叙事护理在精神分裂症老年患者康复中的应用效果观察

何冬梅，谢萍香，麦运喜

（江门市第三人民医院老年精神科 广东 江门 529000）

精神分裂症病因尚未明确，临床表现及症状多样化，一般认为与不良精神刺激及遗传等因素存在密切关系，主要表现为是孤僻、偏执、多疑及认知行为障碍，严重影响患者的正常生活。现阶段，临床治疗精神分裂症多采用药物及心理护理的双向治疗，但患者情绪及性格有较大特殊性，常规治疗及护理效果并不理想在常规治疗基础上实施更加高效、科学的护理干预，可进一步促进患者预后恢复。叙事护理是一种被广泛应用于精神疾病、临终及癌症患者护理中的干预措施，其主要借助倾听患者故事并加以深入揣摩，实现理解患者心理状态并帮助其重塑价值观的目的，对患者心理及精神状态的改善作用较为理想。本研究旨在探讨叙事护理在精神分裂症老年患者康复中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年3 月江门市第三人民医院收治的64 例精神分裂症老年患者，随机分为对照组与研究组各32 例。

纳入标准：①确诊为精神分裂症；②年龄≥60 岁；③住院时间＞1 年；④疾病处在慢性稳定期；⑤语言表达能力正常；⑥治疗药物维持不变时间在1 个月以上。排除标准：①合并重要脏器严重功能不全；②有酗酒史；③合并恶性肿瘤；④依从性差。对照组男19 例，女13 例；年龄62 ～78 岁，平均年龄（69.14±6.32）岁；病程6 ～22 年，平均病程（13.78±5.91）年；受教育程度：大专以下25 例，大专及以上7 例。研究组男18 例，女14 例；年龄63 ～77 岁，平均年龄（70.02±6.16）岁；病程7 ～21 年，平均病程（14.11±6.03）年；受教育程度：大专以下26 例，大专及以上6 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组患者予常规护理：包括用药指导、生活指导及心理疏导等，同时密切观察病情及情绪变化，及时处理情绪异常情况。研究组在对照组护理基础上开展叙事护理：（1）建立叙事护理小组，对组员进行统一的理论知识和技能培训，培训合格后方可参与研究。收集患者叙事信息和资料，确定叙事主题。（2）结合护理内容将叙事主题划分为甲、乙、丙3 类。①甲类主题的内容以患者自述为主，积极引导患者对康复期望及疾病认识进行自述，护理人员需要以尊重理解的态度耐心倾听患者自述，以真正了解患者内心所想，进而明确其实际护理需求，给予患者针对性的心理支持和鼓励，每周开展2 次，每次1 h。②乙类主题以患者自述与家人之间的故事、与疾病之间的故事为主要内容，积极引导鼓励患者同病友讲述自己与亲朋好友之间发生的故事以及与疾病抗争的经历，在患者讲述自身疾病诊疗过程中引导其彼此之间互相鼓励，促使其与他人主动交流沟通，在和谐的氛围中促使其自尊心有所提升，从而能够更加积极地去参与各项社会活动。护理人员在此期间深入了解患者的社会关系，引导患者家属尽可能积极参与到叙事护理中，予以患者更多理解、关怀和精神慰藉，每周开展2 次，每次1 h。③丙类主题以患者写出或说出对亲朋好友、医护人员想说的话为主要内容，通过释放患者负性情绪，使患者充分感受亲属及医护人员的尊重，促使其自尊心得到进一步增强，进而更加主动的配合治疗，每周开展1 次，每次1 h。（3）结合主题干预内容掌握患者具体需求和侧重点，护士与患者开展“一对一”沟通交流，引导患者构建有意义、积极的故事，为患者提出合理的护理建议，逐步唤起患者治疗的积极性。

1.3 观察指标

（1）通过阳性与阴性症状量表对患者护理前后的精神症状进行评估，选择阳性与阴性症状及总分3 个维度，共14 个条目，分数越高，精神症状越严重。（2）采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）、汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）以及自尊量表（The self-Esteem Scale, SES）评估患者护理前后的心理状态及自尊心情况。HAMD 分值0 ～24 分；HAMA 分值0 ～29 分。得分越高，患者负性情绪越严重。SES 分值10 ～40 分。得分越高，患者自尊心越高。（3）采用研究者自拟的满意度调查表评估患者满意度情况，满分100 分，分值≥90 分为很满意，＞80 分为满意，≥60 分为较满意，＜60 分为不满意。护理满意度=（很满意+满意+较满意）例数/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组精神症状评分比较

护理前，两组阳性症状、阴性症状、总分等精神症状评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，研究组的阳性症状、阴性症状、总分等精神症状评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组精神分裂症老年患者精神症状评分比较（± s，分）

2.2 两组心理状态评分比较

护理前，两组HAMD、HAMA、SES 评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，研究组的HAMD、HAMA 评分低于对照组，SES 评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组精神分裂症老年患者心理状态评分比较（± s，分）

2.3 两组护理满意度比较

研究组护理总满意度（96.88%）高于对照组（81.25%），差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组精神分裂症老年患者护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

精神分裂症是较为严重的精神类疾病，患者发病后极易在情感、知觉、行为等不同层面产生精神活动障碍及不协调情况。精神分裂症病程长、反复发作，需接受长时间的持续治疗，常规治疗能帮助患者进入恢复期，对精神症状有一定改善，但对社会功能方面的改善效果欠理想，无法从本质上促进全面康复。另外，精神分裂症患者会对周边事物逐渐失去兴趣和新鲜感，不愿主动参与集体活动，自尊心随之降低，性格也会变得更加孤僻，社会功能及共情能力也会越来越差。因此，在治疗过程中配合科学的康复护理，充分调动患者主观能动性，对促进精神分裂症患者康复至关重要。

叙事护理指在叙事护理具体实践中，护理人员充分感知患者内心痛苦体验，同时回应实际需求与感受，为之提供共情护理，属于人性化护理范畴。现阶段，叙事护理在创伤康复、肿瘤控制等诸多领域均有所涉及，对改善患者适应性、缓解癌因疲乏、改善其心理状态等具有重要作用。

本文结果显示，护理后，研究组的阳性症状、阴性症状、总分等精神症状评分低于对照组；研究组的HAMD、HAMA 评分低于对照组，SES 评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。说明叙事护理可有效改善患者精神症状及负性情绪，增强患者社会适应能力和自尊心，促进患者预后恢复。（1）叙事护理干预首先确定叙事主题，结合患者具体情况制定个性化护理建议，规避了以往“以病治病”的常规护理模式所形成的护患关系紧张、生疏局面，避免了可能出现的医疗纠纷。（2）叙事护理过程中将主题划分为不同的3 个类别，针对患者不同思想阶段实施针对性的心理引导，在实施叙事主题引导过程中，护理人员能够对患者差异化的需求加以有侧重的了解，对叙事要点进行梳理后并加以适时整理，进而对其叙述期间所反馈出的线索进行深入挖掘，掌握其内心想法及情绪的发展动态，及时针对性的予以患者情感上的支持。（3）叙事护理结合患者家庭情况的差异化、情感体验的不同以及性格特征上的差异等信息，为患者提供有针对性的共情护理，引导患者家属积极主动地参与到护理过程中，增强了患者对护理人员的信任感，使其感受到众人的人文关怀和尊重。（4）护理人员结合对患者叙事护理干预的反馈，从走入患者内心、理解患者痛苦、掌握患者需求，到帮助患者建立积极的故事内容，促使其重新建立积极的价值观，并源源不断地产生向上动力，提升自尊心。

本文结果显示，研究组护理总满意度（96.88%）高于对照组（81.25%），差异有统计学意义（＜0.05）。表明给予精神分裂症患者叙事护理有助于提升患者的护理服务满意度，使患者更加积极地配合治疗及护理，促进患者病情持续改善。分析原因为叙事护理以患者提供人文关怀和心理照护为核心，不仅能够使护理人员对患者实际需求的了解更加全面，还能够使患者充分感受到被尊重、被理解，进而加强护患之间的交流，增进护患和谐，提高患者护理服务满意度。

综上所述，叙事护理更有助于改善精神分裂症老年患者不良精神症状，缓解患者负性情绪，提升患者自尊心，值得临床应用。本研究存在一定局限性，样本量较小，研究时间较短，未深入探讨该护理方案的远期效果，未来仍需进一步扩大样本量、延长研究时间进行相关研究。