集束化护理对重症脑卒中患者康复效果的影响

黎春艳，黄幼平，黄秀芳

（佛山市第五人民医院重症医学科 广东 佛山 528200）

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，具有较高发病率、致残率，是我国居民第1 位死亡病因。脑卒中发病群体以中老年为主，随着我国老龄化进程加快及人们生活习惯的改变，脑卒中发病率逐年增长，给患者、家庭及社会带来了较重负担。重症脑卒中患者病情严重、进展快速、并发症较多，且预后较差，需及时治疗。相关研究表明，在治疗期间给予患者适当护理对改善预后具有积极作用。集束化护理是将循证文化引入床边管理，通过制定一系列有循证支持的护理措施，以达到减少并发症，优化护理结局目的的新型护理措施。本研究旨在探讨集束化护理对重症脑卒中康复效果的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年6 月佛山市第五人民医院收治的80 例重症脑卒中患者，根据入院顺序分为观察组及对照组各40 例。对照组实施常规护理，观察组实施集束化护理。比较两组护理效果。

纳入标准：①经头颅CT、MRI 确诊为重症脑卒中；②患者均神志清楚，可正常沟通；③格拉斯哥昏迷评分≥8 分；④住院时间≥2 周。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器衰竭者；②认知障碍、神志异常、精神障碍者；③住院期间死亡者；④既往存在脑卒中疾病史者；⑤合并严重营养不良者；⑥合并脑部肿瘤者；⑦合并代谢性疾病者；⑧伴消化道出血、胃食管反流等疾病者；⑨病情不稳定者。观察组男22 例，女18 例；年龄45 ～78 岁，平均年龄（61.59±2.85）岁；格拉斯哥昏迷评分8 ～11 分，平均（9.51±1.57）分；住 院 时 间15 ～21 d，平 均（18.01±1.28）d； 体 重43 ～73 kg，平均（58.71±2.67）kg；脑梗死29 例，脑出血11 例。对照组男23 例，女17 例；年龄44 ～79 岁，平均年龄（61.63±2.91）岁；格拉斯哥昏迷评分8 ～10 分，平均（9.45±1.52）分；住院时间14 ～22 d，平均（18.09±1.37）d；体重44 ～74 kg，平均（58.86±2.74）kg；脑梗死30 例，脑出血10 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组行常规护理。密切监测体征变化，维持导管畅通，做好受压部位护理，给予常规营养。

观察组在对照组基础上行集束化护理。方法为：（1）成立集束化护理小组。由护士长、专科医师、护士、营养师、康复医师等组成。护理小组成员进行现代护理模式学习、专业知识与技能培训。（2）综合评估。应用格拉斯哥昏迷评分、美国国立卫生研究院卒中量表对患者进行综合评估，并制定科学的集束化护理计划。（3）重症监护。对患者颅内压、神志、血糖、内环境等进行密切监测，出现异常及时通知医师。（4）体位护理。协助患者取仰卧位，将床头抬高30°～45°，每1 h 协助患者翻身。对压迫时间较长的部位做好护理干预，可放置软枕或填塞海绵软物，保持皮肤清洁、干燥。（5）营养干预。全面评估患者营养状态，根据评估结果选择适当的营养制剂，行肠内营养支持，待患者吞咽、胃肠功能恢复后从流食逐渐过渡至普食。（6）康复锻炼。待患者病情稳定后，于病后48 h 内帮助患者开展生理功能锻炼。根据患者实际情况制定早期康复锻炼方案，嘱其每日行健侧肢体主动运动，每日对其患肢按摩并协助被动运动，按摩应用捏、揉交互的手法，15 min/次，3 ～5 次/日。指导患者进行口腔操、舌部按摩、咽部冷刺激等运动，指导其行摄食锻炼，饮食以半流食为主，进食量从少至多，速度宜慢忌快，于进食后指导患者反复进行空吞咽训练，以提高食物吞咽能力，避免食物反流引发误咽。对存在失语、言语障碍等后遗症者，可通过视频、学习机等指导患者行语言功能锻炼，从单词逐渐过渡到短句、段落，并多与患者聊天，增强其口语能力。（7）心理护理。由于脑卒中病情较重、预后较差，患者容易出现消极情绪，护士应及时与其沟通交流，了解其心理状态，给予针对性心理疏导，缓解其负面情绪。（8）压疮预防。向患者讲解良好体位摆放对预防压疮的重要性，协助患者合理摆放四肢、髋膝等关节，以减轻患者卧床疲惫感，提高舒适度，预防或减少挛缩、畸形的出现。护士每间隔2 ～3 h 协助患者翻身更换体位，协助其于床上行四肢被动运动，注意动作轻柔，活动量从小至大。于各关节受压突出部位放置软垫，减少着力点承受力，同时保持床单整洁、柔软、干燥，避免皮肤擦伤，积极预防压疮。

1.3 观察指标

（1）于护理前、护理2 周后采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表（Fugl-Meyer motor function assessment,FMA）对评估两组患者运动功能，总分100 分。＜50 分为严重障碍，100 分为正常，分数越高提示运动功能越好，该量表信效度为0.895。（2）于护理前、护理2 周后采用Barthel 指数（Barthel Index, BI）对评估两组患者日常生活活动能力，总分100 分，分数越高表明活动能力越好，该量表信效度为0.897。（3）于护理前、护理2 周后采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）评价两组患者心理状况，SAS 量表共20 个项目，采用Likert 4 级评分法评价，总分＜50 分为正常，≥50 分为焦虑；SDS 量表共20 个项目，采用Likert 4 级评分法评价，总分＜53 分为正常，≥53 分为抑郁，分数越高，心理状态越差。量表信效度分别为0.894、0.896。（4）比较两组压疮、肺部感染、误吸并发症情况。（5）于护理前、护理2 周后应用健康调查简表（the MOS item short from health survey, SF-36）比较两组患者生活质量，包括总体健康、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精力、躯体疼痛、精神健康8 个维度，各维度0 ～100 分，分数越高提示患者生活质量越佳，该量表信效度为0.901。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组FMA、BI 评分比较

护理前，两组FMA、BI 评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，观察组FMA、BI 评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后FMA、BI 评分比较（± s，分）

2.2 两组SAS、SDS 评分比较

护理前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，观察组各评分均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后SAS、SDS 评分比较（± s，分）

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率（2.50%）低于对照组（15.00%），差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组重症脑卒中患者并发症比较[n（%）]

2.4 两组生活质量评分比较

护理前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（＞0.05），护理后，观察组各维度生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后生活质量评分比较（± s，分）

3.讨论

脑卒中是常见的一种脑血管疾病，好发于中老年群体，大部分患者伴肢体活动、吞咽等功能障碍，可导致其生活质量直线下降，给家庭、社会带来较大负担。近年来，随着临床医疗技术与水平不断进步，脑卒中病死率逐渐降低，但重症脑卒中存在病情重、进展快、预后差等特点，容易诱发一系列并发症，不利于患者康复。因此，采取合理护理措施对改善患者预后有重要意义。

集束化护理是一种将循证医学及现代护理相结合的一种护理模式，其目的是帮助医务人员为患者提供更科学有效的护理服务，优化护理结局。集束化护理将循证文化引入床边管理，将3 ～5 项简单、操作性强经循证医学证实的护理措施整合在一起，为重症患者疾病创造最理想的实践指南，最初集束化护理主要应用于重症监护中高风险、高成本领域及患者，近年来逐渐广泛用于临床实践中。

本文结果显示，护理后，观察组FMA、BI 评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。提示集束化护理可有效改善患者运动功能，提高患者日常活动能力。护理后，观察组SAS、SDS 评分及并发症率均低于对照组；观察组并发症率（2.50%）低于对照组（15.00%）；观察组各维度生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。提示叙事护理不仅可改善患者心理状态，还可降低并发症发生率。分析原因为：（1）通过加强对观察组患者的心理护理能够消除患者负面情绪，使患者以较好心态面对疾病，积极主动配合临床治疗及护理；（2）通过对患者进行全面评估可了解患者病情情况、身体状态等，便于制定针对性护理干预措施；（3）加强对患者的体位护理可积极预防压疮发生，加强对患者的营养干预可增强其免疫力及抵抗力，降低感染风险，还可为后续健康锻炼奠定基础；（4）指导患者进行康复锻炼可促进患者下肢运动功能恢复。

综上所述，给予重症脑卒中患者集束化护理可显著改善患者运动功能，提高患者日常生活活动能力及生活质量，减少并发症发生，值得临床应用。