医护一体化护理在预防老年髋部骨折患者术后深静脉血栓形成的应用效果分析

利桂芳

（广州市中西医结合医院上肢骨科 广东 广州 510800）

髋部骨折是高龄老年人群中十分常见的骨折之一，外科手术治疗是治疗老年髋部骨折患者的主要方式，有利于缩短患者卧床时间，降低患者的病死率。然而由于老年患者身体机能退化，手术后，患者容易出现深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）等并发症，甚至可进一步引起肺栓塞，严重威胁患者生命安全，因此，采取有效的护理干预措施对预防术后DVT 发生具有重要价值。医护一体化护理是根据患者的护理服务需求由医护人员紧密协作进行团队式护理服务的一种新型护理服务模式，在临床医护领域应用广泛，能够提升护理工作的科学性以及针对性。本研究旨在探讨对老年髋部骨折手术患者采用医护一体化护理在预防术后DVT 中的临床价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年12 月广州市中西医结合医院收治的78 例老年髋部骨折手术患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组各39 例。

纳入标准：①患者符合髋部骨折的诊断标准，且接受外科手术治疗；②患者年龄60 ～90 岁，性别不限；③患者具备正常的语言沟通能力以及理解能力；④患者对手术、麻醉方案等知情同意；⑤患者的围术期一般资料完善；⑥患者可配合完成相关指标检查及随访调查等工作。排除标准：①患者术前高血压等基础性疾病未获得稳定控制；②合并恶性肿瘤疾病；③合并多发伤；④合并精神类疾病者。观察组男20 例，女19 例；年龄62 ～87 岁，平均年龄（70.6±0.5）岁；体质量指数16.9 ～31.6 kg/m，平均（24.6±0.5）kg/m；吸烟史16 例；合并症：脑血管病变5 例，高血压21 例，糖尿病8 例；术中麻醉方法：全麻16 例，椎管内麻醉23 例。对照组男21 例，女18 例；年龄61 ～88 岁，平均年龄（70.7±0.3）岁；体质量指数17.1 ～31.5 kg/m，平均（24.7±0.4）kg/m；吸烟史15 例；合并症：脑血管病变6 例，高血压20 例，糖尿病7 例；术中麻醉方法：全麻15 例，椎管内麻醉24 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组为常规护理。如协助患者完成入院后的各项检查工作，遵医嘱给予低分子肝素等药物治疗，并进行入院宣教，加强饮食指导，评估疼痛程度并给予止痛护理，鼓励患者术后进行康复功能锻炼等。

观察组在对照组护理基础上联合运用医护一体化护理。（1）构建医护一体化服务小组。由手术医生、康复理疗师和责任护士与护士长等共同组成医护一体化的服务小组，在科室主任以及护士长的带领下完成医护服务工作。患者入院后，全体小组成员共同协作，对患者进行病史采集、各项体格检查，并共同完成病情评估。在此基础上，由护士为患者创建个人的护理日志，便于后续的医护一体化工作开展。（2）一体化血栓风险评估。由护士采用Autar DVT 风险评估表在围手术期对患者血栓风险进行评估，对于评分≥11 分的老年患者，需要进一步上报医师为患者做深入的DVT 风险评估，确定为DVT 发生高风险的老年患者由医生根据其病情开具医嘱，同时在其床头悬挂预警标识，护士落实各项DVT 的预防性护理工作。加强患者和家属DVT 的健康知识宣教，使其了解DVT 的发生原因、常见的危险因素和有效的防治措施，并对患者围手术期进行饮食、生活方式等方面的个体化指导，由小组成员共同制定DVT 的防治计划，在确认之后由护士负责落实。（3）一体化查房。由小组成员共同进行定期的查房，可每日上下午固定时间各进行1 次，在查房中详细掌握患者的病情状况和相关治疗与护理的落实情况。护士对于患者的病情相关化验结果、生活自理能力情况、用药情况和患肢肿胀情况等进行详细汇报，医师则结合上述汇报结果对于患者的血栓防治方案进行合理调整。制定医护一体化查房记录，对于每次查房中医师的查房意见进行详细记录，同时传达给本组全体护士，从而对患者的临床护理计划和功能锻炼方案等进行适当调整。（4）一体化功能锻炼指导。充分结合老年患者的身体状况、合并症、髋部骨折的类型、所应用的手术方式、术中麻醉方式、是否合并骨质疏松和日常生活自理能力情况等，为患者制定符合实际的个体化术后功能锻炼方案。多数患者术后由于疼痛而不愿意进行功能锻炼，导致其关节功能康复效果不理想，增加了护理难度，针对此类患者，需要运用医护一体化的功能锻炼指导，在医护人员的共同协助下鼓励患者完成术后的翻身、穿着弹力袜、进行下肢踝泵运动以及进行肢体屈膝及滑足跟锻炼等，根据患者的手术类型以及术后恢复情况给予术后的个体化的下床活动指导。（5）一体化饮食指导。小组成员共同协作完成患者的围术期饮食指导，在日常护理中，护士需要详细记录患者的饮食情况、饮水情况，了解患者的饮食喜好等。在进行护理查房时，医护人员需要共同给予患者饮食指导，使患者了解正确饮食的方法以及重要性，进而增强患者的健康饮食认知水平以及健康饮食依从性。嘱患者选择纤维素含量较高以及蛋白质含量较高的营养食物，注重维生素、钙质的补充，日常主要以清淡、易消化的食物为主，可遵循少量多餐的原则，注意多饮用温水以及多排尿，预防便秘等不良事件。由护士对患者的日常饮食行为进行监督，及时发现患者的不良饮食行为，并给予纠正。（6）一体化病情评估。患者术后住院期间，医护人员需要共同做好患者的病情密切观察，护士需要加强护理巡视力度，如有异常情况需要立即上报医生，从而及时对患者的病情状况进行评估。在护理巡视中，护士需要重点关注患肢的皮肤颜色是否发生异常变化，并对患者皮肤温度进行测量和记录，观察皮肤是否发生肿胀。护士还需要监测和记录患者的直腿活动以及伸踝活动。巡视结束后，护士需要将所有记录结果交由医生做出评估，由医生决定是否需要实施下肢静脉超声检查患者是否存在DVT。此外，护士需要加强患者及家属的健康宣教，使其了解DVT 发生的危害性以及进行肢体静脉超声检查的目的和必要性等，提升患者的依从性与配合度。

1.3 观察指标

（1）护理前以及护理后1 周对两组患者DVT 的健康知识知晓情况进行问卷调查，主要内容包括DVT 的危害性、相关风险因素以及防治措施等，分数为0 ～100 分。（2）手术前后对两组患者患肢肿胀情况进行测量、记录及比较，即测量患者髌上10 cm 的肢体周径，患肢肿胀度=患肢周径-健肢周径。（3）对两组患者的血清D-二聚体（D-dimer, D-D）水平进行评估、比较。（4）记录并比较两组术后的DVT 发生率。（5）出院前对两组患者进行护理满意度调查，分为非常满意、满意、不满意。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组DVT 健康知识知晓率对比

护理前，两组DVT 健康知识评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，观察组DVT 健康知识评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后DVT 健康知识知晓率对比（± s，分）

2.2 两组患肢肿胀度组间对比

护理前，两组患肢肿胀度比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，观察组术后1 d、7 d 患肢肿胀度低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组老年髋部骨折手术患者患肢肿胀度对比（± s, cm）

2.3 两组血清D-D 水平组间对比

入院当天、术后1 d，两组血清D-D 水平比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后7 d、14 d，观察组血清D-D水平低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组老年髋部骨折手术患者血清D-D 水平对比（± s, cm）

2.4 两组术后DVT 发生率

护理后，观察组DVT 发生率（2.56%）低于对照组（12.82%），差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组老年髋部骨折手术患者术后DVT 发生率对比[n（%）]

2.5 两组护理满意度组间对比

护理后，观察组护理总满意度（100.00%）高于对照组（89.74%），差异有统计学意义（＜0.05），见表5。

表5 两组老年髋部骨折手术患者护理满意度对比[n（%）]

3.讨论

DVT 是老年髋部骨折患者比较常见的术后并发症，也是造成该类患者术后死亡的常见原因。对护理流程进行优化，采取有效的干预措施，有利于预防术后DVT 的发生。本次研究中对观察组患者采用医护一体化护理，结果显示，观察组DVT 健康知识评分高于对照组；术后7 d、14 d，观察组血清D-D 水平显著低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；观察组护理满意度（100.00%）高于对照组（89.74%），差异有统计学意义（＜0.05）。提示医护一体化护理在增强患者认知水平、依从性以及改善其患肢肿胀和预防的DVT 发生方面有重要价值。分析原因为：（1）多数老年患者缺乏良好的功能锻炼意识，对于DVT 发生的原因和危害性等缺乏认知，所以在围手术期的积极性和主动性相对较差，处于被动接受护理服务的状态。通过运用医护一体化护理，由医护人员共同协作给予患者护理评估以及健康知识宣教，有助于提升患者和家属的认知水平，使其了解DVT 的危害性，进而促使患者主动地参与到各项医护服务工作中，有利于改变患者的不良行为，培养良好的健康习惯，对规避风险因素以及降低DVT 的发生率具有积极作用。（2）医护一体化护理由医生共同参与，更加注重医护人员之间的协同合作，确保各项护理工作的准确性以及针对性，因此可取得更为满意的护理效果。

综上所述，运用医护一体化护理能够降低老年髋部骨折患者术后DVT 发生率，缓解患肢肿胀程度，提升患者的DVT 认知水平，值得临床应用。