自拟扶阳汤治疗外感发热临床观察*

曾会萍 许 冰 曾清香 王丽芬 陈尧森 梁 亮

外感发热是临床常见病，属于西医急性上呼吸道感染的范畴，以体温升高为主要症状，若不及时治疗可引起肺炎、心肌炎等并发症[1,2]。西医现阶段针对该病主要采用抗病毒、解热镇痛、抗感染等药物治疗，患者临床症状可迅速得到缓解，但停药后易复发，且西药不良作用较多，难以取得理想的治疗效果。中医治疗外感发热具有悠久的历史，多认为该病是由外感邪气所引起，广义上属于伤寒的范畴。该郁病主要病机为素体阳虚，复感风寒，卫阳被遏，正邪相争，阳气不得宣发郁而发热，为阳虚外感风寒之证，治疗应以补气升阳为治疗的关键[3]。基于上述理论，本研究以2018年9月—2020年10月于会昌县人民医院就诊的80例外感发热患者为研究对象，探讨自拟扶阳汤，治疗外感发热病人的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年9月—2020年10月于会昌县人民医院就诊的80例外感发热患者，采用随机数字表法分为2组，各40例。对照组中男24例，女16例；年龄24～58岁，平均年龄(37.14±2.23)岁；体温37.5～38.4 ℃，平均体温(38.05±0.14)℃；病程4～46 h，平均病程(26.15±3.38)h。观察组中男23例，女17例；年龄25～57岁，平均年龄(37.19±2.21)岁；体温37.7～38.5 ℃，平均体温(38.02±0.15)℃；病程5～45 h，平均病程(26.21±3.40)h。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准符合西医《诊断学》[4]中的诊断标准：以发热、咳嗽、流涕、鼻塞等为主要症状；体温37.4～38.5 ℃；血常规白细胞计数正常或偏低。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中的诊断标准：发热、恶寒、喷嚏、鼻寒流清涕、头痛身疼、舌苔薄白、脉浮紧。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：临床病历资料完整；符合中西医诊断标准；语言、知情功能正常，不影响正常交流；患者知情同意。排除标准：妊娠其或哺乳期者；对本研究所使用药物过敏者；合并肺炎、心肌炎等患者；精神疾病者；恶性肿瘤者；合并心、肝、肾功能障碍者；依从性较差，不能配合完成本研究者。

1.4 方法对照组给予西医常规治疗，口服氨麻美敏片(Ⅱ)(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H10970387)，1片/次，2次/d。观察组加用扶阳汤药治疗，方药组成：生姜30 g，苍术、桂枝、石菖蒲各18 g，白芷、独活、陈皮、清半夏各15 g，白豆蔻12 g，灸甘草6 g。水煎服，分早晚2次温服，1剂/d。共治疗3 d。

1.5 观察指标①临床疗效：服药2 d内中医证候积分降低≥95%，体温恢复正常，各临床症状消失为痊愈；服药2 d内中医证候积分降低70%～94%，体温恢复正常，各临床症状基本消失为显效；服药2 d内中医证候积分降低30%～69%，体温恢复正常，大部分临床症状消失为有效；未达上述标准为无效。②中医证候积分：于治疗前、治疗3 d后对患者发热、恶寒、喷嚏、鼻寒流清涕4项按照无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分，评分越高，症状越严重。③临床症状改善情况：记录患者退热起效时间(开始应用药物治疗到体温降低>0.5 ℃时间)和退热时间(开始用药体温降至正常时间，继续观察若体温不再升高，则为退热时间)。④不良反应：腹泻、皮疹等。

2 结果

2.1 临床疗效观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 中医证候积分2组治疗后发热、恶寒、喷嚏、鼻寒流清涕评分均较治疗前降低，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组外感发热患者临床疗效比较 (例，%)

表2 2组外感发热患者中医证候积分比较 (分，

2.3 临床症状改善情况观察组退热起效时间、退热时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组外感发热患者临床症状改善情况比较

2.4 不良反应治疗期间，观察组出现腹泻2例，不良反应发生率为5.00%(2/40)，对照组出现腹泻、皮疹各2例，不良反应发生率为10.00%(4/40)，差异无统计学意义(χ2=0.180，P=0.396)。

3 讨论

现代医学认为，外感发热是由于病毒、细菌引起，免疫程度较低的人更容易感染。该病是轻度的、短暂的，可治愈的，但由于发病率较高，且若不及时治疗可造成严重的感染和并发症，会对患者生活、工作造成极大的影响。据流行病学调查显示，外感发热在四季均可发生，尤其是在春冬季节，主要通过病毒的飞沫和喷嚏传播，流行广泛[6，7]。临床针对该病的治疗以抗病毒、抗生素药物治疗为主，氨麻美敏片是由乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬和马来酸氯苯那敏组成复方制剂，对多种感冒引起的发烧、流鼻涕、鼻塞、头痛具有较好的治疗效果。但单纯应用西药治疗普遍存在不良反应多、复发率高的问题，难以获得令人满意的治疗效果。《素问·刺法论》中有“正气内存，邪不可干”，说明外邪侵袭人体发病，取决于人体正气强弱及邪正力量的对比。中医认为，人体的阳气尤其是卫阳是防御病邪侵入的第一道屏障，卫阳根基于下焦肾阳，补充于中焦脾阳，卫阳通达，中焦调和人体防御功能才能正常运行[8]。此病因素体肺虚，卫气不固，加之外感风寒之邪，侵袭肌表，导致腠理闭郁，郁遏肌表，阳气升散输布受阻，阳郁而发热。正如《素问·至真要大论》云：“寒气大来，水之胜也，火热受邪，心病生焉”，《黄帝内经》中记载：“伤于寒而传为热，岐伯曰：夫寒盛，则生热”，均阐述寒邪是诱发本病的主要原因。《素问·生气通天论》中有言: “阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮”，指出人若阳气失其所属，或壅塞，或浮越均将致病[9，10]。由此可见，人体触风寒邪气，外伤皮毛，腠理闭郁，阳气升散输步受阻，阳郁而发热。故在治疗上，给予扶助人体阳气，解表祛邪。

中医药以整体论治、辨证论治角度出发，对于疾病的治疗注重标本兼治，具有疗效确切、安全性高等优点，受到临床广泛关注。本研究分析自拟扶阳汤治疗外感发热患者的临床疗效，结果显示，观察组临床总有效率较对照组高，治疗后发热、恶寒、喷嚏评分较对照组低，退热起效时间、退热时间均较对照组短，2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明外感发热患者应用自拟扶阳汤治疗效果较佳，利于促进临床症状的改善，且不会增加不良反应。本研究立足于外感发热的病机，自拟扶阳汤治疗，方中生姜具有温中止呕、解表散寒之效；淫羊藿可扶阳填精；苍术具有祛风湿、燥湿化痰之效；桂枝辛温发汗解表，兼助阳通络之效；白芷具有解表散风、通窍止痛之效；独活具有散寒止痛、祛风除湿之效；陈皮、清半夏具有健脾开胃、燥湿化痰、理气止呕之效；白豆蔻具有行气、化湿之效；石菖蒲具有开窍豁痰、化湿开胃、镇咳之效；炙甘草调和诸药，共奏祛风除湿、助阳之效。自拟扶阳汤药既重视扶助阳气，同时兼顾祛除外邪，可起到标本兼治的作用，加速患者身体恢复。现代药理研究显示，生姜具有抗炎、抗氧化、心血管保护、抗肿瘤、促进消化等作用；白芷具有解痉、解热、抗菌、抗炎等作用；桂枝具有免疫调节、镇静、解热、抗炎等作用[11，12]。本研究重视阳气虚，并以其作为出发点，自拟扶阳汤治疗外感发热患者，针对性强，疗效确切，且安全性好，患者耐受性好，易于接受。同时中医药治疗费用低，可有效减轻患者经济负担，然而本研究受经费、时间等因素影响，纳入样本量相对较少，且未进行长期随访，后期应增加样本量，延长随访时间，从循证医学的角度进一步论证本研究，为临床治疗提供可靠的依据。

综上所述，外感发热患者应用自拟扶阳汤治疗效果可缓解临床症状，且不会增加不良反应，利于患者预后，是一种安全、有效的治疗方案，值得临床推广。