推拿联合穴位注射治疗枕大神经痛临床观察

金美君 翁泽鹏 刘景良

枕大神经痛主要由于周围肌肉、肌腱、神经等结构功能紊乱，引起枕大神经分布范围内(枕顶部)放射痛为主要症状的疾病，临床表现常为短暂、尖锐的放射痛，且涉及部分头皮和颈部疼痛或感觉异常，也偶可表现为眩晕及耳鸣[1, 2]。枕大神经痛发病率高，多见于中年女性，严重影响患者的生活质量。据文献广泛报道，推拿对枕大神经痛的治疗具有良好疗效[3-5]。长期颈部劳损，反复刺激或压迫枕大神经，导致其病变经久未愈，枕大神经痛反复发作。局部营养神经治疗可有效治疗枕大神经痛[6-8]，但其存在疗效维持不久的不足。由于该病的病理机制涉及肌肉劳损和神经病变，因此，同时着眼于这2个方面的治疗或可取得更优的疗效。本研究观察了推拿联合穴位注射对枕大神经痛的治疗效果，并与单纯推拿组进行了比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2021年6月中山火炬开发区医院中医馆就诊患者100例，其中采用单纯推拿治疗(推拿组)的有52例，推拿加风池穴注射治疗(联合组)的有48例。2组年龄差异无统计学意义(P>0.05)；枕部疼痛、眩晕、耳鸣、感觉异常4大主要症状中，枕部疼痛是最常见的症状占69%，推拿组枕部疼痛为71%，联合组为67%，2组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经中山火炬开发区医院伦理委员会批准实施，患者均知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准: ①符合《头面部疼痛治疗学》枕大神经痛的诊断标准[9];②1周内未行枕大神经痛相关治疗。排除标准:①合并心脑血管、肝、肾、内分泌系统等重大疾病或精神疾病;② 短期内接受过枕大神经痛针对性治疗; ③易过敏或妊娠期、哺乳期女性。

1.3 治疗方法推拿组：患者坐位，医师触诊患者颈椎两旁肌肉、颈枕部肌群，治疗：按揉玉枕、天柱、风池、风府、百劳、阿是穴等穴位，根据触诊情况，对相关肌肉采用揉、拿、拨等手法进行治疗，并处理颈2、3椎旁软组织，松动颈椎，以颈椎拔伸牵引法为结束手法，治疗时以患者舒适为度，每周5次，治疗2周。联合组：在推拿治疗基础上，于患侧风池穴深达骨膜处注射2 ml维生素B12注射液[10,11](石药银湖制药有限公司，国药准字H14022573)，每周2次。治疗2周。

表1 2组患者一般资料对比 (例，

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 疼痛视觉模拟评分(VAS)及颈椎功能障碍指数(NDI)评分分别对2组患者在治疗前、后进行VAS和NDI评分。分别比较2组患者治疗前后评分、比较治疗前后2组之间的评分差异。

1.4.2 患者疗效评分比较2组临床疗效。疗效评价标准为：显效:患者临床症状基本消失,活动不受限;有效:患者临床症状有所缓解,活动基本不受限,可稍有压痛;无效:患者临床症状无明显缓解,伴或不伴活动受限,压痛感明显[11]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者VAS及NDI评分对比2组患者治疗前后VAS差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后联合组VAS显著低于推拿组(P<0.05)。推拿组和联合组治疗后NDI均显著降低(P<0.05和P<0.01)，治疗后，联合组显著低于推拿组(P<0.05)。治疗前，2组患者VAS及NDI评分差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS及NDI评分对比 (分，

2.2 2组患者治疗效果对比2组患者总有效率分别为67.31%、91.67%，差异有统计学意义(P<0.05)；其中联合组无效率显著低于推拿组(P<0.05)，联合组显效率显著高于推拿组(P<0.05)，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者疗效对比 (例，%)

3 讨论

颈源性枕大神经痛应属中医“筋伤”“头疼”范畴，多因风寒、颈部外伤、增生性颈椎病等颈椎病变所致，临床表现为一侧或两侧后枕部或项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛[12]，病理特点主要表现为筋伤。筋附于骨，筋骨关系密切，故筋伤病除筋伤外，往往尚伴随“骨伤”，发作时多可见颈椎棘突偏离原位，颈椎生理曲线异常，两侧肌肉等软组织的平衡受到破环，组织为了恢复原有平衡和稳定，颈椎附属肌肉及韧带代偿性地紧张、痉挛，椎间隙受压减小，导致枕大神经出口狭窄压迫枕大神经[13]，或由于长时间痉挛导致局部炎症刺激枕大神经，引发枕大神经痛。因此，采用推拿手法对颈椎附属肌肉筋膜进行松解，有利于减轻肌肉痉挛，减轻神经的压迫和刺激，从而缓解颈源性枕大神经痛[5, 13-15]。

穴位注射是结合中医学和现代治疗的一种特色治疗技术，即可以刺激穴位激发经络，又可以通过药物的注入发挥药物的理化作用。维生素B12是一种含钴的复杂有机化合物，广泛的临床应用及研究证实其通过穴位注射能够起到营养神经的作用[16]。本研究中，联合组中通过维生素B12穴位注射，发挥营养神经作用，改善神经病损，这可能是联合组疗效显著优于推拿组的重要原因。推拿手法联合穴位注射对枕大神经痛的良好疗效，为临床治疗枕大神经痛提供了另外一种可靠的治疗方案。

总之，本研究发现，单纯推拿和推拿联合穴位注射均能有效治疗枕大神经痛，联合治疗效果显著优于单纯推拿手法治疗。