kegel训练联合低频脉冲反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍对患者尿流动力学、性功能的影响

饶永红，冯胜利

（黄冈市妇幼保健院，湖北 黄冈 438000）

盆底功能障碍是产后女性和绝经后女性的常见疾病[1]。此病患者可出现尿失禁、盆腔器官脱垂、阴道壁膨出、性功能障碍等情况，其生活质量可受到严重的影响[2]。在产后早期进行对症治疗可有效改善盆底功能障碍，恢复患者阴道的紧缩度，改善其尿流动力学指标，防止其发生性功能障碍[3]。本文对我院接诊的152 例产后盆底功能障碍患者进行研究，旨在探讨用kegel 训练联合低频脉冲反馈电刺激疗法治疗产后盆底功能障碍对患者尿流动力学指标、性功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月至2021 年12 月期间我院接诊的产后盆底功能障碍患者152 例为研究对象。其纳入标准是：1）被确诊患有盆底功能障碍。2）产后发病，因妊娠、分娩致病。3）认知功能正常。4）足月产妇。5）恶露已排净。6）自愿参与本研究。其排除标准是：1）存在心脏病、糖尿病、高血压、恶性肿瘤等慢性疾病。2）存在子宫肌瘤、卵巢肿瘤等妇科肿瘤。3）存在泌尿系统感染。4）存在神经功能障碍。5）存在其他可引起腹内压增高的疾病。6）存在产科并发症。将其随机分为对照组和观察组。对照组患者中年龄最小的患者22 岁，年龄最大的患者40 岁，平均年龄（29.37±2.71）岁；其中分娩时体质量最低的50 kg，体质量最高的80 kg，平均体质量（63.19±5.22）kg；其中有初产妇50 例（组内占比65.79%），经产妇26例（组内占比34.21%）；其中有初中及初中以下文化的患者18 例（组内占比23.68%），高中文化的患者38 例（组内占比50.00%），大学及大学以上文化的患者20 例（组内占比26.32%）。观察组患者中年龄最小的患者23 岁，年龄最大的患者40 岁，平均年龄（29.39±2.73）岁；其中分娩时体质量最低的50 kg，体质量最高的81 kg，平均体质量（63.20±5.23）kg；其中有初产妇51 例（组内占比67.11%），经产妇25例（组内占比32.89%）；其中有初中及初中以下文化的患者18 例（组内占比23.68%），高中文化的患者39 例（组内占比51.32%），大学及大学以上文化的患者19 例（组内占比25.00%）。两组研究对象的以上资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为对照组患者采用kegel 训练疗法进行治疗，为观察组患者采用kegel 训练联合低频脉冲反馈电刺激疗法进行治疗。进行kegel 训练的方法是：训练时取平卧位、站立位、坐位均可。吸气，同时尽力收缩肛门5 ～10s，避免腿部和臀部肌肉参与收缩。呼气，同时放松肛门10 s。反复练习，连续15 ～20 次。每天训练3 组。之后逐渐增加每组练习的次数，使每组练习的时间达到20 ～30 min。共训练4 周。进行低频脉冲反馈电刺激治疗的方法是：使用低频脉冲产后康复综合治疗仪对患者进行治疗。在患者的阴道内放入两个治疗片，位置在骶尾部的两侧，两个治疗片之间间隔3 ～4 cm。将治疗模式设置为盆底肌力训练模式，治疗强度为180 ～250 Hz。连续刺激20 min，每天治疗2 次。共治疗4 周。

1.3 观察指标

1）盆底肌电值及疲劳度。采用盆底生物反馈治疗仪测量，治疗前和治疗后分别测量1 次，并进行横向和纵向对比。2）尿流动力学指标和盆底肌力。采用多通尿流动力学分析仪检测尿流动力学指标。尿流动力学指标包括最大尿流率、最大尿道压、最大尿道闭合压、腹压漏尿点压力。采用GRRUG 法对盆底肌力进行检测及分级。治疗前和治疗后分别检测1 次，并进行横向和纵向对比。3）尿失禁和性功能障碍的发生情况。治疗后进行统计，并进行组间对比。

1.4 统计学分析

用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前和治疗后两组患者盆底肌电值及疲劳度的测量结果

治疗前，两组患者的总肌电值相比，t=-0.055、P=0.856 ；其Ⅰ类肌纤维肌电值相比，t=0.121、P=0.904 ；其Ⅰ类肌纤维疲劳度相比，t=-0.190、P=0.850 ；其Ⅱ类肌纤维肌电值相比，t=0.191、P=0.849 ；其Ⅱ类肌纤维疲劳度相比，t=-1.233、P=0.219。治疗后，两组患者的总肌电值、Ⅰ类肌纤维肌电值、Ⅱ类肌纤维肌电值、Ⅰ类肌纤维疲劳度、Ⅱ类肌纤维疲劳度均有所提高，治疗前后相比，P＜0.05。治疗后，两组患者的总肌电值相比，t=-5.174、P＜0.001 ；其Ⅰ类肌纤维肌电值相比，t=-9.099、P＜0.001 ；其Ⅰ类肌纤维疲劳度相比，t=-4.292、P＜0.001；其Ⅱ类肌纤维肌电值相比，t=-7.249、P＜0.001 ；其Ⅱ类肌纤维疲劳度相比，t=-10.466、P＜0.001。详见表1。

表1 治疗前和治疗后两组患者盆底肌电值及疲劳度的测量结果（±s）

表1 治疗前和治疗后两组患者盆底肌电值及疲劳度的测量结果（±s）

Ⅱ类肌纤维疲劳度（%）对照组（n=76）组别 时间 总肌电值（uV） Ⅰ类肌纤维肌电值（uV）Ⅰ类肌纤维疲劳度（%）Ⅱ类肌纤维肌电值（uV）治疗前 8.20±1.12 3.73±0.52 -5.91±0.67 4.72±0.62 -0.28±0.05治疗后 9.03±1.11 4.17±0.52 -5.60±0.55 5.03±0.66 -0.17±0.05 t 值 -4.589 -5.126 -3.118 -2.984 -13.562 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.002 0.003 ＜0.001观察组（n=76）治疗前 8.21±1.11 3.72±0.50 -5.89±0.63 4.70±0.67 -0.29±0.05治疗后 10.22±1.67 4.96±0.55 -5.21±0.57 5.83±0.70 -0.10±0.03 t 值 -8.738 -14.543 -6.978 -10.167 -28.407 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 治疗前和治疗后两组患者尿流动力学指标和盆底肌力的测量结果

治疗前，两组患者的最大尿流率相比，t=0.026、P=0.979 ；其最大尿道压相比，t=0.012、P=0.990 ；其最大尿道闭合压相比，t=0.059、P=0.953 ；其腹压漏尿点压力相比，t=-0.010、P=0.992；其盆底肌力相比，t=-0.106、P=0.916。治疗后，两组患者的最大尿流率、最大尿道压、最大尿道闭合压、腹压漏尿点压力、盆底肌力均有所提高，治疗前后相比，P＜0.05。治疗后，两组患者的最大尿流率相比，t=-6.660、P＜0.001 ；其最大尿道压相比，t=-12.596、P＜0.001 ；其最大尿道闭合压相比，t=57.629、P＜0.001；其腹压漏尿点压力相比，t=-8.227、P＜0.001；其盆底肌力相比，t=-2.807、P=0.006。详见表2。

表2 治疗前和治疗后两组患者尿流动力学指标和盆底肌力的测量结果（±s）

表2 治疗前和治疗后两组患者尿流动力学指标和盆底肌力的测量结果（±s）

组别 时间 最大尿流率（mL/s）盆底肌力（级）对照组（n=76）治疗前 22.33±2.35 49.72±5.26 -15.33±3.12 56.34±6.21 2.25±0.59治疗后 24.51±2.07 60.39±5.67 -2.50±0.77 65.32±5.08 3.50±0.51 t 值 -6.069 -12.027 -34.805 -9.158 -13.973 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001观察组（n=76）治疗前 22.32±2.37 49.71±5.29 -15.36±3.11 56.35±6.38 2.26±0.57治疗后 26.79±2.15 72.12±5.81 12.75±2.19 72.66±5.89 3.73±0.50 t 值 -12.178 -24.864 -64.426 -16.375 -16.902 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001最大尿道压（cmH2O）最大尿道闭合压（cmH2O）腹压漏尿点压力（cmH2O）

2.3 治疗后两组患者尿失禁和性功能障碍的发生情况

治疗后，观察组患者尿失禁的发生率和性功能障碍的发生率均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗后两组患者尿失禁和性功能障碍的发生情况[例（%）]

3 讨论

健康女性的盆腔内有多层肌肉、筋膜、韧带等来维持器官的正常位置，同时这些肌肉、筋膜和韧带还在维持排尿、排便、性功能方面起到一定的作用。一旦盆底的这些支持结构发生损伤，就会导致盆底功能障碍[4]。据统计，我国有45% 的已育女性存在盆底功能障碍[5]。有研究指出，盆底功能障碍的发病人群主要是绝经后女性和产后女性，其诱发因素主要包括：1）分娩等机械牵拉导致患者的盆腔器官受压、提肛肌损伤、会阴部位撕裂[6]。2）年龄增加导致盆底肌肉发生退行性改变。3）神经递质的减少导致盆底血管病变，使肌肉因血流灌注不足而发生萎缩[7]。本次研究中，我们选取的患者全部为产后女性。在过去，盆底功能障碍未能得到临床上的重视，尤其是产后发生的盆底功能障碍，很多病情较轻的患者没有遵医嘱返院进行复查。她们认为依靠休养可以自行恢复，故大多未进行系统的治疗（仅有部分临床症状严重影响生活质量的患者接受了治疗）。近年来，随着优生优育政策的不断完善，人们对生产过程的重视已经不仅仅局限于胎儿和婴儿的生长发育，产妇的生理和心理健康也逐渐得到了家庭、医院和社会的关注[8]。产后盆底功能障碍患者的临床表现为尿失禁、盆腔器官脱垂、阴道壁膨出、性功能障碍等。这些临床症状在长时间站立后会加重，在平卧时可得到缓解[9]。其中压力性尿失禁的发生不仅会影响患者的生活质量，还会因膀胱压力过大而导致尿液反流，从而对肾脏造成损伤[10]。kegel 训练又被称为骨盆运动，是美国著名妇产科医生阿诺·凯格尔在1948 年提出的一种运动疗法[11]。有研究指出，kegel 训练可借助耻骨尾骨肌的运动增强耻骨尾骨肌的张力，完成中断尿流、缩肛停止排便的动作，进行此训练可有效治疗尿失禁[12]。此外，kegel 训练还常被用来治疗前列腺疼痛、良性前列腺增生症、前列腺炎、阴道脱垂、子宫脱垂。但kegel 训练需要患者长期坚持，疗程较长，对患者自律性的要求较高。据统计，kegel 训练的临床依从率只有39%，这使得其应用效果严重受限[13]。低频脉冲反馈电刺激是近年来治疗盆底功能障碍的新措施[14]。低频脉冲可以改变离子的数量和细胞膜的通透性，将细胞膜的极化状态破坏，促进除极化冲动的产生，扩张血管，改善局部血液循环，从而可调节局部组织的营养状态，促使胶质细胞兴奋，刺激腺体的分泌功能，恢复肌肉组织的弹性，促进盆底组织收缩，进而可提高盆底功能[15]。

本研究的结果显示，治疗后，观察组患者的盆底肌电值、疲劳度、尿流动力学指标、盆底肌力、尿失禁和性功能障碍的发生率均优于对照组患者。这表明，用kegel 训练联合低频脉冲反馈电刺激疗法治疗产后盆底功能障碍可提高患者的盆底肌电值，缓解其盆底肌疲劳度，改善其尿流动力学指标，降低其尿失禁和性功能障碍的发生率。