多维度强化护理在股骨颈骨折行全髋关节置换术患者中的护理效果观察

丘 洁，关玉杯，李平玉，唐意凤

（深圳市宝安区石岩人民医院骨科 广东 深圳 518108）

股骨颈骨折是骨折的常见类型，近年来随着高速公路以及建筑行业不断发展，重压伤、高空坠落、车祸等意外频频发生，骨折的发生率日渐增长，已成为危害日常生活能力的常见病。全髋关节置换术是临床治疗股骨颈骨折的常用方法，可有效清除病灶，但术后疼痛较明显，容易导致患者出现焦虑、紧张等负性心理，影响患者术后康复。给予股骨颈骨折患者合理有效的护理干预措施，可稳定患者情绪，减少并发症发生率，促进患者预后。多维度强化护理是一种新型护理模式，可从各方面对患者术后状况进行分析以及干预，进一步提升护理质量，促进患者康复。本研究旨在探讨多维度强化护理对全髋关节置换术股骨颈骨折患者运动功能和生活质量的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月—2021 年1 月深圳市宝安区石岩人民医院收治的70 例股骨颈骨折患者，随机分为A 组与B 组各35 例。

纳入标准：①符合《成人股骨颈骨折诊治指南》中诊断标准；②具有手术适应证；③无认知功能障碍；④病历资料完整。排除标准：①存在手术禁忌证；②病理学骨折；③存在凝血异常、恶性肿瘤、精神疾病；④沟通障碍或者听力异常者。A 组男19 例，女16 例；年龄54 ～78 岁，平均年龄（65.48±1.23）岁；GardonⅢ型22 例，Ⅳ型13 例。B 组男17 例，女18 例；年龄52 ～79 岁，平均年龄（65.91±1.20）岁；Gardon Ⅲ型24 例，Ⅳ型11 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

B 组予以常规护理，密切监测患者体征的改变，遵医嘱提供用药指导，必要时进行心理疏导，提供出院指导以及健康教育。A 组予以多维度强化护理：（1）创建强化护理小组。由护士长组织成员确定护理思路，并结合患者具体病情制定护理方案。（2）术后尽早告知患者与家属手术结果，并选择通俗的语言介绍术后注意事项。对患者情绪状态进行评价，了解其内心真实想法，引导患者抒发内心压力，满足患者合理要求，使患者保持稳定心态。（3）评价术后疼痛程度。若疼痛程度较轻，可指导转移注意力或者深呼吸法；若疼痛程度较高，可加用合适的镇痛药物来干预。（4）术后体征稳定后，可协助患者摆放体位，并定期给予按摩。术后2 d，指导患者做屈伸以及提臀等肌张力练习，并逐渐过渡至坐位练习。术后2 周，鼓励患者下床活动，并指导站立以及行走练习，但需要注意劳逸结合。制定饮食计划，嘱咐患者多食用高蛋白以及高钙类食物，保证每日营养摄入均衡。（5）邀请家属参与护理中，并多陪伴患者，使其感受家庭温暖。同时还可帮助患者获得社会支持，寻找兴趣爱好，主动参与集体以及社会活动。

1.3 观察指标

（1）随访1 个月，统计两组患者并发症发生率，包括关节挛缩、压疮、组织粘连、静脉血栓等。（2）采用视觉模拟评分（Visual Analogue Score, VAS）评估两组患者疼痛程度：0 分无痛；0 ～3 分轻微，可忍受；4 ～6 分中等，尚可忍受；7 ～10 分严重，难以忍受。（3）采用Fugl-Meyer 运动功能评分量表（Fugl-Meyer motor function assessment, FMA）评估两组患者运动障碍程度：＜50 分为严重，50 ～84 分为明显障碍，85 ～95 分为中等，96 ～100 分为轻度。（4）采用Harris髋关节评分评估两组患者髋关节能力：＞90 分为优良，80 ～89 分为较好，70 ～79 分为一般，＜70 分为较差。（5）护理结束后，采用自拟的调查问卷评估两组对护理服务态度、操作情况的满意程度：满分100 分，＞80 分为十分满意，60 ～80 分为较满意，60 分为不满意，满意率=十分满意+较满意。（6）护理结束后，评价两组患者优良率：疼痛消失，髋关节功能恢复，可正常生活、工作是优；疼痛所有减轻，髋关节功能改善，但未恢复正常水平，活动期间可能出现跛行是良；疼痛及髋关节功能未改变，甚至加重是差。优良率=（优+良）/35×100.00%。（7）采用健康调查简表（the MOS item short from health survey, SF-36）评估两组患者生活质量：包括健康状况、社会功能、生理职能、精神健康、精力5 个维度，每项100 分，得分越低，生活质量越差。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组并发症的比较

护理后，A 组并发症发生率（8.57%）低于B 组（28.57%），差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组VAS、FMA、Harris 评分的比较

护理前，两组VAS、FMA、Harris 评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，A 组VAS 评分低于B 组，FMA、Harris评分高于B组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后VAS、FMA、Harris 评分比较（± s，分）

表2（续）

2.3 两组满意率的比较

护理后，A 组总满意率（94.29%）高于B 组（77.14%），差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组满意率的比较[n（%）]

2.4 两组优良率的比较

护理后，A 组优良率（88.57%）高于B 组（68.57%），差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组优良率的比较[n（%）]

2.5 两组SF-36 评分的比较

护理前，两组的SF-36 评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，A 组评分高于B 组，差异有统计学意义（＜0.05），见表5。

表5 两组护理前后SF-36 评分的比较（± s，分）

表5（续）

3.讨论

股骨颈骨折主要以下肢畸形、疼痛、活动能力受限为主要表现，目前临床多选择全髋关节置换术为治疗方案，与常规手术相比，全髋关节置换术能够规避较多弊端，并模拟健康髋关节、股骨头的解剖结构，代替受损的关节，促进患者活动能力恢复，疗效更好。但股骨颈骨折多发生在中年老人群，其对手术耐受性以及认知能力较差，极易出现抑郁、恐惧等负性情绪，延长术后康复时间，引起较多并发症，直接影响术后康复。合适的护理干预能够缩短全髋关节置换术患者的康复时长，促进病情稳定。然而，常规护理的局限性较大，难以满足临床要求，效果甚微。多维度强化护理是一种科学全面的护理服务方式，可在多种慢性疾病的管理中发挥重要意义，显著提升护理水平。

本文结果显示，护理后，A 组并发症发生率（8.57%）低于B 组（28.57%）；护理后，A 组VAS 评分低于B 组，FMA、Harris 评分高于B 组；A 组总满意 率（94.29%） 高 于B 组（77.14%）；A 组 优 良 率（88.57%）高于B 组（68.57%）；A 组SF-36 评分高于B组，差异均有统计学意义（＜0.05）。提示采用多维度强化护理能够避免严重并发症出现，增强运动以及髋关节活动能力，消除疼痛，提升生存质量，患者满意率高。分析原因为：（1）多维度强化护理从认知、心态、疼痛、饮食、康复等多角度出发，由经验丰富且专业能力较强的护理人员提供护理服务，结合自身临床经验，全面了解患者具体状况，进而制定个体化、可操作的多维度护理计划，对患者进行对应的健康教育，不仅能够提升患者认知能力，使其积极配合护理，同时恢复信心，以积极心态面对疾病，还有助于增强护理效果，提升患者生活质量。（2）多维度强化护理鼓励患者开展康复练习，指导患者采取正确的体位摆放，并循序渐进开展康复锻炼，能够促进机体血液循环，使患者髋关节功能快速康复，缩短患者卧床时间，避免关节挛缩、压疮、组织粘连、静脉血栓等严重并发症的出现，保障患者身心安全。（3）多维度强化护理中，护理人员通过饮食干预有效促进了患者运动以及髋关节能力的恢复，帮助患者培养了良好的生活习惯，为患者预后提供了有效保障。

综上所述，给予股骨颈骨折全髋关节置换术患者多维度强化护理效果显著，能够促进患者髋关节以及运动能力恢复，减轻疼痛，减少并发症，提高患者生活质量及护理满意度。