早期磁—电联合刺激对经阴道分娩初产妇盆底功能康复的影响*

上官怡岚 赖国珍 黄锦华 共舒越 曾桂红

福建中医药大学附属人民医院 1 盆底医学中心 2 产科,福建省福州市 350004

妊娠与分娩是盆底性功能障碍性疾病(Pelvic floor dysfunction,PFD)发生的独立危险因素。产妇(尤其是初产妇)分娩后极易因为盆底支持变弱、盆腔器官异位引发压力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)、盆腔器官脱出、性功能障碍等。采用kegel训练常规的盆底肌训练方法虽可改善临床症状,但单一治疗的短期效果不佳[1]。生物反馈电刺激是近年来治疗盆底功能障碍的非手术治疗方式,通过电流刺激的方式可增强患者盆底肌肉神经收缩的强度与弹性,进而增强盆底肌力,达到治疗SUI和器官脱垂等的目的[2-3]。而常规电刺激下治疗的电流强度有限,无法满足临床充分的电刺激从而导致临床疗效各异。本文通过对产后诊断为盆底功能障碍的初产妇给予产后早期的磁—电联合刺激治疗与kegel训练,在促进初产妇产后盆底功能康复方面取得了理想的效果,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年5月—2022年3月本院收治的108例经阴道分娩初产妇盆底功能障碍患者作为研究对象,按随机对照原则分为对照组和研究组。对照组54例,年龄23～35岁,平均年龄(26.73±2.46)岁;孕周37～40周,平均孕周(38.40±0.85)周;盆底肌肌力:Ⅱ级16例,Ⅲ级28例,Ⅳ级10例。研究组54例,年龄23～36岁,平均年龄(26.85±2.31)岁;孕周37～40周,平均孕周(38.63±0.88)周;盆底肌肌力:Ⅱ级15例,Ⅲ级27例,Ⅳ级12例。两组一般资料均衡性良好(P>0.05),具有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:初产妇;符合顺产指征且经阴道分娩;产前盆底功能正常,产后诊断为盆底功能障碍;均签署知情同意书。(2)排除标准:合并严重妊娠并发症者;合并生殖系统及泌尿系统疾病者;既往盆腔手术治疗史;合并严重精神及认知功能障碍无法配合治疗者;合并心、肝、肾等脏器功能不全。

1.3 方法

1.3.1 对照组产后4周内开始接受电刺激+kegel训练。电刺激治疗:采用VISHEE生物刺激反馈仪(南京伟思医疗科技股份有限公司,型号SA9804)进行治疗,患者取平卧位,将阴道电极置入后调节仪器参数,频率为50Hz,刺激周期为2s,波宽为200μs,电流强度由0mA开始增加,最大电流为120mA,当患者感受到肌肉处于收缩状态下且无其他不适反应时停止增加,保持电流强度持续20min,2次/周,治疗2个月。kegel训练:指导患者做收紧盆底肌肉的动作,每次收缩持续时间为5～10s,放松时间为5～10s,重复上述动作,连续训练20min,2～3次/d,训练2个月。

1.3.2 研究组产后4周内开始接受早期磁—电联合刺激+kegel训练。电刺激治疗和kegel训练与对照组一致。磁刺激治疗:采用美仕盆底肌磁刺激仪(武汉奥赛福医疗科技有限公司,型号:MS080)进行治疗,患者取坐位于治疗椅上,将双腿展开后使会阴区可对准座椅标识部位圆圈前并紧贴椅面,刺激的强度由0增加至患者可承受的最大强度范围,20min/次,2次/周,与电刺激治疗间隔进行,治疗2个月。

1.4 观察指标 (1)治疗效果:于治疗2个月后采用盆底肌肌力分级评估两组疗效,治愈表示盆底肌肌力达到Ⅳ级及以上;显效表示盆底肌肌力提高3级及以上;有效表示盆底肌肌力提高2级及以上;无效表示盆底肌肌力与治疗前对比无任何变化甚至降低。(2)盆底肌电值:采用VISHEE生物刺激反馈仪的盆底功能筛查系统测量患者治疗前后的前静息平均肌电值、慢肌平均肌电值、后静息平均肌电值及快肌最大肌电值。(3)盆底功能和性功能:治疗前后采用盆底功能障碍问卷(PFDI-20)、盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)评估盆底功能情况,其中PFDI-20量表分为盆腔、肠道、膀胱3个维度共计20个问题,分值0～300分,PFIQ-7量表分为阴道或盆腔、直肠或大小肠、膀胱或尿道3个维度,每个维度均7个问题,总分0～300分,2个量表评分与盆底功能恢复情况呈负相关。治疗前后采用女性性功能量表(FSFI)评估性功能,量表包括性欲、性唤起、阴道湿润、性高潮、性满意度和性疼痛6个条目,共19项,总分为36分,得分越高则性功能水平越高。(4)比较两组SUI及盆腔器官脱垂发生率。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为92.59%,高于对照组的75.93%,差异有统计学意义(χ2=5.655,P=0.017<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组盆底肌电值比较 治疗前两组患者前静息平均肌电值、慢肌平均肌电值、后静息平均肌电值、快肌最大肌电值比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组前静息平均肌电值、慢肌平均肌电值、后静息平均肌电值及快肌最大肌电值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后盆底肌电值比较

2.3 两组PFDI-20、PFIQ-7、FSFI评分比较 治疗前两组患者PFDI-20、PFIQ-7、FSFI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组PFDI-20、PFIQ-7评分低于对照组,FSFI评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后PFDI-20、PFIQ-7、FSFI评分比较分)

2.4 两组SUI及盆腔器官脱垂发生情况比较 研究组SUI和盆腔器官脱垂总发生率为9.26%,明显低于对照组的24.07%,差异具有统计学意义(χ2=4.267,P=0.039<0.05)。见表4。

表4 两组SUI及盆腔器官脱垂发生比较[n(%)]

3 讨论

多项研究发现经阴道分娩是导致女性盆底功能障碍疾病发生的独立危险因素,在妊娠过程中子宫体积增大且重量增加会对盆底肌肉组织和结构造成牵拉、延伸,加之体内性激素水平的不断变化会改变盆底组织的胶原成分而减弱支持力[4-6]。以往临床针对经阴道分娩初产妇多采用包括kegel运动在内的盆底功能锻炼方式,促进产后盆底功能恢复,减少盆底功能损伤,降低尿失禁、盆腔器官脱垂等发生率[7]。这类方法虽可通过对盆底肌群进行自主收缩性锻炼达到提高盆底肌群的收缩力、延长收缩持续时间的目的,但由于产妇间的个体差异相对较大,整体效果相对较差[8]。电刺激联合盆底肌功能训练对改善提高盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌力有一定作用,但对于Ⅲ级、Ⅳ级等效果不明显[9]。与此同时,研究显示盆底功能障碍患者越早进行盆底康复训练对促进盆底康复越有益,早期干预训练对提高盆底肌张力,降低SUI、POP发生率效果显著[10]。

本研究对产后盆底功能障碍初产妇在4周内开始给予早期的磁—电联合刺激和kegel训练干预,结果显示研究组有效率达到92.59%,相比于单纯电联合刺激和kegel训练干预的对照组患者更佳(P<0.05),提示产后早期磁—电联合刺激更有助于盆底功能的康复。这可能与磁—电联合刺激是在设置电磁脉冲后对盆底肌肉进行直接刺激的治疗方式有关,此方式可帮助患者在刺激时有意识地进行盆底肌收缩,达到提高盆底肌肌力及张力的效果。前静息平均肌电值、慢肌平均肌电值、后静息平均肌电值及快肌最大肌电值为临床常用的盆底肌功能评估指标,可用于评估盆底肌张力及预测盆腔器官下垂、SUI等。本研究结果显示,研究组治疗后前静息平均肌电值、慢肌平均肌电值、后静息平均肌电值及快肌最大肌电值比对照组高,且SUI及盆腔器官脱垂发生率比对照组低(P<0.05)。提示早期磁—电联合刺激可改善盆底肌电值,降低SUI及盆腔器官脱垂发生率。磁—电联合刺激通过各自合适频率的磁/电流刺激活跃了全部盆底肌群,并兴奋支配盆底神经,使尿道括约肌与阴道肌群得到强化,因此SUI与盆腔器官脱垂的发生风险降低[11]。本研究结果还显示,治疗后研究组PFDI-20、PFIQ-7低于对照组,FSFI高于对照组(P<0.05),提示该方法有助于改善初产妇产后盆底功能和性功能。磁—电联合刺激可重塑神经细胞功能并提高神经反应能力,具有改善盆底肌群血液微循环的作用,因此对恢复盆底功能具有促进作用。

综上所述,早期磁—电联合刺激可提高经阴道分娩初产妇盆底功能,改善盆底肌电值,提高盆底功能和性功能,减少SUI及盆腔器官脱垂发生。