈肌收缩。 每次治疗30 min，每周2次，共治疗 4 周[7-8]。

治疗组在对照组基础上口服益肺固肾膏治疗，具体如下：组方：炒紫苏子30 g、炒莱菔子20 g、炒苦杏仁 20 g、浙贝母 20 g、紫菀 20 g、款冬花 20 g、燀桃仁20 g、法半夏 20 g、炒鸡内金 10 g、瓜蒌皮 20 g、瓜蒌子 30 g、五指毛桃 50 g、黄芪 60 g、防风 20 g、白术 20 g、茯苓40 g、熟地黄20 g、山萸肉20 g、泽泻10 g、牡丹皮10 g、山药 60 g、麦芽 60 g、布渣叶 10 g、薏苡仁 40 g、姜厚朴20 g、冬瓜子60 g、蒲公英10 g、麸炒枳壳20 g、陈皮 10 g、麻黄 10 g、炙甘草 20 g、阿胶（烊化）10 g。上述药物由我院制剂中心制膏，100 mL/瓶， 共2 瓶。每次服用5 mL，早晚各服1 次，共治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）肺功能：治疗前后，采用肺功能检测仪检测患者的肺功能，包括第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气容积（FEV）及 1 秒率（FEV1/FVC）等。 （2）6 min 步行距离（6MWD）：分别于治疗前后测量患者6 min 内自由行走的最远距离。测定方法根据2002 年美国胸科学会推出的6 min 步行指南进行。（3）病情程度：治疗前后，采用COPD 患者自我评估（CAT） 量表评定患者的病情严重程度， 量表满分40分，得分越高表示病情越严重。 （4）生活质量：治疗前后，分别采用圣乔治问卷（SGRQ）对患者进行评估，问卷分为症状、影响、活动共3 部分，分数越低表示生活质量越好。 （5）临床疗效：①显效：呼吸系统症状明显减轻，基本恢复到日常水平，客观指标显著改善；②有效：呼吸系统症状有所减轻，但程度不如显效者，客观指标有一定改善；③无效：呼吸系统症状无改变或加重，1 个月内仍未恢复到日常水平， 客观指标未见改善反而加重。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料（肺功能、6MWD 等）用（）表示，采用 t 检验；计数资料（性别、临床疗效等）用[n(%)]表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后肺功能比较

治疗前，两组的 FEV1、FVC、FEV、FEV1/FVC 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组的FEV1、FVC、FEV 及 FEV1/FVC 水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较（）

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较（）

组别FEV1治疗前 治疗后FVC治疗前 治疗后FEV治疗前 治疗后FEV1/FVC治疗前 治疗后治疗组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值1.85±0.17 1.87±0.17 0.372 0.712 2.35±0.23 2.10±0.18 3.828 0.000 2.38±0.17 2.42±0.21 0.662 0.512 3.23±0.19 2.92±0.20 5.026 0.000 7.16±0.20 7.09±0.22 1.053 0.299 9.53±0.38 8.17±0.28 12.885 0.000 53.94±2.09 54.36±2.22 0.616 0.542 71.17±4.33 65.39±3.26 4.769 0.000

2.2 两组治疗前后6MWD 比较

治疗前，两组的6MWD 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组的 6MWD 长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后 6MWD 比较[（），m]

表2 两组患者治疗前后 6MWD 比较[（），m]

组别 治疗前 治疗后治疗组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值348.65±19.91 344.90±22.51 0.558 0.580 380.00±12.45 366.30±19.66 2.633 0.012

2.3 两组治疗前后病情程度比较

治疗前，两组的CAT 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组的 CAT 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者治疗前后 CAT 评分比较[（），分]

表3 两组患者治疗前后 CAT 评分比较[（），分]

组别 治疗前 治疗后治疗组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值24.05±3.74 23.75±4.12 0.241 0.811 11.35±2.45 13.50±3.63 2.196 0.034

2.4 两组治疗前后生活质量比较

治疗前，两组的各项SGRQ 评分比较，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 治疗组的各项SGRQ 评分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组治疗前后 SGRQ 评分比较[（），分]

表4 两组治疗前后 SGRQ 评分比较[（），分]

组别治疗组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值症状部分治疗前 治疗后58.15±8.47 57.85±9.77 0.104 0.918 38.95±9.02 46.41±9.43 2.557 0.015活动部分治疗前 治疗后53.05±10.12 51.70±9.42 0.437 0.665 33.35±5.65 45.05±9.51 4.730 0.000影响部分治疗前 治疗后46.70±10.61 46.15±10.31 0.166 0.869 30.55±8.99 37.45±10.16 2.275 0.029

2.5 两组临床疗效比较

治疗组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

COPD 是由于各种炎症因子导致气管-支气管-肺泡结构改变，继而出现以持续性气流受限为基本特征的呼吸系统疾病[9]。 研究指出，COPD 患者的肺功能减弱与呼吸肌无力有关，而增强呼吸肌功能则有利于改善肺功能[10]。 COPD 患者极易出现低血氧、酸中毒、代谢产物堆积等问题，间接造成膈肌肌肉收缩功能下降，通气功能下降，严重时甚至会出现呼吸衰竭[11]。 近年来， 肺康复技术作为临床常用的非药物治疗方法，在锻炼COPD 患者呼吸功能、改善其运动状况、提高生活质量方面发挥重要作用。体外膈肌起搏技术是现阶段重要的肺康复治疗技术之一，可通过电流刺激膈神经，使膈肌收缩，以提高膈肌收缩功能，改善肺通气功能[12-13]。

中医将COPD 归为“肺胀”“喘证”等范畴，认为本病病位在肺，病机为久病咳喘，损伤肺络，病久及肾；或因老年体弱，正气亏虚，脾、肺、肾功能失调，肾不纳气，金水相生，故见气喘、呼吸短促等症，其根本是肺肾亏虚，故治疗应以补肺益肾、化痰平喘为原则[14]。 中药膏方具有服用方便、易于被患者接受等优点，是临床常用的疾病治疗手段之一。本次研究中使用的益肺固肾膏，具有止咳化痰、益肺健脾固肾的作用，方中诸药合用可补益肺肾、 扶正固本、 止咳化痰， 对改善COPD 患者咳、痰、喘等症状具有较好的疗效。

本研究结果表明，采用中西医结合肺康复技术的治疗组患者，治疗后的各项肺功能指标均高于仅采用西医肺康复技术的对照组患者，且治疗组患者治疗后的6MWD 长于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）， 说明中西医结合肺康复技术可更加有效地改善COPD 患者的肺功能及运动耐力。本研究结果还表明，治疗后，相比对照组，治疗组的CAT 评分、各项SGRQ 评分均更低，临床疗效更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明中西医结合肺康复技术可提高临床治疗总有效率，并可更加有效地缓解COPD 患者的临床症状，改善其生活质量。

综上所述，肺肾亏虚型COPD 患者采用中西医结合肺康复技术治疗的效果显著， 能有效减轻临床症状，提高肺功能及运动耐力，改善生活质量，值得临床推广。