全身麻醉与经蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉对老年前列腺电切术患者的临床效果

王 勇 岳晓燕

（1 青岛市黄岛区中心医院麻醉科，山东 青岛 266500；2 青岛市黄岛区富春江路社区卫生服务中心，山东 青岛 266500）

前列腺增生是常发生在老年男性群体中的一种良性病变[1]。随着人口老龄化的加剧，该病的发病率也越来越高[2]。前列腺增生患者的主要临床症状有下尿路梗阻、排尿困难，伴随多种并发症，如尿路感染、肾功能损害等[3]。临床常通过经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）来治疗中重度前列腺增生[4]。但是临床上很少系统对比研究TURP老年患者的麻醉方式[5]。对于老年患者而言，选择合适、高效的麻醉方式尤为重要[6]。本研究旨在探讨TURP中全身麻醉与经蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉的临床效果，随机分为对照组和试验组，观察并比较两组患者的麻醉效果、麻醉满意度、麻醉阻滞及起效时间、不良反应发生情况、认知障碍发生率等，现将具体研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2021年1月至2022年1月接收的200例TURP老年患者作为研究对象，将200例患者分为100例试验组和100例对照组。试验组男性患者53例，女性患者47例；年龄在61～76岁，平均年龄为（67.91±1.89）岁。对照组男性患者52例，女性患者48例；年龄在60～78岁，平均年龄为（67.52±1.81）岁。对照组和观察组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。本研究患者均自愿参与本研究，患者及其家属清楚课题的研究内容，并签署了知情同意书。本研究已获得我院伦理委员会的批准。两组患者的一般资料比较见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（）

表1 两组患者的一般资料比较（）

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：老年良性前列腺增生患者；美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级[7]。排除标准：合并其他导致下尿路梗阻症状的患者；对研究所选用麻醉药物过敏的患者；无法正常交流或伴有精神疾病的患者；合并其他严重疾病不能耐受手术的患者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 对照组 对照组患者施以喉罩全身麻醉，给予0.1 mg/kg咪达唑仑，1.2～1.8 mg/kg丙泊酚，0.4～0.8 g/kg舒芬太尼，0.8～1.0 mg/kg阿曲库铵等药物进行麻醉诱导，在手术过程中让患者吸入七氟烷维持麻醉，静脉泵入瑞芬太尼、丙泊酚。

1.3.2 试验组 试验组患者施以经蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉。L2～3进行穿刺，在穿刺结束后，在蛛网膜下腔予以浓度为0.5%的布比卡因1.5 mL，硬膜外予以浓度为0.5%的罗哌卡因5 mL进行麻醉。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组患者的麻醉效果 在手术过程中，患者仅感到轻微疼痛或者无疼痛感，手术未受到影响，可判定为显效；患者能明显感到疼痛感，使手术受到影响，则为麻醉效果欠佳[8]。

1.4.2 比较两组患者的麻醉满意度 采用《满意度量表》对患者的麻醉情况进行评价，满意结果包括特别满意、满意及不满意3个等级。麻醉满意度=（特别满意患者例数+满意患者例数）/总例数×100%[9]。

1.4.3 比较两组患者麻醉阻滞及起效时间 麻醉起效时间：从完成麻醉药物注射到患者出现感觉阻滞为。阻滞时间：从手术完成麻醉药物停止开始到患者感觉阻滞消失[10]。

1.4.4 比较两组患者发生不良反应的情况 观察术后患者是否出现疼痛以及恶心呕吐的现象，并详细记录。不良反应发生率=出现不良反应患者例数/总例数×100%[11]。

1.4.5 比较两组患者认知障碍发生率 选择简易智能状态检查量表来评判患者的认知状态。认知障碍发生率=出现认知障碍患者例数/总例数×100%[12]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；选择皮尔森相关分析法进行相关分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较 从表2可以看出，试验组和对照组患者的麻醉效果比较，差异无统计学意义（χ2=1.6842，P=0.1944）。

表2 两组患者麻醉效果比较[n（%）]

2.2 两组患者麻醉满意度比较 从表3可以看出，试验组麻醉理满意度为96.00%，明显比对照组的72.00%高，差异有统计学意义（χ2=21.4286，P＜0.0000）。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组患者组麻醉阻滞及起效时间比较 从表4可以看出，试验组麻醉阻滞时间及起效时间均比对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组患者组麻醉阻滞及起效时间比较（min，）

表4 两组患者组麻醉阻滞及起效时间比较（min，）

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 从表5可以看出，试验组患者术后中度疼痛、轻度或无的例数明显比对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者出现恶性呕吐的概率明显比对照组患者低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

2.5 两组患者认知障碍发生率比较 从表6可以看出，术后6 h，试验组患者出现认知障碍现象的发生率为20.00%，同对照组的24.00%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24 h及术后 7 d，试验组患者发生认知障碍现象的概率明显比对照组低（P＜0.05）。

表6 两组患者认知障碍发生率比较[n（%）]

3 讨 论

前列腺增生是常发生在老年患者群体中的一种良性病变[13]。该病的发病机制可能与雄激素的分泌有关，临床症状有残余尿增多、排尿困难、排尿踌躇等[14]。该病不但会使并发症（肾功能损害、尿路感染）风险增加，还会使患者的生活质量受到影响，尤其是导致患者的睡眠质量下降[15]。临床通常采用TURP来治疗中重度患者，因老年群体中的身体耐受能力有限，因此进行麻醉和手术治疗的难度加大，故选择风险小、效果好的麻醉方式尤为重要[16]。有研究报道，麻醉方式与术中出血量、手术时间相关。全身麻醉具有能够进行呼吸管理、减缓患者紧张的优点，也会引发一些并发症，如恶心呕吐、全身麻醉后苏醒延迟、误吸、反流等[17]。蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合麻醉结合了腰椎麻醉和硬膜外麻醉的优点，麻醉效果理想、起效时间短，用药剂量小，不良反应发生率低[18]。但蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合麻醉手术范围局限，麻醉效果会随时间衰减，需加强麻醉管理[19]。

本研究结果显示，试验组和对照组患者的麻醉效果比较，差异无统计学意义（χ2=1.6842，P=0.1944），其中试验组97例（97.00%）患者麻醉效果显著，3例（3.00%）患者麻醉效果欠佳；对照组93例（93.00%）患者麻醉效果显著，7例（7.00%）患者麻醉效果欠佳。试验组68例患者特别满意，28例患者满意，仅4例患者感到不满意，麻醉理满意度为96.00%；对照组40例患者特别满意，32例患者满意，28例患者不满意，麻醉满意度为72.00%，组间差异有统计学意义（χ2=21.4286，P＜0.0000）。这表明对TURP老年患者采用蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合麻醉，能提高患者的麻醉满意度。试验组麻醉阻滞时间及起效时间均比对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明对TURP老年患者采用蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合麻醉，能使麻醉阻滞时间及起效时间延长。试验组患者术后中度疼痛、轻度疼痛或无疼痛的例数明显比对照组少（P＜0.05）。试验组患者出现恶性呕吐的概率明显比对照组患者低（P＜0.05）。这表明对TURP老年患者采用蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合麻醉，能减轻患者术后疼痛感，减少不良反应现象的发生。术后6 h，试验组20例患者出现认知障碍现象，其发生率为20.00%，对照组24例患者出现认知障碍现象，其发生率为24%.00，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24 h及术后7 d，试验组患者发生认知障碍现象的概率明显比对照组低（P＜0.05）。这表明对TURP老年患者采用蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合麻醉，能减少认知障碍现象的发生。这与以往的研究结果一致[20-28]。

综上所述，对老年前列腺电切术患者采用蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合麻醉的镇痛效果明显，可使麻醉阻滞时间及起效时间延长，减少不良反应、认知障碍事件的发生。