温针灸联合功能锻炼对寒凝筋脉型肩周炎患者肩关节功能及血清炎性因子水平的影响

潘伟

（邹城市中医院针推科，山东邹城 273500）

肩周炎以疼痛、 肩关节功能障碍为主要特征，若不及时治疗可造成肩关节周围组织粘连，影响患者日常活动能力。 肩周炎发生机制较为复杂，多认为与创伤、感染、肩关节周围肌肉劳损等相关，临床常规采用手法治疗，虽能改善肩关节功能，但在消炎消肿方面效果欠佳，难以达到预期治疗效果。祖国医学认为，肩周炎属于“肩凝”“肩痹”范畴，寒凝筋脉证是以风寒湿邪侵入机体，寒凝筋脉，痹阻经络，致使肩部肿痛[1]。临床常采用针刺、 艾灸等中医传统外治方法进行治疗，而温针灸将针刺与艾灸结合，通过针体将艾灸的热力传入人体，以达到驱寒通络、缓解肿痛等作用[2]。 功能锻炼是常用的康复训练，可改善局部血液循环，加快血流速度，减轻局部水肿，从而缓解疼痛，消除粘连，提高关节功能[3]。基于此，本研究选择邹城市中医院收治的92 例寒凝筋脉型肩周炎患者为对象， 观察温针灸联合功能锻炼对患者肩关节功能、 炎性因子的影响，为后续肩周炎治疗方案的改善提供参考。 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择邹城市中医院收治的92 例寒凝筋脉型肩周炎患者为研究对象。纳入标准：西医诊断符合《骨科疾病诊断标准》[4]中肩周炎相关诊断标准，经X 线检查、肩关节检查确诊；中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中肩痹相关诊断标准，辨证为寒凝筋脉证：肩部疼痛，痛有定处，筋络拘急，遇寒湿疼痛加重，活动受限，舌质暗，脉弦涩；单侧病变。排除标准：合并肩部骨折；合并肩关节结核、肩袖损伤等其他肩部疾病；手术造成的肩周炎；合并恶性肿瘤；合并重要脏器功能障碍；合并全身炎性反应、重度感染或自身免疫系统疾病。该研究经邹城市中医院医学伦理委员会审批通过，患者均签署知情同意书。 采用随机数字表法将患者分为两组，各46 例。对照组男21 例，女25 例；年龄 41~62 岁，平均年龄（52.35±4.67）岁；病程 5~12个月，平均病程（8.53±1.91）个月；位置：左侧 24 例，右侧 22 例。观察组男 20 例，女 26 例；年龄 40~66 岁，平均年龄（52.44±4.43）岁；病程 6~11 个月，平均病程（8.46±1.88）个月；位置：左侧 25 例，右侧 21 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规治疗。 患者取去枕仰卧位，康复师对患者肩部软组织进行组织松解、按摩推拿，在辅助师的帮助下， 康复师一只手托起患者患侧肘部，另一只手按住患者患侧肩峰部，使肩关节进行逆时针环形被动运动、 肩部过屈运动。 1 次/d，10 d 为 1 个疗程，连续治疗3 个疗程。

观察组在对照组基础上加用温针灸联合功能锻炼。 （1）温针灸：取穴：患侧肩髎、肩髃、肩贞、曲池、手三里、外关、合谷、阳陵泉、臂臑及阿是穴。患者取健侧卧位，常规消毒穴位，使用0.35×40 mm 的毫针进针，进行提插捻转，得气后将1.5~2 cm 艾柱套至肩髎、肩髃、肩贞三穴的针柄上，灸1 壮，各穴均留针约20 min。当患者感到穴位局部有温热感时，用纸板将皮肤与艾条隔开，以穴位处皮肤潮红为宜，防止烫伤，1 次/d，10 d为 1 个疗程，连续治疗 3 个疗程。 （2）功能锻炼：指导患者进行头枕双手、体后拉手、爬墙等基础性肩关节康复功能锻炼，均 10~20 次/组，3~5 组/d，10 d 为 1 个疗程，连续治疗3 个疗程。 ①头枕双手：患者取仰卧位，双手掌心向上，十指交叉，枕于头颈后，内收两肘，再外展两肘，交替进行锻炼。②体后拉手：患者自然站立，健侧手从身后拉住患侧手腕，使患侧上肢内旋，并向上、向健侧牵拉。 ③爬墙：患者侧立于墙边，身体逐渐靠近于墙壁，将患侧胸侧方贴近墙壁，举起患侧手臂至高出头顶的位置并扶于墙壁， 迫使患侧上肢举高。

1.3 观察指标

（1）肩关节功能：于治疗前、治疗3 个疗程后测量两组患者的肩关节外旋、 外展、 内旋、 前屈活动度（ROM）。

（2）疼痛程度：于治疗前、治疗3 个疗程后采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10 分，评分越高表示疼痛程度越重[6]。

（3）炎症因子：于治疗前、治疗3 个疗程后采集患者3 mL 空腹肘静脉血， 以半径12 cm， 3 000 r/min的速度离心10 min， 采用酶联免疫吸附试验法测定白细胞介素 6（IL-6）、肿瘤坏死因子 α（TNF-α）水平。试剂盒由晶美生物工程有限公司提供。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，计量资料用（）表示，采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肩关节功能组间比较

治疗前，两组肩关节各方向ROM 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 3 个疗程后，两组的肩关节外旋、外展、内旋、前屈ROM 均较治疗前增加，且观察组均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的肩关节 ROM 比较[（），°]

表1 两组的肩关节 ROM 比较[（），°]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 时间观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值治疗前治疗3 个疗程后外旋 外展38.98±4.08 39.13±4.46 0.163 0.867 70.35±8.79a 63.78±7.52a 3.852 0.000 82.57±9.79 82.24±10.42 0.157 0.876 153.64±17.90a 134.63±15.77a 5.405 0.000内旋 前屈35.78±3.79 35.64±4.03 0.172 0.864 81.68±10.55a 76.22±8.30a 2.759 0.007 117.80±14.79 116.35±13.95 0.484 0.630 162.68±20.63a 146.21±17.54a 4.125 0.000

2.2 疼痛程度组间比较

治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 3 个疗程后，两组 VAS 评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组的 VAS 评分比较[（），分]

表2 两组的 VAS 评分比较[（），分]

组别 治疗前 治疗3 个疗程后t 值 P 值观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值6.22±0.84 6.30±0.92 0.436 0.664 2.85±0.42 4.30±0.59 13.579 0.000 23.456 12.882 0.000 0.000

2.3 炎症因子组间比较

治疗前，两组 IL-6、TNF-α 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 3 个疗程后，两组 IL-6、TNF-α 水平均较治疗前降低， 且观察组均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组的血清炎症因子水平比较[（），ng/L]

表3 两组的血清炎症因子水平比较[（），ng/L]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 时间IL-6 TNF-α观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值治疗前治疗3 个疗程后85.42±9.67 84.78±10.23 0.308 0.759 47.89±5.64a 55.72±6.75a 6.037 0.000 40.43±5.45 41.56±5.72 0.970 0.335 17.92±2.25a 24.57±2.89a 12.314 0.000

3 讨 论

西医治疗肩周炎主要采用镇痛消炎类药物进行保守治疗，严重者则予以手术进行松解治疗，但并发症较多，患者接受度低。肩周炎被中医归为“漏肩风”，常见有寒凝筋脉证，多因外感风寒湿邪，气血不足，经脉拘挛，气血凝滞，致筋腱粘连、经络失养，治疗应以祛风散寒、通络消肿为原则。

温针灸是中医传统外治疗法， 针刺能疏通经络，散瘀消肿，艾绒为纯阳之物，能祛风散寒、活血通络，将针刺与艾灸结合，可达到温通经络、行气活血之功。研究表明， 温针灸治疗肩周炎患者能减轻其疼痛程度，提高肩关节活动能力[7-8]。 本研究所选穴位中，针刺肩髎有通经脉、祛风寒的作用；针刺肩髃能疏通经络，主治肩臂挛痛；针刺肩贞穴可治手臂不举、肘臂疼痛；曲池穴有疏通经络的作用，可治上肢不遂；手三里有消肿止痛的作用，可治手臂无力；外关为手少阳三焦经之络穴，能解手臂麻木；针刺合谷有疏风散表、镇静止痛的作用；阳陵泉有舒筋、壮筋的作用；臂臑主治肩臂疼痛；阿是穴有运行气血、疏通经络的作用。本研究结果显示，治疗3 个疗程后，观察组的肩关节外旋、外展、内旋、前屈ROM 均大于对照组，疼痛VAS 评分低于对照组， 各项血清炎症因子水平均低于对照组。究其原因为，温针灸能在刺激穴位的同时，通过温热传递增强刺激，从而扩大针灸疏通经络的效用，有效扩张血管，促进血液循环，缓解肌肉痉挛，消肿止痛，进而增加活动度，提升肩关节功能[9]。温针灸使用的艾绒在燃烧时可产生温热效能，可促进炎性渗出物的吸收，减轻炎性反应刺激，缓解炎性水肿，促使致痛因子排出，从而减轻疼痛程度。 功能锻炼是一种常见的康复训练方法， 能通过肢体运动促进人体全身气血运行，濡养筋脉，起到活血消肿的效果，还可松解组织粘连，扩大肩关节活动度，提升肩关节功能[10]。 温针灸与功能锻炼联合应用，可互相补充，加速疼痛缓解，尽早控制关节炎症，进而促进肩关节功能恢复。

综上所述，温针灸联合功能锻炼能够提高寒凝筋脉型肩周炎患者的肩关节功能，减轻疼痛程度及关节炎症。